高危心脑血管病患者的血脂管理

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　　心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中。冠心病有心绞痛、心肌梗死、心源性猝死；脑卒中俗称“中风”，包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血。我国每年约有260万人死于心血管疾病，平均每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命。我国每年新发脑卒中患者约200万，其中三分之二致死或致残，现存脑卒中患者累积约700万。我们周围有许许多多的人死于心脑血管疾病，悲剧时时刻刻有可能在我们身边上演。
　　为什么要高度关注高危心脑血管患者的血脂管理?心脑血管疾病的发生、发展及死亡过程与血脂异常密切相关。血脂主要包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。心脑血管疾病与年龄、性别、冠心病家族史有关，这些因素是不可改变的。更重要的是与高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等危险因素有关。其中血脂异常是最重要的危险因素之一。这些因素通过改变生活方式及药物治疗是完全可以控制的。美国的一项研究结果表明，总胆固醇高于300毫克／分升者，90％可发生冠心病。亚太地区的一项研究结果表明，总胆固醇每增高1毫摩尔／升，缺血性脑卒中增加25％。
　　
　　小知识：血脂单位换算
　　
　　①胆固醇、HDL-C、LDL-C：1毫摩尔／升≈38.7毫克／分升。
　　②甘油三酯：1毫摩尔／升≈88.6毫克／分升。
　　
　　血脂异常是怎样导致心脑血管疾病的
　　
　　低密度脂蛋白胆固醇，也就是我们通常说的“坏”胆固醇可沉积在动脉壁中形成斑块。斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”两种。稳定斑块“皮厚馅小”，不易破裂，使血管变窄或缓慢堵塞，导致冠心病(心绞痛、心肌梗死)和脑卒中(脑血栓)。不稳定斑块“皮薄馅大”，容易破裂，形成血栓，可使血管突然堵塞，发生急性心肌梗死、猝死，脑栓塞等危险。
　　
　　怎样降低心脑血管疾病
　　
　　首先，重视预防。要防止发病(一级预防)，在发病前，对多种危险因素进行综合控制。要防止事件(二级预防)，对已经发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件的发生和脑卒中的再发生。其次，重视降血脂治疗，尤其对高危的心脑血管患者要强化降脂治疗。降血脂治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，沉积在动脉壁的“坏”胆固醇亦相应减少，阻止了斑块形成，从而减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中的发生。还可以使不稳定的斑块变得稳定，减少斑块破裂的风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生。有研究表明，胆固醇每降低1％，冠心病的危险可降低2％。
　　
　　怎样进行降血脂治疗
　　
　　一是积极与医生沟通，了解自己正常的血脂水平。二是合理选择降血脂药物。三是对已发生过心脑血管疾病的高危患者，降血脂治疗应该更积极。四是长期控制血脂，胆固醇要达标。
　　胆固醇降到什么水平比较合适?这要根据心血管疾病综合危险因素分层决定。0～1个危险因素时，降到TC<240毫克／分升、LDL-C<160毫克／分升；2个及以上危险因素时，降到TC<200毫克／分升、LDL-C<130毫克／分升；有冠心病、糖尿病、脑卒中、高血压合并3个危险因素时，降到TC<160毫克／分升、LDL-C<100毫克／分升；急性冠脉综合征介入治疗术后、冠心病合并糖尿病等，降到TC<120毫克／分升、LDL-C<80毫克／分升。
　　
　　如何选择理想的降胆固醇药物
　　
　　我们常用的降血脂药物有5类：他汀类，贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂。其中，他汀类是最理想的降胆固醇药物。国内已上市的他汀类药物有：阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀，氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀类药物积累了丰富的临床研究证据，降胆固醇作用最强，具有血管保护作用，可以预防冠心病、脑卒中的发生，还可以延长寿命。他汀类药物服用时间越长，获益越多。一项研究表明，使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少冠心病事件34％，使脑卒中降低21％。
　　
　　长期服用他汀类药物安全吗
　　
　　答案是肯定的。在开始服用他汀类药物4～8周后，要复查血脂及转氨酶、肌酸激酶等，根据是否达到目标值来调整剂量或药物种类，或联合药物治疗。他汀类药物的研究从数月至数年不等，有的甚至进行了十余年，得出的结果均一致，长期服用是安全的。
　　
　　为什么高危心脑血管疾病患者降胆固醇治疗应该更积极
　　
　　有心脑血管疾病的高危患者，要强化降脂治疗。一项临床研究结果表明，冠心病患者胆固醇达到LDL-C<100毫克／分升的目标，与未达标的患者相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左右。在另一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16％。所以降胆固醇治疗一定要达标，才能有效降低心脑血管疾病的发生。
　　
　　胆固醇达标后能停药吗
　　
　　患者千万不要随便停药。高胆固醇血症是一种慢性代谢性异常疾病，目前只能靠药物控制。如果停药，多数患者在1～2周后胆固醇又会回升到治疗前水平。降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药物只有长期服用才能达到这一目的。患者要经常与医生沟通，听从医生的指导，坚持服药，定期复查血脂、肝功、肌酸激酶等。一般6个月至1年复查1次。
　　
　　冠心病患者支架术后或搭桥术后还需要降胆固醇治疗吗
　　
　　此时更需要降胆固醇治疗。因为支架或搭桥手术只是对已经发生堵塞的血管进行治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心肌梗死的可能。所以支架或搭桥术后的患者，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至<80毫克／分升，从而控制斑块的进展，防止心血管事件的发生。
　　在降胆固醇治疗的同时，还应积极治疗其他危险因素，如控制高血压，糖尿病、肥胖等，使发生心脑血管事件的风险降至最低。改善生活方式，合理膳食，适量运动，戒烟限酒，控制体重，保持心理平衡，使我们的心脑血管更健康。

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