复方丹参滴丸预防冠心病患者支架术后再狭窄的临床观察

来源:用户上传      作者: 李国辉 周小青 扶桂升

　　资料与方法
　　
　　一般资料 选择2008年1月～2009年4月在湖南省浏阳市中医院住院的80例符合WHO诊断标准的冠心病(CHD)患者，男44例，女36例；年龄32～75岁，平均52.6岁。冠状动脉造影检查显示血管狭窄病变者≥80%，并全部成功接受冠状动脉内支架术(PCI)。
　　治疗方法 术后患者被随机分为对照组与复方丹参滴丸组两组，两组患者血管病变性质、程度及所用支架类型、型号基本相同。对照组支架术后常规口服阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、他汀类降脂药及硝酸酯类药物。复方丹参滴丸组在常规用药基础上加口服复方丹参滴丸10粒/次，3次/日，连续服用6个月。
　　观察项目 对两组患者均随访观察6个月，内容包括：①PCI术后6个月内任意时间是否出现心绞痛症状；②如果出现心绞痛症状时，征得患者同意后行冠状动脉造影检查，观察支架内狭窄是否≥50%；③是否出现主要不良心脏事件，包括心源性休克、心脏复苏、急性心肌梗死、心源性猝死、严重出血，需搭桥或再次PCI；④在患者用药前及用药后4周、3个月、6个月时，分别检测其血常规凝血时间、肝功能、肾功能、血脂。
　　疗效判定标准
　　●临床判定再狭窄标准(无创评估)：心绞痛复发，发生主要不良心脏事件。
　　●血管造影判定再狭窄标准(有创评估)：随访时靶血管直径狭窄≥50%。
　　统计学处理 应用SPSS 12.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用X2检验，计算资料比较采用t检查，P<0.05为差异有显著性。
　　
　　结果
　　
　　对照组心绞痛复发率及主要不良心脏事件发生率均高于复方丹参滴丸组，两组相比差异均有显著性，见表1。复方丹参滴丸组发生再狭窄1例(2%)，明显低于对照组(8例，21%)，差异有显著性(P<0.05)。
　　
　　
　　讨论
　　
　　PCI术后再狭窄的形成机制 大量的基础和临床研究表明，冠心病患者支架术后再狭窄＞90%都是支架内及支架边缘的内膜过度增生所致。然而，针对抑制内膜增生的措施不能完全有效地预防再狭窄形成的事实，激发人们进一步认识再狭窄的形成机制。近年研究发现，血管重构参与了PCI术后再狭窄的形成过程。
　　中西医结合预防PCI术后再狭窄的现状 现代医学用阿司匹林、ACEI、β受体阻滞剂、他汀类降脂药及硝酸酯类药物等预防PCI术后再狭窄有一定的作用，但效果仍不理想，且确切临床效果仅在动物实验中得到验证。在长期的临床实践中，中医药显示了其独特的临床优点。在我国，几乎所有的冠心病患者曾服用过中药，部分患者完全依靠中药治疗。临床观察表明，复方丹参滴丸在冠心病的防治方面能发挥重要作用。中西医结合或以中药为主的治疗方法是亟待探索的预防PCI术后再狭窄的方法。
　　复方丹参滴丸预防PCI术后再狭窄的机制 复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片等中药组成，具有活血通络、养血安神之功效。研究证明，复方丹参滴丸的主要有效成分是原儿茶醛和丹参素，具有改善血液黏稠度、微循环，降低血脂、胆固醇，增加冠脉血流量、改善心肌缺血以及抗凝等作用，能够扩张血管、缓解动脉痉挛、改善心肌血供、稳定动脉硬化斑块，临床广泛用于冠心病的防治。基于对其进行的药理分析与临床运用，复方丹参滴丸能够安全应用于抑制PCI术后新生内膜的过度增生和血管重构。复方丹参滴丸能明显抑制支架术后新生内膜过度增生和血管重构，有效阻止PCI术后支架内再狭窄形成。 据《现代中西医结合》杂志

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