Ｂ超引导下电针治疗输尿管上段结石４６例临床观察

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　　［摘　　要］　　目的：观察B超引导下电针对碎石术后输尿管上段结石的疗效。方法：将91例患者随机分为体外冲击波碎石术后应用B超引导下电针治疗组(46例)和单纯采用体外冲击波碎石术对照组(45例)，观察治疗2周后的临床疗效。结果：治疗组与对照组比较总有效率和治愈率均有显著性差异(P<0.01和P<0.05)。结论：B超引导下电针治疗碎石术后的输尿管上段结石，镇痛效果好，疗效确切。
　　［主题词］　　输尿管结石/针灸疗法；电针；碎石术；超声检查
　　Clinical　Observation　on　46　Cases　of　Superior　Segmental　Ureteroli　thiasis　Treated　with　Electroacupuncture　Under　Guidance　of　Ultrasonography
　　Zhen　Hongliang,　Zhang　Ziting,　Mou　Zongli1,　et　al.　(1.　Riz　hao　City　People‘s　Hospital,　Shandong　Province　276800,　China;　2.　Tancheng　County　　Chudun　Hospital)
　　［Abstract］　　Purpose　　To　observe　the　therapeutic　effect　of　electroa　cupuncture　under　guidance　of　ultrasonography　on　superior　segmental　ureterolithia　sis.　Methods　　Ninety-one　cases　with　superior　segmental　ureterolithi　a　sis　were　randomly　divided　into　the　treatment　group　(46　cases)　treated　with　electr　oacupuncture　under　guidance　of　ultrasonography　after　extracorporeal　shock　wave　l　ithotripsy,　and　the　control　group　(45　cases)　treated　with　extracorporeal　shock　wave　lithotripsy.　Their　clinical　therapeutic　effects　were　observed　after　two　weeks　of　treatment.　Results　　The　total　effective　rate　and　the　cured　rate　in　the　treatment　group　were　significantly　better　than　those　in　the　control　group　r　espectively　(P<0.05　and　P<0.01).　Conclusion　　Electroacupun　cture　under　guidance　of　ultrasonography　has　better　therapeutic　effect　and　analgesic　effect　on　superior　segmental　ureterolithiasis.
　　［Key　words］　　Ureteral　Calculi/acup　ther;　Electroacupuncture;　Litho　tripsy;　Ultrasonography
　　
　　1998年以来，笔者应用B超引导下电针治疗体外冲击波碎石术(ESWL)后的输尿管上段结石46例，疗效确切，报道如下。
　　1　　临床资料
　　1.1　　一般资料
　　所选病例全部为住院患者，按体外碎石先后顺序随机分为ESWL后施以B超引导下电针治疗组(　简称治疗组)和单纯ESWL治疗组(简称对照组)。治疗组46例，男27例，女19例；年龄最小19岁，最大59.5岁；病程4小时～4个月。结石位于左侧输尿管上段26例，右侧输尿管上段20例；肾盂Ⅰ度积水22例，Ⅰ度+积水15例，Ⅱ度积水9例。
　　对照组45例，男25例，女20例；年龄最小18岁，最大62岁；病程12小时～4.5个月。结石位于左侧输尿管上段23例，右侧输尿管上段22例；肾盂Ⅰ度积水20例，Ⅰ度+积水17例，Ⅱ度积水8例。以上两组患者在性别、年龄、病程、病情、积水等方面均无显著性差异，具有可比性。
　　1.2　　入选标准
　　参照有关资料［1］并经B超或腹部X线片或CT等检查确诊为输尿管上段结石(单侧)。均为首次接受ESWL治疗，无ESWL治疗禁忌症。碎石前常规检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图均正常。尿常规：血细胞<++，蛋白质<+，镜检无脓细胞。B超显示结石大小0.6　cm×0.4　cm～1.0　cm×0.7　cm，肾盂积水≤Ⅱ度。患侧肾功能良好，病程不超过5个月。
　　2　　治疗方法
　　2.1　　治疗组
　　ESWL治疗采用国产WD-ESWL91型B超定位碎石机，工作电压12kV，频率80次/分钟。碎石时患者采用仰卧位，每位患者碎石治疗1次，冲击次数1100次。
　　在应用ESWL治疗后，患者取俯卧位，应用CTS-240A型B超诊断仪(汕头超声仪器研究所生产，3.5　MHz线阵探头)，在患者腰背部对粉碎后的输尿管上段结石予以定位。同时应用龙胆紫做标记确定输尿管的位置、走向，再根据标记取以结石为中心上2cm处为一针刺点，并测量针刺点后腹膜距体表的距离。针刺深度勿超过后腹膜，以防患者深呼吸时针尖刺破后腹膜；结石如离肾-输尿管移行处较近，针刺时注意勿伤及肾脏。然后取患侧膈俞穴，横刺1.5寸，二穴针刺得气后接G6805-2A型治疗仪(上海华谊医用仪器厂生产)，电压220V，50Hz；脉冲频率26次/分，脉冲宽度0.6ms。采用疏密波，以患者能耐受为度，每次治疗时间30分钟，每日1次，连续治疗5日。治疗期间患者宜多喝水，多做跳跃运动，以利于结石下移。上述治疗后不再应用其它方法，2周后评定疗效。
　　2.2　　对照组
　　单纯采用ESWL治疗，碎石机型号、工作参数、每例冲击次数、采用的碎石体位、治疗次数、碎石后注意事项、何时评定疗效同治疗组。
　　3　　疗效观察
　　3.1　　疗效标准
　　治愈：临床症状消失，治疗2周后B超复查结石全部排出，肾盂积水消失。好转：临床症状明显缓解，排出少量结石，2周后B超复查结石阴影缩小或(和)位置下移或(和)肾盂积水减少。无效：临床症状缓解，B超复查结石阴影及肾盂积水无变化。
　　3.2　　治疗结果

　　4　　讨论
　　ESWL是泌尿系结石治疗的重大进展，使很多输尿管结石病人避免手术治疗。治疗目的是使结石粉碎，易于排出。但粉碎后结石下移时易致输尿管平滑肌痉挛，发生肾绞痛，而输尿管平滑肌痉挛又使结石嵌顿加剧［2］。同时在体外碎石过程中，患者的受冲击部位会遭受一定的创伤，出现局部水肿、出血、部分散在小血肿等急性损伤［3］，局部组织的水肿、瘀血会使粉碎后的结石小颗粒短时间内难以排出，从而进一步加剧肾绞痛。如此反复，结石小颗粒短时间内难以排出，从而进一步加剧肾绞痛，出现结石周围局部粘连，肉芽包裹等并发症。所以，如何尽快减缓肾绞痛，尽早使局部瘀血消散吸收，便成为ESWL后及时排石提高疗效的关键。
　　通过观察，B超引导下电针治疗碎石术后的输尿管上段结石疗效高于单纯ESWL治疗。取结石上端的阿是穴，施以电针局部刺激，促其兴奋，使痉挛的输尿管平滑肌松弛，解痉止痛，管腔扩大，尿流加快，结石易于下移。膈俞是足太阳经的背俞穴，为血之会穴，具有活血化瘀、理气止痛之功，在电针作用下，应用疏密波使受冲击部位的瘀血、水肿得以消散。结石粉碎后两穴电针使患者局部瘀血消散，输尿管蠕动增快，疼痛缓解，管腔扩大，结石快速排出，从而提高输尿管上段结石的治愈率，疗效优于单纯ESWL治疗。
　　5　　参考文献
　　1　　　吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993：622～623
　　2　　　乐小燕，阳旭升.针刺膀胱经上压痛点治疗肾绞痛129例.中医杂志，2001；42(2)：120
　　3　　　田武汉，谭尚恒，蔡行正，等.ESWL后受冲击部位组织损伤不可逆性的研究.中华泌尿外科杂志，1992；13(5)：329
　　(收稿日期：2002-04-05，赵昕发稿)
　　

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