80例急性脑梗死患者伴发糖代谢异常观察

来源:用户上传      作者: 陈长江 杨桂娟

　　【关键词】 急性脑梗死;糖代谢异常
　　
　　近年来,人们逐渐更多关注糖尿病患者发生心脑血管病的风险,而对心脑血管病患者因合并糖代谢异常而导致心脑血管事件增加的现象有所忽视。国外有研究表明,经口服葡萄糖耐量实验(OGTT)检测大多数心脑血管病患者存在糖代谢异常。本文观察急性脑梗死患者中合并糖代谢异常情况,为干预治疗提供依据。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 2007年1月至2009年6月在克山县医院神经内科住院的新发脑梗死患者289例,其中男175例,女114例,年龄41～83岁,平均(69.5±11.8)岁。纳入标准:(1)脑梗死符合全国第四届脑血管疾病会议修订的诊断标准,并经头颅CT或核磁共振证实;(2)住院时间大于或等于10 d。排除标准:(1)合并内分泌疾病者;(2)长期服用糖皮质激素者。
　　1.2 方法 分别于入院初、病后(14±4)d检测血糖。入院当天随机血糖、第2天空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)。病后14+4 d血糖检测为OGTT试验或随机血糖(对随机血糖大于或等于11.1 mmol/L者不行OGTT试验仅采用随机血糖检测)。OGTT试验仅检测FPG和糖负荷后2 h血糖(2 hPG)。对意识不清或吞咽困难者予以鼻饲或馒头餐。
　　1.3 诊断标准 按中国糖尿病防治指南-2003中的诊断标准:正常血糖(FPG<6.1 mmol/L且2 hPG<7.8 mmol/L);糖耐量受损(FPG<7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤2 hPG<11.1 mmol/L);空腹血糖受损(6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L且2 hPG<7.8 mmol/L);糖尿病(DM任意时间血糖≥11.1 mmol/L或FPG≥7.0 mmol/L或OGTT试验中2 hPG≥11.1 mmol/L);糖调节受损(IGR包括IGT及IFG);糖代谢异常指DM、IGT、IFG的总称。
　　2 结果
　　289例脑梗死中合并DM 80例(27.68%),其中既往确诊的DM 40例(13.84%);新发现的DM 40例(13.84%)。IGR 60例(20.76%),其中IGT 58例(20.01%),IFG 2例(0.69%)。总的糖代谢异常患者140例(48.44%)。入院初期随机血糖检测和FPG正常者145例,经OGTT试验发现糖代谢异常46例(31.72%),其中DM 9例(6.20%),IGR 37例(25.52%)。
　　3 讨论
　　脑梗死是严重危害人类健康的疾病,目前在我国它的发病率仍居高不下。糖尿病增加动脉粥样硬化的危险,是脑梗死的独立危险因素,有研究表明,在IGR阶段,大血管疾病的发病率即有明显增加[1],积极治疗糖尿病(DM)和糖调节受损(IGR),对脑梗死的一级预防和二级预防具有重要意义。本文显示急性脑梗死合并糖代谢异常达48.44%,其中DM和IGR分别为27.68%和20.76%,远高于普通人群,且60例IGR中,IGT 58例(96.67%)、IGF 2例(3.33%),提示IGT是IGR的主要类型[2]。尽早发现、治疗糖代谢异常人群可能是减少脑梗死的复发及心脑血管疾病的死亡率的重要途径。
　　本文入院时随机血糖检测和FPG正常者145例,经OGTT试验最后诊断糖代谢异常者为46例(15.92%),其中DM 9例(3.11%)、IGR 37例(12.80%),说明仅仅根据FPG、随机血糖的检测易漏诊,而HbA1C升高虽可提示合并有糖代谢异常,但HbA1C检测不能作为诊断依据,明确诊断仍需要OGTT检查,因此应提倡在急性脑梗死患者中开展OGTT检查以提高合并糖代谢异常的诊断率。
　　鉴于糖代谢异常对脑血管疾病的严重危害,对临床脑血管疾病患者均应早期、有效地检出隐匿性DM和IGT患者,并及早对异常的糖代谢状态进行干预。临床上根据血糖水平应用胰岛素治疗脑血管疾病患者,不但对糖尿病有良好的防治效果,而且还可以显著减低脑血管疾病的病死率和致残率,降低发生脑血管疾病事件的发生。
　　 参 考 文 献
　　[1] 金文胜,潘长玉,陆菊明,等.葡萄糖耐量减低与动脉粥样硬化.中华内分泌代谢杂志,2004,20(2):136-139.
　　[2] 杨兆军,杨文英,李光伟.代表中国糖尿病防治协作组 中国成人不同糖代谢异常的分布特点.中华医学杂志,2003,83(24):2128.
　　[3] 彭春霞,张慧敏.急性脑梗死患者糖代谢调查.实用糖尿病杂志,2008,4(4):17.

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