人工关节置换术38例围术期护理分析

来源:用户上传      作者: 纪晓秋 陈 耀

　　[摘要]目的：共同探讨人工关节置换术围术期的护理，以减少术后并发症，提高手术成功率。方法：对38例人工关节置换术患者围术期的护理问题进行分析，提出解决措施，并予临床实施，总结护理经验。结果：38例人工关节置换术患者无一例出现感染、关节强直等并发症，全部一期愈合出院。术后进行0，5-3,0年随访，其关节疼痛、畸形减轻，稳定性和运动功能恢复和改善。结论：做好人工关节置换术围术期的护理，是可以减少术后并发症，保证手术成功，提高患者生活质量的重要环节。
　　[关键词]人工关节置换术；围术期；护理分析
　　[中图分类号]R473.74
　　[文献标识码]B
　　[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-100-02
　　
　　人工关节置换术是用生物相容，机械性能良好的人工假体置换因疾病或创伤而被破坏的关节的一种关节成型术。其主要用于严重的关节损伤、关节病变、髋臼的软骨破坏。其目的是去除病变组织、解除疼痛、矫正畸形，创建一个比较稳定的关节结构，恢复和改善一定程度的活动和功能。主要适用于骨性、风湿、类风湿性、创伤性关节炎、股骨头无菌性坏死，股骨颈骨折。关节强直等疾病，多用于60～70岁老年人。实施人工关节假体置换术，可以有效地提高老年人的生活质量，延长生命。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1　一般资料
　　我院1999年1月~2008年12月，共收治实施人工关节置换术患者38例。其中男性22例，女性16例，年龄50～74岁，平均62岁，病程5～24年。其中髋关节置换36例，膝关节置换2例。左侧23例，右侧19例。股骨颈骨折16例，骨性关节病7例。风湿、类风湿8例，股骨头无菌性坏死7例。
　　
　　1.2　手术方式
　　38例人工关节假体置换术全部采用硬膜外麻醉，部分加强化麻醉。单侧置换术34例，双侧置换术4例，同期双侧手术1例，分期双侧手术3例。术后髋部引流24～48h，引流液为血性，引流量为96～230ml，住院时间为14～46d，平均18d。
　　
　　2　结果及随访
　　
　　38例人工关节置换术患者均无并发症发生，切口全部一期愈合。其关节疼痛、畸形减轻，稳定性和运动功能恢复和改善，已可恢复工作或生活自理。术后0.5～3.0年随访，疼痛消失，恢复原工作或正常活动21例；疼痛消失，功能好，生活可自理者13例；轻微疼痛，活动受限，生活部分自理者4例。
　　
　　3　临床护理
　　
　　3.1　术前护理
　　3.1.1　早期心理护理　对术后疼痛、感染、假体周围骨折、置入物松弛、老化等并发症担忧。其常表现为紧张、焦虑、恐惧等心理变化。这不仅影响休息和睡眠，还可造成免疫力低下，易引起并发症。所以，要首先做好心理护理。积极、主动、热情地与患者沟通，介绍疾病知识，注意事项、预后及转归，主治医师特点，手术成功病例等，使其增强信心，积极配合手术和康复训练。
　　3.1.2　充分的术前指导　指导患者规律睡眠，戒烟酒，训练床上大小便，以防止因为术后体位和排便习惯的改变，而引起排便困难和尿潴留，还应指导患者有效深呼吸，咳嗽以防术后呼吸道感染。介绍包括术后的体位、功能锻炼的计划等，让患者有充分的心理准备。
　　3.1.3　完善的术前准备　摄胸及关节部X线片，检查肝、肾等重要脏器功能、凝血功能、血型等。纠正营养失衡和低蛋白血症。术前2～3d应用抗生素。严格皮肤准备，术前3d洗澡、备皮、酒精碘酒消毒、无菌敷布包扎以预防感染。术前常规禁食12h，禁水4h。根据情况，手术前晚给予镇静剂。
　　
　　3.2　术后护理
　　3.2.1　常规护理准备　病室安静，温度为18～20℃，湿度为50％～60％。空气清新，注意通风，定时消毒，预防感染。注意术后体位。髋关节置换应平卧硬板床。严格卧床24h，以利于压迫切口。减少术区水肿，利于止血。
　　3.2.2　严密监测生命体征　记录体温、脉搏、呼吸、血压变化。注意患侧肢体功能，末梢血运情况。如患肢发凉、苍白、发绀、肢体功能改变等，应注意是否有血管、神经受损。立即报告医生处理。
　　3.2.3　加强引流管护理　妥善固定，防止牵拉脱出、扭曲受压，保持通畅。变换体位或活动时。应夹闭引流管。防止逆流感染。严密观察并记录引流液的颜色、量和性质，观察术区敷料情况。
　　3.2.4　合理的饮食和营养　患者术后由于卧床、疼痛等原因，食欲欠佳。要根据患者的饮食习惯给予具体指导，给予高蛋白、富含维生素、适量纤维素、易消化的流质或半流质饮食，补充足够的钙质。少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。
　　3.2.5　早期预防并发症　术后给予定时翻身叩背、按摩骨隆突处。垫绵垫以及肢体抬高等防止压疮和下肢深静脉形成。给予多饮水，以防泌尿系感染。鼓励患者有效深呼吸、咳嗽，咳痰，以防坠积性肺炎等并发症发生。
　　3.2.6　持续有效的功能锻炼　术后指导患者进行股四头肌功能锻炼。采用骨水泥固定的患者，术后3 d即可改为半卧位，7d后可指导患者做屈髋功能锻炼，应循序渐进，3周后可用单拐。严防突然绊倒、倾斜等重力不均而引起假体周围骨折。使用生物型假体固定的患者进行股四头肌功能锻炼时间可相应延长，3周后可根据具体情况，指导患者进行双拐或单拐的辅助行走。
　　
　　4　贯穿始终的健康教育
　　
　　根据具体情况，给予及时健康指导。术后6～12个月，应该避免在股骨纵轴上转动或扭曲患腿，也不应该交叉内收患腿，不要屈曲髋关节超过90°，包括向前弯腰或者下蹲。即使在髋关节部分已经愈合以后，也要避免体育运动和一些较重的活动。坚持功能训练，生活要有规律，保证充足睡眠，加强营养，定期复查。如有不适，及时就医。
　　做好人工关节置换术围术期的护理，是可以减少术后并发症，提高手术成功率，提高患者生活质量的。

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