单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理

来源:用户上传      作者: 唐妍娜

　　【中国分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0201-01
　　
　　垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，瘤体的切除为治疗主要手段。近年来单鼻孔经蝶窦入路行垂体瘤切除已成为一种比较现代的治疗手段。它具有刨伤小、并发症少、成功率高、住院时间短、住院费用较低等优势，已被广大病人所接受［1］。而术后并发症的观察及护理是提高治愈率的关键环节之一，所以做好术后并发症的观察及护理有重要的意义。
　　1临床资料
　　2010年――2011年我科开展单侧鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除共41例，其中男29例，女12例；年龄25岁～65岁，平均45岁；术后出现并发症29例，其中出现尿崩症13例，脑脊液鼻漏2例,视力减退1例。垂体功能低下4例，鼻腔出血1例，合并低血压2例，尿路感染5例，消化道出血1例，未发生颅内感染及外展神经麻痹；病程1年～9年；临床表现为闭经、溢乳、肢端肥大症、视力减退和障碍、头痛、巨人症、鼻出血、鼻漏等。
　　2术后并发症观察及护理
　　2．1 尿崩症:尿崩症是常见的术后并发症，常发生在术后24 h～72 h，多为一过性的。因此，病人回病房时即开始严格记录每小时尿量，尿量每小时>200 mL或<50 mI。都应该引起重视。严密观察尿色、尿量、尿比重及尿渗透压。如24 h尿量>400 mL或每小时尿量>250 mL，尿比重1．005，尿渗透压<200 mmol／L表示已出现了尿崩，应及时通知医生，急查血电解质、尿比重及尿渗透压，并根据化验结果及时补充水、电解质及抗利尿药物。如去氨加压素，严格遵医嘱定时定量给予。同时严密观察病人的意识，观察病人有无烦渴、乏力、眼眶凹陷、烦躁等高渗性脱水症状；有无肌无力、恶心、呕吐、腹胀、心电图T波异常等低钠、低钾表现，严密观察生命体征、选用精密集尿器准确记录尿量。保持尿管通畅。避免尿管扭曲、受压、堵塞。观察病人有无面色苍白、心率增快、血压下降等低血压症状。鼓励病人多食高热量、高蛋白、高维生素、偏成、易消化的食物。及时送检血尿标本，并将化验结果及时反馈医生，为病人提供及时有效的治疗方案。
　　2．2脑脊液鼻漏:脑脊液鼻漏易出现在术后的1周内，故术后1周内应严密观察鼻腔内有无渗液。如发现鼻腔内有清亮液体流出，应及时送检，即给病人抬高床头40°～60°。观察鼻腔流出液体的性质、量，严禁用棉球、纱条、卫生纸不清物堵塞、填塞鼻腔。严禁经鼻置胃管及冲洗鼻腔，嘱病人不要挖鼻腔、用力擤鼻涕，以免细菌进入颅内造成逆行颅内感染。可用消毒的干棉球置于鼻孔处将流出的脑脊液轻轻吸净，同时给予合理的饮食，保持大小便通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻荆协助排便，注意保暖。预防感冒。忌用力咳嗽、咳痰、打喷嚏、大笑等，以防加重脑脊液鼻腔漏。积极治疗颅内高压，以防延缓创口的愈合，必要时行腰池引流，并严密观察引流液的色、量7 d～14 d，同时做好病人的心理护理及健康知识宣教，做好修补的术前准备。
　　2．3垂体功能低下:术后严密观察病人有无精神萎靡、表情淡漠、食欲下降、记忆力减退等垂体功能低下的I临床表现，及时检查垂体功能，并掌握术前垂体功能检查的数据，与术后相对比，及时通知医师，调整激素的用量。
　　2．4视力减退:视力障碍主要为术后鞍内堵塞或鞍内血肿所致，视力减退和障碍即在术后病人清醒即能主观感觉出来。术后认真观察病人的视力，视野。可在不同的距离及方向让病人辨认手指数，并与术前的视力进行对比，如有异常及时报告医师，及时复查CT，必要时做好清除鞍内血肿及堵塞的术前准备，挽救残存的视力。
　　2．5 展神经麻痹:展神经麻痹少见，为术中损伤展神经或瘤体本身的粘连或牵拉所致，一般情况不需要特殊的处理，术后可逐渐恢复。
　　2．6颅内感染:术后严格观察病人的生命体征及意识状态，观察有无发热、头痛、颈向强直、意识障碍，检验脑脊液的细胞数。各项操作应严格无菌，并遵医嘱给予抗生素。
　　2．7鼻腔出血:术后严密观察病人的鼻腔内纱条渗血渗液情况及渗出液的性质、量，同时观察病人的生命体征及意识情况。如果是纱条填塞不紧而致鼻腔出皿，应在无菌操作下重新填塞后继续观察出血情况。
　　2．8低血压:本组有2例病人术后出现尿崩后，液体入量不够，抗利尿药物又未按时服用而致病人出现低血压症状，因发现及时得以纠正。故术后监测病人的生命体征极为重要，在巡视病房时，应根据病人的血压、尿量及时调整液体的入量、输液的速度、电解质的补充和抗利尿药物的使用。
　　2．9消化道出血:垂体功能低下，术后予以补充调整替代激素，易致消化道的应激性溃疡出血，故术后应严密观察病人有无黑便、呕血、腹痛、腹胀，并给予合理饮食及保护胃黏膜的药物。
　　2．10泌尿系感染:病人术后因留置尿管，易造成尿道黏膜的损伤，引起尿路感染。应保持尿管的通畅，保持会阴部的清洁、干燥，每日用0．05％苯扎溴铵液或碘伏清洁会阴部及尿管2次，严密观察小便的色。量、性质，定时更换尿管及集尿器，嘱病人多饮水，必要时用生理盐水200 mI。加庆大霉素8×104 U行膀胱冲洗，每天2次，并保留冲洗液于膀胱内15 min～20 min。
　　3小结
　　垂体瘤是一种良性肿瘤．我科于2010年至今行单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除，共开展手术41例，由于术前认真做好病人的心理护理及疾病的健康教育。术后严密观察病情及早发现并发症，治疗并发症，提高了护理质量，促进了病人早日康复。
　　
　　参考文献
　　［1］潘锦华．健康教育在垂体瘤手术病人巾的应用［J］．护理研究，20010.22(3C)：788．

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