交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折31例疗效观察

来源:用户上传      作者: 张 靖

　　[摘要] 目的 探讨交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法 对我院2008年1月～2009年6月31例胫腓骨骨折患者采用交锁髓内钉内固定治疗。结果 本组31例手术时间一般为90～180min,术中出血150～350mL。根据Johner -wruh评分标准评定,本组优28例(90.30%),良2例(6.45%),差1例(3.23%),优良率为96.77%。随访6～24个月,平均14.5个月,骨折全部愈合,愈合时间4～6个月,无髓内钉、锁钉断裂,无感染、骨不愈合、畸形愈合和肢体短缩等并发症的发生。结论 交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折创伤小,固定可靠,有利于骨折愈合,并发症发生率低,优良率较高,值得临床推广和应用。
　　[关键词] 交锁髓内钉内固定;胫腓骨骨折;临床疗效
　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-147-02
　　胫腓骨骨折占全身骨折的13.7%,发病率比较高,并发症的发生率也比较高。近年来,交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折具有创伤小、固定可靠、有利于骨折愈合、并发症发生率低、优良率较高的优点,已经广泛应用于临床[1]。我院2008年1月～2009年6月对31例胫腓骨骨折患者采用交锁髓内钉内固定治疗,取得较好的疗效,现将治疗经验总结分析如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　我院2008年1月～2009年6月收治31例胫腓骨骨折患者,入选患者均经X线片确诊,其中男21例,女10例;年龄18～65岁,平均38.5岁。左侧16例,右侧15例。斜形骨折8例,横形骨折9例,粉碎性骨折14例。骨折均有开放性骨折,其中胫腓骨上1/3骨折8例,1/3成多段骨折6例,中下1/3骨折17例。致伤原因:重物直接打击14例,高空坠下4例、车祸伤13例。合并伤:颅脑损伤3例,胸部损伤9例,腹部损伤3例,脊柱骨折及其他四肢骨折6例,均无患侧神经损伤。骨折类型按AO分类:A型13例,B型11例,C型7例。病人受伤至手术时间约为6~8h。
　　1.2疗效判定标准[1]
　　优:胫腓骨骨折处无成角移位,对位超过90%,患肢无短缩,术后7个月内患肢功能恢复正常;良:骨折处无侧方成角,前后成角<10°,骨折对位>80%,患肢短缩<2cm,术后1年内患肢功能恢复满意;差:骨折愈合情况达不到上述标准或骨不愈合。
　　1.3手术方法
　　硬膜外麻醉,膝关节尽量后屈,在持续纵向牵引骨折两断端的条件下,助手将骨折复位,于胫骨结节后1.0cm开孔,简单扩髓,置入合适髓内钉,C型臂X线机透视主钉在位,骨折复位良好,通过定位器,锁入近远端锁钉,缝合切口。
　　1.4术后处理
　　术后常规抗感染,必要时脱水治疗2~3d,术后第2天被动功能锻炼,出院后门诊定期复查,根据愈合情况指导下床负重时间。
　　2结果
　　本组31例手术时间一般为90～180min,术中出血150～350mL。根据Johner-wruh评分标准[1]评定,本组优28例(90.30%),良2例(6.45%),差1例(3.23%),优良率为96.77%。随访6～24个月,平均14.5个月,骨折全部愈合,愈合时间4～6个月,无髓内钉、锁钉断裂,无感染、骨不愈合、畸形愈合和肢体短缩等并发症的发生。
　　3讨论
　　胫腓骨骨折是一类不稳定的骨折,由于位置低、稳定性差,极易导致移位和成角畸形,营养血管极易受损,导致下段骨折供血不足,发生延迟愈合或不愈合。对于胫腓骨骨折治疗选择欠妥、手术不当都极易导致失败[1]。
　　交锁髓内钉内固定应作为首选的治疗措施,其髓内钉通过中轴线弹性固定可使骨折端均匀地承受轴向压力,最大限度克服因偏心固定所产生的压力遮挡效应,提高抗折弯、旋转性,提高剪切应力[2]。中后期由静力固定改为动力固定,减轻应力集中导致髓内钉疲劳断裂,增强骨折端的刺激,促进成骨细胞形成,为骨折愈合提供良好环境。髓内钉内固定手术保持了骨膜的完整性和连续性及骨折端的良好血运环境,促进血液循环,促进骨折愈合,防止关节僵硬、肌肉萎缩、压疮、肺炎等并发症的发生[3]。
　　成人胫腓骨骨折临床常见的治疗方法较多,闭合性与开放性胫腓骨折都可选用合适的交锁髓内钉。交锁髓内钉属于中轴型髓内固定器材,符合胫骨髓胫的解剖特点,与髓胫接触面广,可以有效地稳定骨折端,逐步恢复骨折端的应力改变,对肢体的生物学干扰少,为早期负重和进行关节功能锻炼提供了可能性。且交锁髓内钉内固定很少需要广泛剥离骨膜及周围软组织去显露骨端,不占据软组织的有限空间,切口张力小,发生局部皮肤坏死几率小[4,5]。
　　本研究结果显示,31例手术时间一般为90～180min,术中出血150～350mL。根据Johner-wruh评分标准[1]评定,本组优28例(90.30%),良2例(6.45%),差1例(3.23%),优良率为96.77%。随访6～24个月,平均14.5个月,骨折全部愈合,愈合时间4～6个月,无髓内钉、锁钉断裂,无感染、骨不愈合、畸形愈合和肢体短缩等并发症的发生。
　　综上所述,交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折创伤小,固定可靠,有利于骨折愈合,并发症发生率低,优良率较高,值得临床推广和应用。
　　[参考文献]
　　[1] 邱贵兴. 骨科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:74.
　　[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,实用骨科学[M]. 第3版. 北京:人民军医出版社,2006:671.
　　[3] 杨云平,杨轲颖,王宇飞,等. 带锁髓内钉临床应用的并发症及预防[J]. 临床骨科杂志,2005,8(3):236-237.
　　[4] 李德厚,雷廷文,田松,等. 胫腓骨骨折三种治疗方法的比较[J]. 中原医刊,2006,33(7):35-36.
　　[5] 卢伟,赵同生. 交锁髓内钉治疗胫骨干多段骨折12例[J]. 华北煤炭医学院学报,2005,6(1):74-75.
　　
　　(收稿日期:2010-01-21)

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