中心静脉导管引流及注入万特普安治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效观察

来源:用户上传      作者: 洪成雨 郑美珍

　　[摘要] 目的 观察肺癌恶性胸腔积液采用中心静脉导管引流并胸腔内注入万特普安的疗效。方法 37例经肺CT和病理证实的患者给予胸腔留置中心静脉导管,放净胸水后注入万特普安,经B超观察疗效。结果 全缓解10例(27.03%),部分缓解20例(54.05%),无效7例(18.92%),总有效(完全缓解+部分缓解)30例(81.08%)。治疗有效者生活质量平均提高20分。不良反应轻。结论 中心静脉导管与万特普安联合治疗肺癌恶性胸腔积液疗效确切、简单易行、安全可靠。
　　[关键词] 中心静脉导管;万特普安;肺癌;恶性胸腔积液;疗效
　　[中图分类号] R730.5 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-113-02
　　原发性支气管肺癌(简称肺癌)是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率在恶性肿瘤中居首位。许多晚期肺癌患者合并有恶性胸腔积液,病情急重可危及生命。因此在晚期肿瘤综合治疗中减缓胸腔积液生长速度或清除胸腔积液较为重要,控制恶性胸腔积液,能够提高生存质量,延长生存期。我科应用中心静脉导管联合万特普安治疗肺癌所致恶性胸腔积液,取得了较好效果,现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组37例中男性28例,女性9例;年龄42～75岁,平均56岁。患者均有肺CT提示为原发肺癌,且有气管镜、活检或细胞学病理及管镜活检或刷检、CT引导经皮穿刺肺活检等证实。其中鳞癌12例,腺癌20例,未分化癌5例,均为单侧总大量胸腔积液。治疗前对患者进行入院常规检查,包括血常规、心电图、肝肾功能、胸部CT等。
　　1.2 治疗方法
　　患者取坐位,面向椅背,以超声定位为穿刺点(一般选择患侧第8肋间与腋后线交界处为穿刺点)。常规穿刺部位皮肤消毒,戴无菌手套,铺无菌孔巾。2%利多卡因1～2mL局麻至胸腔,换穿刺针穿入胸腔后(回吸见胸腔积液),将导丝沿穿刺针侧管送入胸腔(一般将导丝导入到胸腔12cm),留置导丝,拔出穿刺针,将中心静脉导管沿导丝送入胸腔约11～15cm后拔除导丝,中心静脉导管末端连接引流袋,见有胸水引出后,用无菌透明胶布固定导管,导管下端用胶布固定。穿刺点每3天局部消毒预防感染。每天放胸腔积液1000mL,直到胸水无法引出,经超声证实胸水排净后,向胸腔内经导管注入万特普安(北京万特尔生物制药有限公司生产)5mL以及0.9%盐水5mL+地塞米松10mg,嘱患者变换体位,使药物与胸膜充分接触,每周复查超声1次,观察胸水量,如1～2周后仍有胸水,给予引流排净后重复给药1次,1个月后评价疗效。
　　1.3疗效评价
　　疗效评定标准根据李振编恶性肿瘤的化疗与免疫治疗制定[1]。完全缓解(CR):胸腔积液完全消失,经胸片或胸腔B超证实仅余下胸膜增厚,并维持30d以上;部分缓解(PR):症状改善,胸腔积液减少1/2以上并维持30d以上;无效(NR):胸腔积液减少<1/2,继续增长需反复抽胸腔积液者。CR+PR为总有效率。
　　2结果
　　2.1近期疗效
　　全缓解10例(27.03%),部分缓解20例(54.05%),无效7例(18.92%),总有效(完全缓解+部分缓解)30例(81.08%)。治疗有效者生活质量平均提高20分。
　　2.2不良反应
　　全组患者均未出现气胸、血胸、感染等并发症,也无因放液过快、过量引起的纵隔摆动、心率失常等并发症的发生,无明显恶心、呕吐等胃肠道症状,未见明显肝肾毒性,未见过敏反应。1例患者首次应用万特普安出现寒战、高热,经对症治疗好转,再次应用万特普安无寒战、发热发生。3例患者出现低热,嘱患者多饮热水后自行退热。2例患者出现胸痛,均经对症处理后缓解。
　　3讨论
　　胸腔积液约46%～64%为恶性,其中以原发性支气管肺癌最常见,约占35%,其次为乳腺癌,约占20%[2]。病人一旦出现胸腔积液,按照2009年IASLC 国际肺癌分期(第7版)为Ⅳ期,失去了手术和放疗的机会,生存期明显缩短,而全身化疗对非小细胞肺癌所致的恶性胸腔积液来说疗效并不理想。恶性胸腔积液最常见的原因是由于毛细血管内皮细胞炎症时毛细血管的通透性增加以及因纵隔转移瘤后放射治疗所致纤维化引起的纵隔淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加。恶性胸腔积液的治疗包括[3]:①治疗性胸腔穿刺。②胸膜固定术。③预防性放疗。④循环胸腔热灌注治疗。⑤胸-腹腔分流。⑥胸膜切除术等。
　　对胸腔积液的局部治疗用药主要有[4]:①非抗癌硬化剂如滑石粉、碘化聚乙烯吡咯酮、TGF-β2等;②抗癌药物如顺铂、卡铂、博莱霉素、阿霉素等;③生物免疫制剂如短小棒状杆菌、沙培林、LAK 细胞、干扰素等;④中医中药;⑤放射性核素198Au、32P做腔内注射。绿脓杆菌制剂(PA-MSHA)为Ⅱ类新生物制品,具有调节细胞免疫、体液免疫和抗感染作用,并对肿瘤细胞具有杀伤作用[5]。与胸腔内注入化疗药治疗胸水相比,应用万特普安治疗胸水无恶心呕吐等胃肠道反应,无骨髓抑制等血液学毒性,无心律失常等心脏毒性,对肝肾功能的影响明显低于化疗药物,配制时无需防护。本实验观察进一步明确了万特普安治疗恶性胸腔积液的疗效。胸水的局部治疗要尽量放净胸水,这样可减少因胸水含有蛋白质所造成的胶体渗透压,减少胸水渗出,同时可提高胸腔内的给药浓度,提高疗效。
　　中心静脉导管有以下优势:①传统的胸腔积液的治疗主要是采用穿刺针反复穿刺抽吸放液,多次穿刺给患者增加了痛苦,增加了患者恐惧心理,留置导管避免了反复穿刺给患者带来的痛苦,减少胸膜多处损伤。②随着胸腔积液的减少、肺组织的扩张,反复穿刺增加了气胸等严重不良反应的发生。有报道反复穿刺致命性并发症达11.4%～20%,积液阳性率为20%～50%[6]。中心静脉导管较软,不易对肺组织造成损伤,对胸壁胸膜刺激小,留置导管较细,引流速度适中,避免因过快放胸水造成复张性综合征,较传统胸腔积液治疗方法更安全。③传统方法每次操作时间长,留置导管操作过程时间短,操作简便易行,操作完成后患者可回病床继续放胸水,医生可进行其他工作,胸水放完后通知医生,将其关闭即可,留置导管一次穿刺操作即可多次充分引流,给医生减少了工作量。④留置导管可反复灌注药物,有利于提高局部药物浓度,缩短治疗疗程,防止胸膜粘连和胸水未放净而形成包裹性积液。⑤患者耐受性好,无不良反应,有液气胸者也可引流,不影响活动、睡眠。⑥可反复送检标本,提高了诊断率。⑦由于穿刺过程时间短,更适用于恶液质病人及年老体弱的肿瘤患者,提高生存质量。中心静脉导管与万特普安联合治疗肺癌恶性胸腔积液,疗效确切,简单易行,安全可靠。
　　[参考文献]
　　[1] 李振. 恶性肿瘤的化疗与免疫治疗[M]. 北京:人民卫生出版社,1994:63.
　　[2] 孙燕,石远凯. 临床肿瘤内科手册[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2008:770-772.
　　[3] 高华,汪永义,胡建国. 恶性胸腔积液的治疗现状[J]. 现代生物医学进展,2007,17(1):151-153.
　　[4] 王雅娟,李洪霞,蔡少华. 恶性胸腔积液的局部治疗进展及药物选择[J]. 中国药物应用与监测,2007,2:16-19.
　　[5] 刘妮,王琪. 绿脓杆菌MSHA菌毛株菌苗对恶性淋巴瘤的治疗及其机制初探[J]. 中国肿瘤临床,1997,24(7): 520.
　　[6] 祝厚刚,姜国定,祝星. 胸腔穿刺并发症[J]. 医师进修杂志,1997,18:22.
　　(收稿日期:2010-01-28)

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