基于六西格玛管理的缩短住院患者办理出院手续时间研究
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【摘 要】目的：探讨应用六西格玛方法缩短住院患者办理出院手续时间，加快床位周转率，提高工作效率。方法： 出院时间=医生办理出院時间+护士办理出院时间+合疗办理出院时间+送别到电梯口时间，运用六西格玛管理中的DMAIC方法确定出院流程中加以改进，并与改进的比较。结果： 由92.67分钟缩短至34.56分钟。结论： 六西格玛管理方法在缩短住院患者办理出院手续时间中的应用，能有效缩短办理出院时问，加快床位周转率，提高工作效率。
【关键词】六西格玛;住院患者;出院手续
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）11--02
本院目标是为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源。随着近5年住院住院患者量不断创出新高，在没有增加出院窗口的情况下发挥管理的作用缩短手术办理出院手续时间、加快床位周转率成为内一科护理管理工作的重点和难点。经过3个月的测量，发现本院与其他三级综合医院相比办理出院时间较长，为此我们于2017年9月至2018年3月，对248例住院患者办理出院手续时间进行研究，运用六西格玛管理中的DMAIC方法管理办理出院流程。在保证患者顺利进行办理出院手续的同时缩短出院手续时间，以达到加快床位周转率，提高工作效率的目的。
1 六西格玛DMAIC方法
1.1 定义阶段，出院时间=医生办理出院时间+护士办理出院时间+合疗办理出院时间+送别到电梯口时间。确定目标为缩短住院患者办理出院手续时间由改进前92.67分钟缩短至改进后34.56分钟。
1.2 测量、分析阶段 项目组使用市计和Paired T-test 方法验证出院时间测量系统的稳定性。讨论出院流程并绘制出院流程图，梳理出7个步骤79个X （X为过程的输入）。 分析79个X对办理出院手续时间影响程度，从中筛选出6个关键影响因子X，在多变量分析中，使用了“观察流程”、“调查”及“双样本t检验”的方法进步验证了6个影响因子X确实对办理出院手续时间有显著影响，从而确定针对这6个影响因子x进行改善。关键影响因子：X1办理出院等待时间长X2出院健康指导宣教X3查总费用X4不熟悉出院流程X5出院携带东西多X6出院时票据不全
1.3 改进阶段 根据测量和分析，对影响接台时间的6个关键影响因索进行改进：合疗办增设多个窗口办理出院，避免高峰期拥堵;科室制作出入院流程宣传信封;主管医师每天将次日出院患者的长液停止，责任护士提前做好出院宣教;精准扶贫项目患者，开辟绿色通道，由护工人员代理办理无陪护人员的出入院手续;科室配备查费项目本，避免漏费、错计费问题发生;科室制作出院健康宣传手册、彩页;入院时责任护士向患者告知本科室提供收纳袋，患者出院当日对于物品特别多的护工用载物车将物品送于楼下。科室制定出院流程制度，设立专项负责人。
1.4 控制阶段 在实施改进措施的基础上，制订控制措施，修订科室相关制度并明确相关责任人，以维持改进效果稳定。
2 结果
2.1 通过改进措施实施后，连续2个月保持稳定效果，见表1
2.2 经济效益 通过六西格玛管理流程，带来可观的经济效益。按我院年出院量统计平均每位患者出院时间节约9分钟，每年可节约时间约328.5天，按人力支出5.5=内科医生*2+1.5+护士*2统计，每年节约人力开支980，784元，按医院每小时能耗费统计，每年可节约内一科能耗费313， 740元。
3 评价
用六西格玛管理方法能协助临床科室管理人员基于科室及医院的实际情况，发现办理出院流程中存在的问题和原因，并针对问题实施有效的措施改进和控制手段，随着发展不断提高解决的问题能力，经过8个月以来的六西格玛精细管理方法在出院流程中的运行，不仅加快床位的周转率，又节约了患者及医务人员的时间，为医院树立良好形象。办理出院手续时间的缩短，减少了患者的等待时间，提高患者及家属的满意度。减少了医护的工作强度，给医患双方带来双赢的局面。
4 小结
本院核心是医疗质量与医疗安全，医疗流程持续改进是管理重心，它强调细节管理，要求依靠全体员工的力量，共同创建医院质量管理新体系。而六西格玛管理就是基于事实出发的一种精细化科学管理方法，能针对不同科室进行流程的梳理和细节化管理。将其运用到出院流程管理，通过多部门多科室员工的协作，缩短办理出院时间，提高医护工作效率，使出院流程更为严谨、高效，提高工作效率，从而使其护理管理质量得以提高，医院核心竞争力也将得到全面的提升。
参考文献
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