外涂盐酸利多卡因注射液在激光点痣中止痛效果的观察和护理
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【摘要】 目的 探究外涂盐酸利多卡因注射液在二氧化碳（CO2）激光治疗色素痣时的止痛效果和护理方法。方法 200例实施CO2激光治疗色素痣的患者， 随机分为研究组和对照组， 各100例。研究组采用CO2激光治疗， 同时涂擦2%盐酸利多卡因注射液给予止痛， 对照组采用常规方法治疗， 仅使用0.9%氯化钠注射液涂擦色素痣表皮破损处， 比较两组患者涂药1、3 min疼痛控制情况。结果 研究组患者涂药1、3 min的疼痛控制有效率分别为86.0%、97.0%， 均高于对照组的20.0%、16.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用CO2激光治疗色素痣时局部涂擦2%盐酸利多卡因注射液， 可有效控制患者疼痛感， 普遍反映较好， 该方法简单、有效、安全、经济、实用， 值得临床推广。
【关键词】 盐酸利多卡因注射液;二氧化碳激光;色素痣;止痛效果
CO2激光治疗色素痣是如今皮肤科门诊较常见且安全有效的美容技术之一， 其利用先进的激光技术穿透皮肤， 将色素分子进行分解破碎形成细小的碎片， 从而达到安全舒适、高效彻底地治疗色素痣的目的[1]。激光治疗时， 如何使用止痛手段控制疼痛是近年来CO2激光治疗色素痣疼痛管理的热点问题。珠海市慢性病防治中心皮肤科门诊通过开展外涂2%盐酸利多卡因注射液， 探讨其在CO2激光治疗色素痣时止痛效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1～6月于珠海市慢性病防治中心皮肤科门诊行CO2激光治疗色素痣的患者200例， 其中男87例， 女113例， 年龄18～40岁， 平均年龄（28.6±4.5）岁。将患者随机分为研究组和对照组， 各100例。患者色素痣主要分布于面颊、鼻翼、额部、颈部等部位， 大多分散、局限， 1～10颗痣不等， 直径1～5 mm， 呈棕色、浅褐色或黑色， 色素痣近期内无明显增大、颜色加深以及任何自觉症状。操作前均征得患者知情同意， 并签署知情同意书。排除对利多卡因过敏者、不能配合完成疼痛评估者、面瘫者。
1. 2 方法
1. 2. 1 研究组 采用CO2激光（广州市激光技术应用研究所有限公司， 901-C型号）治疗， 先用单脉冲、小剂量（0.2～0.3 W）激光击破色素痣表皮后， 予2%盐酸利多卡因注射液（规格：5 ml/0.1 g）涂擦破损处约10 s左右， 之后根据色素痣的大小和深浅， 逐步调节激光能量， 在单脉冲或超脉冲模式下， 一边激光治疗色素痣， 一边涂擦2%盐酸利多卡因注射液。棉签蘸2%盐酸利多卡因注射液后一次性使用， 并随时更换， 直至完成所有的色素痣治疗。
1. 2. 2 对照组 采用常规方法治疗， 仅使用0.9 %氯化钠注射液涂擦色素痣表皮破损处， 不使用盐酸利多拉因注射液， 其他操作方法同研究组。
1. 2. 3 疼痛护理方法 两组患者在CO2激光治疗色素痣前， 均告知治疗过程及解释疼痛的程度， 以降低患者对无痛的期望值;帮患者取舒适的平躺睡姿， 调好适宜的室内温度， 必要时盖好被子;患者感觉紧张时双手安抚其肩部， 告诉其大约操作时间， 有不舒服时可以举手示意;操作过程中， 可与患者谈话或告知其治疗色素痣后的护理方法及注意事项， 分散其注意力。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者涂药1、3 min疼痛控制情况。采用数字式疼痛评定法， 将一条直线等分10段， 一端代表无痛， 另一端代表极度疼痛， 共11个数字表示， 0代表无痛， 10代表最痛， 患者可选择其中能代表自己疼痛感受的数字[2]。≤4分为疼痛控制有效， ≥5分为疼痛控制无效。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组患者涂药1、3 min的疼痛控制有效率分别为86.0%、97.0%， 均高于对照组的20.0%、16.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
色素痣是皮肤科常见病， 也是一种良性、增生性、色素性疾病， CO2等激光治疗色素痣是安全、有效的方法[3]。目前， 大部分医院在行CO2激光治疗色素痣时使用2%盐酸利多卡因注射液局部注射浸润麻醉的方式进行止痛。但注射本身疼痛、出血、水肿， 影响愈后;也有部分医院因激光治疗色素痣时间较短， 而没有进行任何麻醉， 直接进行激光操作， 使患者痛苦不已[4]。如何减轻CO2激光操作时的疼痛， 避免因注射麻醉药物而引起的紧張害怕的心理和疼痛、出血、水肿等不良反应， 有研究者采用复方利多卡因乳膏作为CO2激光祛痣时的止痛药物， 显示具有较好的止痛效果[5]。但复方利多卡因乳膏由于皮肤表皮的屏障作用， 影响了药物的吸收， 止痛起效时间通常在45～60 min， 而患者需要提前1 h准备， 使得工作效率和满意度大打折扣。
2%盐酸利多卡因注射液是常用的表面麻醉剂， 具有起效快、弥散广、穿透性强、毒副作用小等特点[6]。此前有报道2%利多卡因外用对缓解皮肤擦伤清创及手术切口换药止痛效果良好， 但经CO2激光击破色素痣表皮后， 在真皮层涂擦2%盐酸利多卡因注射液的止痛研究， 此前并无报道。人体皮肤的真皮层除了有黑素细胞以外， 还含有丰富的神经末梢， CO2激光击破色素痣表皮后， 在真皮层涂擦2%盐酸利多卡因注射液， 可以使药物被真皮层上的毛细血管和组织细胞直接吸收， 在短时间内阻滞伤口周围的神经末梢传导， 而快速达到局部止痛的效果[7]。
本次麻醉用药方法和途径的改良， 一方面通过CO2激光破皮技术后再进行药液涂擦， 可精准用药， 极大减少了药物的用量;另一方面， 破皮之后涂擦可大大提高药物的吸收效率。本次研究结果显示， 研究组患者涂药1、3 min的疼痛控制有效率分别为86.0%、97.0%， 均高于对照组的20.0%、16.0%， 差异具有统计学意义（P< 0.05）。另外， 在CO2激光治疗色素痣时， 为了减轻患者的疼痛， 护士要关心体贴患者， 通过轻稳娴熟的肢体接触和安抚， 使其放下紧张害怕的心理。调节适宜的CO2激光操作模式和参数， 避免过大能量， 过快完成操作而导致皮肤的热损伤及疼痛反应。在CO2激光治疗色素痣后， 可能会出现轻微的疼痛及红肿反应， 护士要解释并安慰患者， 这种情况在30 min左右会自动消失， 并告知患者激光治疗色素痣后相关的护理方法和注意事项[8-10]。
综上所述， 采用CO2激光治疗色素痣时局部涂擦2%盐酸利多卡因注射液， 可有效控制患者疼痛感， 普遍反映较好， 该方法简单、有效、安全、经济、实用， 值得临床推广。
参考文献
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[收稿日期：2019-01-10]
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