宫腹腔镜联合在诊治不孕症中的应用效果观察
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【摘要】 目的 探討宫腹腔镜联合在诊治不孕症中的应用效果。方法 104例不孕症患者， 随机分为对照组和观察组， 各52例。对照组采用宫腔镜诊治， 观察组采用宫腹腔镜联合诊治， 比较两组患者的临床疗效。结果 观察组治疗总有效率为94.23%， 明显高于对照组的78.85%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1年内宫内妊娠率明显高于对照组， 宫外孕率、未受孕率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间明显长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;但两组术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 宫腹腔镜联合在诊治不孕症中的应用效果确切， 能够有效观察盆腔及宫腔内病变情况， 提升诊治效果， 促进受孕率的提高， 值得临床推广使用。
【关键词】 不孕症;宫腔镜;腹腔镜;应用效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.026
不孕症是妇科的常见病， 在育龄期女性的发病率高达10%～15%， 不仅影响患者的健康， 还对家庭生活造成不良影响。临床将女性不孕症分为原发性不孕症和继发性不孕症两种类型， 前者指从未受孕， 后者指曾经受孕后未再受孕。本病的发病原因发杂， 如输卵管堵塞、卵巢功能障碍、子宫内膜异位症、宫颈或阴道因素、盆腔感染等均可导致不孕。以往常规使用B超、输卵管碘油造影等检查有一定的漏诊、误诊率， 现在宫腔镜、腹腔镜在临床普遍应用， 不仅提高了诊断率还兼具治疗的作用[1]。本研究进一步分析宫腹腔镜联合在诊治不孕症中的应用效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年9月～2017年9月本院妇科治疗的104例不孕症患者， 患者均符合不孕症诊断标准， 丈夫精液检查正常， 均行妇科检查、性激素检查、甲状腺功能检查、自身免疫抗体检查、B超、输卵管碘油造影等;其中， 原发性不孕症24例， 继发性不孕症80例。将患者随机分为对照组和观察组， 各52例。观察组患者年龄23～38岁， 平均年龄（29.6±4.3）岁;病程1～8年。对照组患者年龄22～40岁， 平均年龄（30.2±4.8）岁;病程1～10年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组均于月经干净3～7 d进行手术， 取膀胱截石位， 行全身麻醉。观察组使用宫腹腔镜联合诊治， 先行腹腔镜检查， 观察有无输卵管粘连、堵塞、子宫内膜异位症及卵巢囊肿等， 对输卵管病变行粘连松解术、输卵管造口或伞部成形术， 子宫内膜异位症行异位灶电凝、异位囊肿剥离， 卵巢囊肿行囊肿剥离术， 并积极处理合并症;之后在腹腔镜监视下置入宫腔镜， 经宫腔镜输卵管导丝介入加插管， 行输卵管通液治疗， 5%葡萄糖溶液3F的硬质空心塑料导管作为彭宫介质， 疏通输卵管间质部、峡部阻塞， 退出导丝， 插入导管1.0～1.5 cm， 向管腔内加压注入稀释的美蓝液， 在腹腔镜下观察美蓝液在输卵管内充盈及溢出情况， 自伞部溢出为通畅， 反之则为失败， 同时在宫腔镜下行黏膜下肌瘤切除、宫腔粘连松解、子宫内膜息肉摘除等手术[2]。对照组单用宫腔镜进行诊断和治疗， 无腹腔镜监视， 直接行输卵管通液术、子宫内膜息肉摘除、黏膜下肌瘤切除、宫腔粘连松解等。
1. 3 观察指标及疗效判定标准[3] 观察比较两组临床疗效、术后1年内的宫内妊娠率、宫外孕率及未受孕率， 记录并比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间及住院时间。疗效判定标准：治愈：术后原发病灶完全清除， 输卵管通畅， 在术后1年内成功受孕;显效：术后原发病灶大部分消失， 输卵管通畅或通而不畅， 在术后1年内成功受孕;有效：术后原发病灶小部分消失， 输卵管通而不畅， 在术后1年内未受孕或发生宫外孕;无效：术后原发病灶无明显改善， 输卵管不通畅， 在术后1年内未怀孕。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后1年内妊娠情况比较 观察组术后1年内宫内妊娠率明显高于对照组， 宫外孕率、未受孕率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者各项手术指标比较 观察组手术时间明显长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 但两组术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
不孕症的发病原因较多， 常规B超、妇科检查等手段诊断效果不理想， 存在较高的误诊、漏诊率。宫腔镜、腹腔镜均是近年来妇科开展较多的新技术， 对于常规技术无法明确诊断的患者， 临床多推荐使用宫腹腔镜联合诊治。宫腔镜在腹腔镜引导下插入导丝通液治疗， 对输卵管的疏通效果更好， 同时可在腹腔镜直视下消除子宫内膜异位病灶、剥离卵巢囊肿等， 有效消除了盆腔和宫腔内的病变， 提升受孕率[4]。在治疗的同时， 宫腹腔镜还可对各种慢性盆腔痛的病因学进行检查和诊断， 给予必要的治疗， 适用于盆腔和宫腔同时存在病变者[5]。若单纯使用宫腔镜， 虽能对宫腔内病变明确诊断和治疗， 但对盆腔内病变无法有效观察和治疗， 对输卵管通液也存在一定盲目性， 使得整体诊治效果一般[6-8]。
本研究结果显示， 观察组治疗总有效率、术后1年内宫内妊娠率明显高于对照组， 宫外孕率、未受孕率明显低于对照组， 手术时间明显长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;但两组术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述， 宫腹腔镜联合在诊治不孕症中的应用效果确切， 能够有效观察盆腔及宫腔内病变情况， 提升诊治效果， 促进受孕率的提高， 值得临床推广使用。
参考文献
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[收稿日期：2018-09-26]
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