急性胸痛患者院前急救的方案及效果探讨

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　　[摘要] 目的 研究急性胸痛患者院前急救的方案及效果。 方法 擇取2017年4月～2019年4月急性胸痛患者120例为研究对象，按照随机数字表分为研究组（n=60）和对照组（n=60），其中采用常规急救干预为对照组，采用院前急救护理路径为研究组。分析其应用效果。 结果 研究组护理满意度（95.00%）明显高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组心力衰竭发生率（8.33%）、心源性休克发生率（3.33%）、恶性心律失常发生率（5.00%）、死亡率（3.33%），对照组心力衰竭发生率（26.67%）、心源性休克发生率（20.00%）、恶性心律失常发生率（18.33%）、死亡率（13.33%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组院前急救时间、急诊抢救时间以及住院时间，均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前，两组负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组负性情绪评分要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对急性胸痛患者采用院前急救护理路径，护理价值优异，值得推广。
　　[关键词] 急性胸痛;院前急救;方案;急诊抢救时间
　　[中图分类号] R441          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）35-0140-03
　　Discussion on plans and effects of pre-hospital first aid for patients with acute chest pain
　　YE Jinghua
　　Department of Emergency， Shunde Hospital of Southern Medical University （the First People's Hospital in Shunde District of Foshan City）， Foshan   528300， China
　　[Abstract] Objective To study the plans and effects of pre-hospital first aid for patients with acute chest pain. Methods A total of 120 patients with acute chest pain from April 2017 to April 2019 were enrolled and divided into the study group （n=60） and the control group （n=60） according to the random number table. The routine first aid intervention was defined as the control group and the pre-hospital first aid nursing pathway was defined as the study group. The application effects were analyzed. Results The nursing satisfaction in the study group（95.00%） was higher than that in the control group （81.67%）， with statistically significant difference （P<0.05）. In the study group， the incidence of heart failure （8.33%）， the incidence of cardiogenic shock （3.33%）， the incidence of malignant arrhythmia （5.00%）， and the mortality rate （3.33%）， while in the control group， the incidence of heart failure （26.67%）， the incidence of cardiogenic shock （20.00%）， the incidence of malignant arrhythmia （18.33%）， and the mortality rate （13.33%）， there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. The pre-hospital first aid time， emergency rescue time and hospitalization time in the study group were all shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Before the intervention， there was no statistically significant difference in the negative emotion score between the two groups （P>0.05）， while after the intervention， the negative emotion score in the study group was superior to that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of pre-hospital first aid nursing pathway for the patients with acute chest pain has excellent nursing value and is worth promoting. 　　[Key words] Acute chest pain; Pre-hospital first aid; Plan; Emergeney rescue time
　　急性胸痛是临床中十分常见的一种多发病，患者发病因素较为复杂，其病情变化较快，容易对患者的生命安全造成威胁，有着较高的死亡率[1]。急诊急救有着病情广及病情危重的特点，对护理工作质量的要求较高，尤其是针对急性胸痛患者来说，高质量的急救护理服务对其病情改善的作用十分显著。本研究在对120例急性胸痛患者的抢救过程中，积极采用院前急救护理路径，患者急救效果显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择取我院2017年4月～2019年4月急性胸痛患者120例为研究对象，按照随机数字表分为研究组（n=60）和对照组（n=60），其中对照组男32例，女28例，年龄27～85周岁，平均（56.74±3.06）周岁;研究组男33例，女27例，年龄25～84周岁，平均（55.13±4.21）周岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者及其家属均知情签署知情同意书并报院伦理委员批准通过。
　　纳入标准[2]：（1）年龄均>20周岁;（2）无精神疾病史;（3）无传染疾病史。排除标准[3]：（1）无法沟通与交流者;（2）合并恶性肿瘤疾病者;（3）肝肾功能受损严重者;（4）资料不全者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  采用常规急救干预。
　　1.2.2研究组  采用院前急救干预路径。（1）在通过电话（120）接诊后，迅速在1 min内对相关医护人员进行调度，并于5 min内出诊。同时通过电话对患者的基本病情进行判断并做出初步诊断，对有家属陪伴的患者，需要及时进行急救相关措施简单指导，并且要求患者家属在周围有标志性建筑物的地方接车。（2）急救医护人员在达到现场后，需要在40～50 s内对患者的基本情况进行观察，包括面色、意识、病情程度等作出判断，及时评估患者危险指数[4]。（3）评估患者病情后，需要对其口鼻腔中存在的分泌物进行清除，然后对其生命体征予以密切检测，包括患者的神志变化、瞳孔变化等，在对患者的病情初步掌握与了解后，需要给予患者吸氧干预，有效改善患者心肌缺氧情况。（4）积极构建静脉通路，一般为2条以上，保障静脉通路处于通畅状态，便于后期药物干预。根据患者病情及时给予药物干预，如硝酸甘油含服等，对疼痛症状严重的患者，需要遵照医嘱给予止痛剂干预，帮助患者缓解疼痛的同时，有助于改善患者紧张情绪[5]。中途需要给予扩血管药物，改善患者动脉痉挛情况，且有助于增加心肌血流量，对心电图ST段显示抬高的患者，则需要考虑其是否存在溶栓禁忌，然后给予阿司匹林药物干预[6]。（5）待患者病情基本稳定后，及时进行转运，此时工作人员需要采用轻柔的动作将患者抬上救护车，并给予固定，避免出现坠落、碰撞等事故，引起患者紧张、焦虑，加重其病情。同时及时与相关科室联系，将患者的基本病情及时告知相关医师，使医院尽早做好接受准备，如急救药物、急救设备等[7]。对患者的病情进行密切观察，对患者及其家属开展心理护理，帮助其放松心理，减少对心脏功能造成的负面影响[8]。如护理工作人员介绍疾病相关知识，提前告知患者及其家属医院已经做好准备，在接收患者后可以直接开展急救，同时必要时可以告诉患者及其家属病情已经得到初步稳定及放松身心对病情变化的影响，提升患者及其家属的认知，避免患者因情绪波动加重其病情[9]。（6）在患者入院后，需要及时与接诊医护人员做好患者的交接工作，保障治疗连续性。
　　1.3观察指标
　　（1）对患者急诊抢救时间、院前急救时间及住院时间进行统计;（2）通过问卷调查法评价本次患者护理满意度。分值范围：≥80分为非常满意，60～79分为一般满意，≤59分为不满意;（3）采用SAS（焦虑）及SDS（抑郁）评价量表，对患者护理干预前后的情绪改善效果进行观察，分值越高，提示改善效果优异;（4）对患者心力衰竭发生率、心源性休克发生率、恶性心律失常发生率、死亡率进行统计。
　　1.4统计学分析
　　采用SPSS20.0统计学软件处理。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者护理满意度比较
　　研究组护理满意度为（95.00%），对照组护理满意度为（81.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组心血管事件及死亡发生情况比较
　　研究组心力衰竭发生率（8.33%）、心源性休克发生率（3.33%）、恶性心律失常发生率（5.00%）、死亡率（3.33%），均优于对照组的26.67%、20.00%、18.33%、13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组护理前后情绪评分比较
　　护理前，两组负性情绪评分比较无显著性差异（P>0.05）;护理后，研究组负性情绪评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组急救效果比较
　　研究组院前急救时间、急诊抢救时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　胸痛作为急危重症患者常见的一种临床表现，其有着较高的发病率及死亡率，對临床急救护理质量的要求极高[10]。急性胸痛常见疾病包括心力衰竭、心肌梗死以及主动脉夹层、纵隔肿瘤等，对患者的生命安全有着极大的威胁[11]。对于急性胸痛患者来说，及时、准确的病情判断及有效的干预措施，是其挽救生命及改善临床症状的重要途径，常规采用的急救干预措施更重视患者入院后的护理服务，因此护理效果不佳，患者死亡率依旧较高[12]。而院前急救护理路径作为一种高效、安全的护理服务，其在医院接到患者求救电话后，能够及时派遣专业的急救人员前往患者等待地点，给予患者综合、专业的急救医疗服务。同时，在接诊后通过电话对患者家属指导基本的急救措施，有助于减慢患者病情恶化速度，给后期干预打下了坚实的基础[13]。在急救人员到达现场后，迅速对患者的病情进行判断，掌握患者发病因素及基本的急救方案，有助于患者及时获得对症干预，对其病情稳定有着重要的意义[14]。在患者病情稳定后，及时进行转运，并对患者及其家属开展心理护理，帮助其稳定情绪，消除紧张、焦虑及恐惧等情绪，避免对病情带来的负面影响，给后期治疗提供了便利。在患者入院后，急救人员迅速与接诊医护人员就患者病情情况及院前急救过程中使用的操作进行介绍，保障治疗连续性[15]。 　　對本次研究结果进行分析，急性胸痛患者采用院前急救护理路径，能够有效降低患者发生心血管事件的风险，降低患者的死亡率，要优于常规急救护理对急性胸痛患者心血管事件及死亡风险的影响，本研究结果提示，院前急救护理路径的实施可以帮助急性胸痛患者保障生命安全，降低了患者的死亡风险，有助于改善患者预后;同时急性胸痛患者选择院前急救护理路径，可以缩短院前急救时间及急诊抢救时间，有助于减少患者住院时间，急救效果要优于常规急救护理效果，提示通过实施院前急救护理路径，患者能够在入院前接受针对性的专业急救护理，其病情可以及时得到有效稳定、控制，有效保障患者最佳抢救时间;急性胸痛患者在经过院前急救护理路径干预下，有效改善其负性情绪，也要优于常规急救护理效果，稳定其心理状态，能够降低对心脏等器官造成的不良影响，患者可以更好的配合抢救治疗，对患者抢救效果提升有着重要作用;急性胸痛患者对院前急救护理路径的满意度更高（95.00%），要高于对常规急救护理的满意度（81.67%），说明患者更满意院前急救护理，可以有效避免患者与护理人员之间出现不必要的纠纷，能够使得患者更加配合护理干预过程，提升干预效果。
　　综上所述，在急性胸痛患者的抢救过程中，积极采用院前急救护理路径，能够有效改善患者护理满意度，降低患者发生死亡及心血管事件的风险，患者急救效果显著，护理价值优异，于临床中进行应用的意义及推广的效果十分悠远。
　　
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　　（收稿日期：2019-07-31）
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