基层医疗机构妇幼人群家庭医生有偿签约实践与分析
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摘要 目的：分析基层医疗机构妇幼人群家庭医生有偿签约的实践效果。方法：统计2014-2018年基层医疗机构妇幼人群家庭医生有偿签约情况;随机选取参加有偿签约服务居民100例，比较妇幼健康知识及基本公卫服务依从度。结果：2014-2018年妇幼有偿签约服务人数逐年递增;有偿签约居民妇幼健康知识掌握程度和基本公卫服务依从度均高于未参加居民。结论：在基层医疗机构中，探索开展有偿签约服务，促进妇幼人群更好地掌握健康教育知识，提升妇幼人群对国家基本公共卫生服务项目的依从度。
关键词 基层医疗机构;妇幼人群;有偿签约
家庭医生签约服务是以全科医生为主体、以责任团队为依托、以村（社区）为范围、以全面健康管理为目标，通过履约服务的形式提供连续、安全、有效和适宜综合医疗卫生服务和健康管理模式[1]。家庭医生签约服务是落实医改政策体现，是基层服务模式转变，是一种新型的社区衛生服务管理模式[2]。家庭医生有偿签约服务，是家庭医生签约服务对个性化有偿服务的探索，即是个人协议付费签约服务，根据居民个性化需求，由基层机构家庭医生团队与居民签订服务协议并协商收费。中心自2014年在本辖区妇幼人群开展家庭医生有偿签约服务试点。本研究对基层医疗机构妇幼人群家庭医生有偿签约服务实践及效果进行分析，并针对妇幼有偿签约人群100例开展研究，现报告如下。
资料与方法
选取2014年1月-2018年12月在本中心签订家庭医生有偿签约服居民100例，均为育龄期妇女，年龄24～38岁，平均年龄（28.13±8.62）;均签署知情同意书。
制定有偿签约服务包：自2014年起，中心依托扎实社区预防保健服务基础，立足儿童、产妇不同需求，开发和拓展有偿签约服务项目。服务项目包含：中医儿童推拿、儿童抚触、早教干预、智力筛查、气质分析、产后康复等需求度高的妇幼保健项目，同时结合《国家基本公共卫生服务项目规范》（第三版）要求，制定中心妇幼人群的家庭医生有偿签约服务包。见表1。
签订协议：居民根据自身不同需求，购买有偿签约包，并签订服务协议，据此中心作为乙方按照协议约定提供服务项目，签约周期为1年，在签约周期内同时提供国家基本公共卫生服务项目服务。
履约及反馈：履约服务中心定期通过签约QQ群、微信和妇幼门诊等平台及时沟通和了解履约情况、履约满意度等，做好记录，及时反馈签约科室，便于及时整改推进。
观察指标：比较实施前后签约对象妇幼健康知识知晓度（知晓度问卷为自制的妇幼知识调查问卷，总分10分，分值越高，知晓度越高）;国家基本公共卫生服务依从度（根据签约对象进人后3个月对于国家基本公共卫生服务项目依从情况进行评估，全程接受服务即依从;不能全程接受服务即不依从）。
统计学处理：数据应用SPSS19.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x检验;计量资料以（x+s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
2014-2018年妇幼有偿签约人数统计：中心2014-2018年妇幼有偿签约服务人数逐年递增。见表2。
100例签约对象签约前后妇幼健康知识知晓度评分比较：签约后签约对象妇幼健康知识知晓率逐步提升，优于签约前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
100例签约对象签约前后对基本公共卫生服务依从度比较：签约后签约对象基本公共卫生服务依从度均优于签约前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
讨论
近年来全国广泛进行家庭医生签约服务推广，如何促进居民对签约服务认可，如何提升履约、履约质量，一直是基层医疗机构家庭医生签约服务的重点、难点和结点。本研究旨在分析5年来中心在妇幼人群中开展家庭医生有偿签约服务的实践效果，具体讨论如下。
妇幼有偿签约中充分体现按需服务理念：由表1可知，中心以《国家基本公共卫生服务项目规范》为基础，结合妇幼人群持续不断增加的健康服务需求，持续不断探索和丰富妇幼保健服务项目，修订有偿签约服务包，对家庭医生签约服务按需签约进行大胆、有益的探索和尝试。
基层医疗机构妇幼服务能力持续提升：由表2可知，5年妇幼人群有偿签约服务实践，有偿签约数持续不断增加，可见辖区中妇幼人群对于基层医疗机构在妇幼保健服务接受度和认可度不断提升，基层医疗机构妇幼服务能力不断提升，“健康守门人”职能充分发挥。
妇幼有偿签约服务提升妇幼健康知识知晓度：由表3可知，参与有偿签约服务的居民对于妇幼健康知识的知晓和掌握高于未进行有偿签约居民。通过有偿签约服务包中定期推送的个性化妇幼健康知识，作为健康服务平台，居民获取妇幼健康知识更为便捷、及时，促进居民更为主动地学习了解和关注妇幼健康知识。
妇幼有偿签约服务提升居民对国家基本公共卫生服务项目依从性：由表4可知，参与有偿签约服务居民对于国家基本公共卫生服务项目全程参与度高于未进行有偿签约居民。通过有偿签约服务包定期服务，无缝嵌人国家基本公共卫生服务项目，居民在接受有偿签约服务同时也可享受到基本公共卫生服务项目，极大提升了居民对于基本公卫服务项目的认可，进而提升依从度。
综上所述，中心自2014-2018年在妇幼人群中进行家庭医生有偿签约服务实践，是家庭医生签约服务的有益探索，大胆实践，拓展了签约服务的项目，丰富了签约服务内涵，提升居民对家庭医生签约服务利用和认可。
参考文献
[1]吴先敏，家庭医生签约服务的实践与思考--以武汉市黄陂区为例[N].中国人口报，2019，2（1）：3.
[2]赵瑞华，王建，杨颖，等.慢性疾病实施家庭医生签约服务的管理效果评价[J].中国实用医学，2019，2（14）：5.
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