慢性化脓性中耳炎手术中患者听力受损的高危因素及防治对策
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摘要 目的：探讨慢性化脓性中耳炎手术中患者听力受损的高危因素及防治对策。方法：2016年6月-2018年6月收治慢性化脓性中耳炎手术患者160例，分析术中操作引起听力受损的高危因素，探讨防治对策。结果：18例患者术中出现听力受损，发生率为11.25%;危险因素主要包含锤骨柄、咽鼓管功能、手术时间等。结论：导致慢性化脓性中耳炎手术中听力受损的因素比较多，术中需加强防范，减少听力受损的发生。
关键词 中耳炎手术;听力受损;高危因素;防治对策
慢性化脓性中耳炎在临床中比较常见，主要表现为鼓膜、中耳黏膜等组织化脓性炎症，如症状严重，可深达骨质及乳突骨质[1]。患者症状主要表现为耳道流脓、耳鸣眩晕、听力下降等。目前，临床中对中耳炎治疗主要以手术为主，目的是清除病灶、保留及提高听力。而在实施手术过程中，手术操作因素可能导致患者听力受损，影响预后。本次研究针对本院160例慢性化脓性中耳炎手术患者进行研究，对影响听力受损的因素进行分析，现报告如下。
资料与方法
2016年6月-2018年6月收治慢性化脓性中耳炎手术患者160例，男98例，女62例;年龄16～55岁，平均（41.9±3.6）岁;病程3个月～11年，平均（4.3±0.8）年;疾病分型：单纯型72例，骨疡型45例，胆脂瘤型43例。本次研究所有入选患者均符合《耳鼻喉科学》中关于慢性化脓性中耳炎诊断标准[2]，各项检查报告、手术过程记录完整。
方法：所有患者均接受手术方法治疗，详细记录手术过程，包含手术时间、操作方式、咽鼓管功能情况、是否保留锤骨柄及并发症等情况，对每份病例进行详细分析、对比、总结。
统计学方法：数据采用SPSS19.0软件分析;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;多因素分析采用非条件Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。相关变量赋值，见表1。
结果
听力受损单因素分析：160例患者中，18例听力受损，发生率为11.25%，其中锤骨柄不保留、手术时间≥1h、不良咽鼓管功能、电钻噪声≥85dB及合并耳硬化症、迷路瘘管及后鼓室胆脂瘤等因素组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
听力受损多因素分析：经Logistis回归分析，结果显示单个因素均为手术中患者听力受损的独立危险因素。见表3。
讨论
本次研究显示，慢性化脓性中耳炎手術患者听力受损因素中，锤骨柄、手术时间、电钻噪音、咽鼓管功能、耳硬化症、迷路瘘管及后鼓室胆脂瘤均为危险因素，表明中耳炎手术患者术后听力恢复与手术操作有明显关系。
对于慢性化脓性中耳炎患者而言，骨链区会受影响，进而对鼓室形成产生影响，而锤骨柄作为听骨链杠杆的组成部分，因此对中耳炎诊治理论研究中，以听骨链为中心具有可行性[3]。手术操作中，进行锤一镫骨底板连接操作，对参与锤骨柄进行保留，对术后听骨链及重建鼓膜有重要意义。对于手术时间而言，有研究显示，手术时间超过2h，听力受损率达到28.76%，而手术时间超过1h，听力受损率为12.47%，一定程度上反映出手术时间越短，对听力影响越小[4];而疾病的程度及手术的难度对手术时间有直接影响，如中耳炎手术中，鼓室成形术、乳突根治术等均需较长时间，内耳在长时间刺激下，可导致听力下降。因此，术前需对患者病情反复评估，对手术方式合理选择，尽可能简化术式、缩短手术时间，避免术后听力受损严重。电钻噪声越大，听力受损越严重，有报道显示，电钻噪声超过230dB，可导致听力完全受损[5]。在中耳炎手术中，电钻作为重要辅助器械应用不可缺少，在临床应用中，对吸引器、电钻钻头的噪声应尽可能地控制，以降低对听力的影响。咽鼓管属于中耳气压通道，鼓室积液经此可排向鼻咽部，手术操作中，针对咽鼓管功能不良，需进行鼓膜修补，如严重不良，则需行鼓室成形术。对合并有耳硬化症、迷路瘘管、后鼓室胆脂瘤的患者，临床中诸多研究均显示需要对此类合并症进行处理，因此此类合并症处理中均会对中耳炎手术多项因素带来影响，延长手术时间，可能导致听力受损。因此，在慢性化脓性中耳炎手术中，通过对听力受损的高危因素进行分析，术中应针对性地采取措施，尽可能地避免听力受损。
综上所述，手术治疗是慢性化脓性中耳炎主要治疗方式，为避免手术操作对听力造成损害，需从听力损伤高危因素进行分析，术中积极预防与处理，最大限度降低听力受损的发生。
参考文献
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[3]蔡继红，尚规化，刘教练，等.不同术式治疗慢性中耳炎的听力重建效果评价对比[J].解放军预防医学杂志，2018，36（12）：1594-1596.
[4]何珍，张滟，张晶，等慢性中耳炎患者鼓室成形术后耳鸣、听力变化及影响耳鸣相关因素分析[J].陕西医学杂志，2018，47（12）：1588-1590.
[5]赵发杰.手术治疗慢性化脓性中耳炎50例总结[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（13）：97-99.
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