欣普贝生用于晚期足月妊娠引产的临床观察

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　　【摘要】 目的 探究欣普贝生用于晚期足月妊娠引产的临床效果。方法 82例晚期足月妊娠引产产妇， 采取随机盲选法分为对照组和观察组， 每组41例。对照组采用常规药物， 观察组采用欣普贝生。比较两组临产时间、分娩方式、出血量及宫缩频率过强、新生儿窒息、不良反应发生情况。结果 观察组临产时间为（6.53±1.24）h， 短于对照组的（16.31±0.58）h， 差异具有统计学意义（t=45.745， P<0.05）。观察组剖宫产2例、阴道分娩39例， 阴道分娩率为95.12%;对照组剖宫产13例、阴道分娩28例， 阴道分娩率为68.29%。观察组阴道分娩率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=9.873， P<0.05）。观察组出血量（181.46±13.67）ml少于对照组的（221.34±12.29）ml， 宫缩频率过强发生率4.88%、新生儿窒息发生率2.44%、不良反应发生率2.44%均低于对照组的26.83%、21.95%、24.39%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 晚期足月妊娠引产产妇应用欣普贝生的效果显著， 能明显减少临产时间， 提高阴道分娩率， 有助于控制出血量及宫缩频率， 降低新生儿窒息及不良反应发生率。因此， 值得在临床领域中使用及推广。
　　【关键词】 欣普贝生;晚期足月妊娠引产;临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.065
　　临床研究表明， 足月妊娠引产期间宫颈成熟度高低与引产结果间存在着密切联系， 针对宫颈条件不够成熟的产妇建议利用物理方法或药物方法加快宫颈成熟。有统计数据显示， 约超过85%足月妊娠引产产妇的宫颈条件不够成熟， 而对于晚期足月妊娠（即孕周>41周）且无分娩征兆的产妇普遍建议其于孕41周内终止妊娠进行引产， 预防胎盘功能不良引发胎儿窘迫或羊水过少， 导致胎头硬化的分娩困难[1， 2]。同时， 宫颈Bishop评分直接决定引产成功率， 一旦宫颈Bishop评分过低则可能延长产程， 大大增加剖宫产及胎儿窘迫的发生率[3， 4]。目前临床引产方式趋向多元化， 而对于宫颈Bishop评分过低的产妇可选择欣普贝生加快宫颈成熟速度。鉴于此， 本课题重点探究欣普贝生用于晚期足月妊娠引产的临床效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2018年3月～2019年4月本院82例晚期足月妊娠引产产妇作为研究对象， 所有产妇均符合足月引产的诊断标准， 并且产妇及其家属于知情条件下签署实验同意书， 基本排除合并失语、合并精神疾病、合并肝肾疾病及合并传染性疾病产妇。采取随机盲选法分为对照组和观察组， 每组41例。对照组产妇年龄24～35岁， 平均年龄（29.48±2.23）岁;初产妇22例， 经产妇19例。观察组产妇年龄25～36岁， 平均年龄（29.49±2.24）岁;初产妇23例， 经产妇18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组产妇在给药前完全排空膀胱， 安排其进入待产室集中使用药物， 便于集中护理管理， 并且用药期间密切观察其胎心状况及宫缩程度。
　　1. 2. 1 对照组 采用常规药物， 即：选择输液泵静脉滴注催产素， 滴入速度≤8滴/min， 每隔15 min调整药物滴入速度， 每次调整约增加8滴， 直至出现规律性宫缩为止。
　　1. 2. 2 观察组 采用欣普贝生， 即：于阴道穹窿处放置欣普贝生栓剂10 mg， 给予药物后协助产妇摆正平卧位， 一旦出现临产状况或宫缩频率过强时则及时取出药物， 针对未取出药物的产妇则于24 h后取出药物， 仔细检查其宫颈[5， 6]。同时， 两组产妇宫缩后均实时监测其胎心， 满足动态化观察胎心状况及宫缩状况的要求。
　　1. 3 观察指标 比较两组临产时间、分娩方式、出血量及宫缩频率过强、新生儿窒息、不良反应发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临产时间对比 观察组临产时间为（6.53±1.24）h， 短于对照组的（16.31±0.58）h， 差异具有统计学意义（t=45.745， P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组分娩方式对比 观察组剖宫产2例、阴道分娩39例， 阴道分娩率为95.12%;对照组剖宫产13例、阴道分娩28例， 阴道分娩率为68.29%。观察组阴道分娩率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=9.873， P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组出血量及宫缩频率过强、新生儿窒息、不良反应发生情况比较 观察组出血量（181.46±13.67）ml少于对照组的（221.34±12.29）ml， 宫缩频率过强发生率4.88%、新生儿窒息发生率2.44%、不良反应发生率2.44%均低于对照组的26.83%、21.95%、24.39%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　有统计数据显示， 截止2018年全国范围内胎膜早破发生率为3.0%～18.0%， 约>80%发生于足月妊娠产妇， >90%产妇胎膜早破后48 h内面临生产， 并且足月妊娠胎膜早破尚未臨产的产妇感染风险远远高于正常分娩产妇， 尤其是并发症发生率高， 往往建议临床利用人工方法诱导宫缩终止妊娠。同时， 引产成功的影响因素相对复杂， 包括催产素敏感程度、子宫基础状况及宫颈成熟度等， 特别是宫颈成熟度占据着极其重要的地位及作用。如何提高足月妊娠胎膜早破且宫颈条件不佳产妇的引产成功率， 得到越来越多从业人员的关注及重视[7， 8]。以往临床主张选择静脉滴入宫缩素加快宫颈成熟程度， 满足成功引产的要求， 其成功率仅仅为57%～87%， 其药物半衰期短暂且用药价格低廉， 一旦出现胎心异常或宫缩异常时可及时停药。此外， 宫缩素以子宫为靶向器官且由宫体至宫颈呈现倒梯度分布， 不适用于宫颈成熟度不足的产妇。 　　自前列腺素E2（PGE2）出现以来， 被广泛应用于临床加快宫颈成熟及引产等领域， 占据着宫颈成熟复杂生化及结构转化过程中极其重要的地位及作用。有研究资料显示， 前列腺素E2主要通过增加宫颈细胞外基质中水分与透明质酸碱含量、减少硫酸角质素含量等方法软化宫颈， 直接作用于宫颈结缔组织， 促使其释放多种胶原溶解酶， 实现降解胶原纤维及软化宫颈的目标， 大大加快宫颈成熟度。同时， 前列腺素E2能增加子宫平滑肌细胞间缝隙连接， 具有诱发宫缩的作用， 大大增强子宫平滑肌内外源性促产素的敏感性。此外， 外源性前列腺素E2能有效刺激内源性前列腺素E2大量释放。
　　欣普贝生属于非生物降解聚合物释放装置， 装置内包括 10 mg 地诺前列酮弥散水凝胶基质及含有聚酯编织物的回复系统。有研究资料显示， 胎膜完整的产妇应用欣普贝生， 其释放剂量与时间呈正相关关系且其释放量接近0.3 mg/h， 而应用于胎膜早破的产妇时往往过于担忧其栓剂剂量倾泻， 临床早已将胎膜早破纳入药物使用禁忌证。同时， 即便国内外大量实践研究发现， 欣普貝生释放剂量与时间关系不大， 但是药物释放越快其离子化水平越高， 药物吸收量反而不增加， 说明欣普贝生释放量与血浆PGE代谢产物浓度及前列腺素E2浓度间不相关。此外， 血浆前列腺素E2代谢产物及前列腺素E2浓度上升对于胎膜完整或胎膜早破产妇间不存在明显差异性。
　　本次研究中纳入两组晚期足月妊娠引产产妇， 分别应用缩宫素及欣普贝生两种药物， 其结果显示：观察组临产时间为（6.53±1.24）h， 短于对照组的（16.31±0.58）h， 差异具有统计学意义（t=45.745， P<0.05）。观察组剖宫产2例、阴道分娩39例， 阴道分娩率为95.12%;对照组剖宫产13例、阴道分娩28例， 阴道分娩率为68.29%。观察组阴道分娩率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=9.873， P<0.05）。观察组出血量（181.46±
　　13.67）ml少于对照组的（221.34±12.29）ml， 宫缩频率过强发生率4.88%、新生儿窒息发生率2.44%、不良反应发生率2.44%均低于对照组的26.83%、21.95%、24.39%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明晚期足月妊娠引产应用欣普贝生的效果良好， 能缩短临产时间， 提高引产成功率。同时， 与其他药物相比， 欣普贝生适用于宫颈尚未成熟的产妇， 大大降低引产失败率及宫颈难产发生率， 不止明显缩短产妇总体产程， 更减轻产妇长时间宫缩的痛苦程度， 符合以人为本的治疗原则， 能够取得令人满意的促宫缩成熟效果。此外， 药物使用期间注意了解产妇羊水性质、颜色及总量， 有助于排除羊水过少及胎儿窘迫等异常情况。
　　综上所述， 晚期足月妊娠引产产妇应用欣普贝生的效果显著， 能明显减少临产时间， 提高阴道分娩率， 有助于控制出血量及宫缩频率， 降低新生儿窒息及不良反应发生率。因此， 值得在临床领域中使用及推广。
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