益肺汤治疗慢性支气管肺炎的效果
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[摘要]目的 探究益肺汤治疗慢性支气管肺炎的效果。方法 选取2014年3月～2019年7月于辽宁省阜新市创伤急救医院进行治疗的50例慢性支气管肺炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各25例。对照组患者行西医治疗，观察组患者在对照组的基础上加用益肺汤治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后中医证候积分、炎性因子[白介素-2（IL-2）、白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）、干扰素-γ（IFN-γ）]及肺功能指标[第1秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）]水平。结果 观察组患者的治疗总有效率为92.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的中医证候积分为（3.42±0.78）分，低于对照组的（6.57±0.93）分，差異有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的IL-2水平为（50.82±5.74）pg/ml，IFN-γ水平为（28.96±4.52）pg/ml，均高于对照组的（41.26±5.38）、（24.87±2.16）pg/ml，IL-4水平为（34.80±3.79）pg/ml，IL-10水平为（23.50±3.53）pg/ml，均低于对照组的（39.58±4.12）、（29.42±4.35）pg/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的FEV1为（1.98±0.62）L，PEF为（65.37±6.28）L/min，FEV1/FVC为（63.27±6.42）%，均高于对照组的（1.67±0.33）L、（58.42±5.83）L/min、（57.48±6.15）%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 益肺汤可有效改善慢性支气管肺炎患者炎性因子及肺功能，临床疗效确切，值得推广应用。
[关键词]慢性支气管肺炎;益肺汤;盐酸氨溴索口服溶液;头孢哌酮钠舒巴坦钠;炎性因子;肺功能
[中图分类号] R562.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0181-04
Effect of Yifei Decoction in the treatment of chronic bronchial pneumonia
NIU Li-dong1 HAI Jiang2
1. Department of Pharmacy， Fuxin Trauma Emergency Hospital， Liaoning Province， Fuxin 123000， China; 2. Department of Internal Medicine， Fuxin Traditional Chinese Medicine Hospital， Liaoning Province， Fuxin 123000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of Yifei Decoction in the treatment of chronic bronchial pneumonia. Methods A total of 50 patients with chronic bronchial pneumonia who were treated in Fuxin Trauma Emergency Hospital of Liaoning Province from March 2014 to July 2019 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 25 cases in each group. The control group was treated with Western medicine， and the observation group was treated with Yifei Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， traditional Chinese medicine syndrome scores， inflammatory factors （interleukin-2 [IL-2]， interleukin-4 [IL-4]， interleukin-10 [IL-10]， interferon-γ [IFN-γ]） and levels of pulmonary function indicators （forced expiratory volume in the first second [FEV1]， peak expiratory flow [PEF]， FEV1 occupying forced vital capacity [FEV1/FVC]） before and after treatment were compared in the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.00%， which was higher than 68.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The traditional Chinese medicine syndrome score of patients in the observation group after treatment was （3.42±0.78） points， which was lower than that in the control group for （6.57±0.93） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The IL-2 level after treatment in the observation group was （50.82±5.74） pg/ml， the IFN-γ level was （28.96±4.52） pg/ml， which were higher than those in the control group for （41.26±5.38） and （24.87±2.16） pg/ml， and IL-4 level was （34.80±3.79） pg/ml， IL-10 level was （23.50±3.53） pg/ml， which were lower than those in the control group for （39.58±4.12） and （29.42±4.35） pg/ml， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the FEV1 in the observation group was （1.98±0.62） L， the PEF was （65.37±6.28） L/min， and the FEV1/FVC was （63.27±6.42）%， which were higher than those in the control group for （1.67±0.33） L， （58.42±5.83） L/min， （57.48±6.15）%， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Yifei Decoction can effectively improve the inflammatory factors and pulmonary function of patients with chronic bronchial pneumonia. The clinical efficacy is exact and it is worthy of popularization and application. [Key words] Chronic bronchial pneumonia; Yifei Decoction; Ambroxol Hydrochloride Oral Solution; Sulbactam and Cefoperazone; Inflammatory factor; Pulmonary function
慢性支气管肺炎是临床上常见的呼吸科疾病，因患者支气管及气管黏膜发生非特异性病变，且在外界刺激下产生相应的病症，中老年群体是该病症的高发人群，反复性咳嗽、喘息等是其主要临床表现[1]。西医在慢性支气管肺炎中的治疗以抗感染为主，虽可短时间内改善患者临床症状，但远期效果不佳，无法从根本上改善患者肺功能，预后效果较差[2]。中医认为慢性支气管肺炎属脾肺气虚证，是在肺虚及肾虚共同作用下所引发的疾病，造成津液分泌障碍，无法顺利排出体外，使得津液聚集形成痰液后长时间积聚于体内而发病，若不及时治疗，将诱发其他疾病，病情严重者甚至导致呼吸衰竭，对患者生活质量及生命安全构成威胁[3-4]。基于此，本研究对慢性支气管肺炎患者给予益肺汤治疗，旨在探究益肺汤对其肺功能及炎性因子水平的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月～2019年7月于辽宁省阜新市创伤急救医院进行治疗的50例慢性支气管肺炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各25例。观察组中，男14例，女11例;年龄20～70岁，平均（43.81±2.69）岁;病程5个月～10年，平均（4.97±1.08）年;咳嗽20例，气促18例，肺部湿啰音20例。对照组中，男13例，女12例;年龄21～72岁，平均（44.13±2.05）岁;病程4个月～10年，平均（4.88±1.12）年;咳嗽21例，气促19例，肺部湿啰音17例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经辽宁省阜新市创伤急救医院医学伦理委员会批准。
1.2诊断标准
西医符合《实用内科学》（15版）[5]中慢性支气管肺炎相关诊断标准，患者症状主要表现为咳嗽、咳痰伴喘息，以晨间咳嗽为主，咳痰色质呈白色或浆液性泡沫;听诊可闻及双肺干、湿啰音，咳嗽后啰音消失或减弱;症状发作持续时间≥2年;X线检查可见肺部纹理增粗、杂乱，呈条索状或网状，伴有点状阴影;肺功能检查可见最大呼气流速-容量曲线于50%及75%肺容量时，流速明显下降。中医符合《中医临床病症诊断疗效标准》[6]中脾肺气虚证辨证标准，患者症状表现为喘息短促无力，语声低微，自汗心悸，面色白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，脉弱或口干咽燥，舌红，脉细。
1.3纳入及排除标准
纳入标准：①符合上述中西医诊断标准;②可耐受本次治疗;③意识清晰，可自主交流;④临床资料完整;⑤自愿参与，并签署知情同意书。
排除标准：①存在其他呼吸系统疾病;②合并肝、肾、心、肺及凝血功能异常;③依从性差，无法完成本次治疗;④对本研究药物敏感;⑤意识模糊或妊娠期及哺乳期患者。
1.4方法
对照组患者行西医治疗，给予抗感染、平喘、镇咳治疗。采用静脉给药的方式给予头孢哌酮钠舒巴坦钠（海南金抗制药有限公司，生产批号：20140104）治疗，2.0 g/次，bid;同时口服盐酸氨溴索口服溶液（哈尔滨仁皇药业有限公司，生产批号：20140106），10 ml/次，tid。观察组患者在此基础上加用益肺汤治疗，组方如下：干姜、细辛各3 g，麻黄、半夏、桂枝、杏仁、白前、大枣、款冬花各10 g，党参、茯苓各15 g，炙甘草3 g。若咳逆胸闷，加厚朴、莱菔子各15 g;若痰液黏稠，加瓜蒌、黄芪各10 g。将上述组方加水煎熬取汁300 ml，于早晚服用，1剂/d。两组均连续治疗14 d。
1.5观察指标及评价标准
比较两组患者的临床疗效、治疗前后中医证候积分、炎性因子及肺功能指标。
①临床疗效：分为临床控制、显效、有效及无效，具体如下。临床症状及体征全部消失，各项血清学指标及肺功能均恢复正常为临床控制;临床症状及体征基本消失，各项血清学指标及肺功能基本恢复正常为显效;临床症状及体征较治疗前好转，各项血清学指标及肺功能改善为有效;临床症状、体征、各项血清学指标及肺功能均無改善为无效。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。②中医证候积分：观察患者喘息短促无力、语声低微、自汗心悸、神疲乏力、食少便溏等症状改善情况，采用0～3分评分法，0分为无症状，1分为症状轻微，2分为症状中度，3分为症状重度。总评分越高，症状越严重。③炎性因子：抽取患者清晨空腹肘静脉血5 ml，将血液标本放置于离心机内行离心处理，设置离心机转速为4000 r/min，离心处理10 min后留取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测[7]血清中白介素-2（interleukin-2，IL-2）、白介素-4（interleukin-4，IL-4）、白介素-10（interleukin-10，IL-10）及干扰素-γ（interferon-γ，IFN-γ）水平。所有操作均严格按照试剂盒要求进行。④肺功能：采用肺功能仪检测患者肺功能指标水平，包括第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。
上述②③④指标均于治疗前及治疗14 d后进行评定。
1.6统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果
2.1两组患者临床疗效的比较
观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗前后中医证候积分的比较
两组患者治疗前的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者的中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者治疗前后炎性因子水平的比较
两组患者治疗前的炎性因子各指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的各炎性因子水平均改善，且观察组治疗后的IL-2及IFN-γ水平均高于对照组，IL-4及IL-10水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者治疗前后肺功能指标水平的比较
两组患者治疗前的肺功能各指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的肺功能各指标水平均高于治疗前，且观察组的FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
慢性支气管肺炎属于非特异性炎症，该病症是在多种因素长时间影响下相互作用的结果，支气管上皮细胞变性、坏死、黏膜下水肿、黏液潴留、淋巴细胞浸润增生等是慢性支气管肺炎主要病理表现，若随着病情发展可引发阻塞性肺疾病，增加治疗难度[8-9]。现代医学在治疗慢性支气管肺炎中以控制感染、镇咳、祛痰平喘等为主，在多种药物联合作用下，可起到协同的抗菌作用[10-12]。
祖国医学将慢性支气管肺炎归结为“喘证”等范畴，认为该病主要致病原因在于外感内伤，其中，外邪袭肺为外感，饮食不节、情志失常等为内伤。虽病位在肺，但与脾脏及肾脏间存在密切联系[13]。因此，在中医治疗中应以补肺健脾、祛痰平喘为原则。本研究结果显示，观察组的总有效率较高，治疗后中医证候积分、IL-4及IL-10水平均较低，IL-2及IFN-γ水平、FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均较高（P<0.05），提示与单纯西药治疗相比，联合益肺汤治疗的临床效果确切，患者临床症状、炎性因子及肺功能各指标均得到改善，有助于获得良好的预后。益肺汤中干姜味苦性温，可温肺化痰、温经止血;细辛性温，能温肺化饮、祛风散寒;麻黄性温、味涩微苦，可宣肺平喘、发汗散寒、利水消肿;半夏味辛微苦，可燥湿化痰、降逆止呕;桂枝微甜味辛，可温经通脉、发表解肌、助阳化气、平冲降气;杏仁气微味苦，可祛痰止咳、镇咳平喘;白前味苦辛温，可降气化痰、止咳平喘;大枣补中益气、健脾和胃;款冬花润肺下气、止咳化痰;党参味甘性平，补中益气、健脾益肺;茯苓味甘性平，利水渗湿、益脾和胃;炙甘草调和诸药[14-15]。诸药合用，可奏健脾益肺、祛痰镇咳之效。此外，慢性支气管肺炎患者发病后其机体内炎症因子水平表现出不同程度的上升，不利于疾病恢复，西药治疗仅给予对症支持治疗，无法从根本上清除患者体内的炎性因子，远期效果不佳。中医根据患者病情给予辨证治疗，从根本上改善患者临床症状，快速清除机体内炎性因子，缩短病程，可实现根治效果，进而避免病情反复发作给患者造成的影响。但本次研究病例数较少，在今后研究中会继续积累病例资料，以期得到更加确切的证实。
综上所述，益肺汤治疗慢性支气管肺炎具有较好的临床效果，利于缓解患者临床症状得，改善机体内炎性因子水平，促进患者肺功能康复，值得推广应用。
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（收稿日期：2019-09-05 本文编辑：任秀兰）
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