226例经皮内镜腰椎间盘突出切除术患者术后生活质量的影响因素分析

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：比较经皮内镜腰椎间盘突出切除术患者手术前后欧氏功能障碍指数（ODI）值，并分析其影响因素。方法：于2016年6月-2018年2月收集226例腰椎椎间盘突出症并接受经皮内视镜脊椎手术患者资料进行回顾性分析。对比手术前后ODI值，单因素和多因素分析ODI值的影响因素。结果：226例患者术前ODI值为（28.75±4.36）分，术后为（0.81±0.14）分，差异有统计学意义（P<0.05）。单因素和多因素分析示，年龄≥65岁、椎间盘破裂脱垂型为影响经皮内镜腰椎间盘突出切除术后生活质量的因素（P<0.05）。结论：年龄、椎间盘突出类型为影响经皮内镜腰椎间盘突出切除术后生活质量的因素。
　　 【关键词】 经皮内镜腰椎间盘突出切除术; 生活质量; 影响因素; 随访
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）27-000-03
　　 Analysis of Influencing Factors of Postoperative Quality of Life in 226 Patients Undergoing Percutaneous Endoscopic Lumbar Disc Herniation/GAO Qiang，NIU Xiaojian，FAN Zhiqiang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-5
　　 【Abstract】 Objective：To compare the value of the Euclidian Dysfunction Index （ODI） before and after the operation of the percutaneous endoscopic discectomy for patients with lumbar disc herniation，and to analyze the influencing factors.Method：From June 2016 to February 2018，226 cases of lumbar disc herniation were collected and retrospectively analyzed by percutaneous endoscopic spine surgery.The ODI values before and after surgery were compared，and the factors affecting ODI were analyzed by single factor and multivariate analysis.Result：The ODI value of 226 patients was （28.75±4.36）points before operation and （0.81±0.14）points after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.Univariate and multivariate analysis showed that age ≥65 years and disc rupture prolapse were the factors affecting the quality of life after percutaneous endoscopic lumbar disc herniation.Conclusion：Age and disc herniation are factors influencing the quality of life after percutaneous endoscopic lumbar disc herniation.
　　 【Key words】 Percutaneous endoscopic lumbar disc herniation; Quality of life; Influencing factors; Follow-up
　　 First-author’s address：The 907th Hospital of the People’s Liberation Army Joint Service Support Unit，Nanping 353000，China
　　 腰椎椎間盘突出症为最常见导致脊椎疾病的原因之一，而椎间盘突出严重度可因突出后的不同形态类型来区分，大多腰椎椎间盘突出的患者并不会造成严重临床症状，在使用止痛药物、康复锻炼等保守治疗下就可缓解，但通常患者在经过保守治疗后，走路时疼痛、麻木感或无力等症状无法改善，才会选择进行脊椎手术[1]。经皮内镜腰椎手术为1973年Kambir所推出，此手术技术可用来治疗椎间盘突出症，而内视镜于也已被证明产生良好的治疗效果可改善85%～95%患者的疾病症状[2]。
　　 为使手术达到良好的治疗效果、在术前详细评估患者各种可能影响预后的因素，可预测手术的效果，并可选择最佳的手术治疗方式以帮助改善患者的预后[3]。欧氏功能障碍指数（ODI）可评价腰椎间盘突出切除术后患者生活质量是否改善，目前尚无相关研究经皮内视镜脊椎手术的患者各项详细的预后因素评估[4]，本研究通过对比经皮内镜腰椎间盘突出切除术患者手术前后ODI值，并分析其影响因素，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 于2016年6月-2018年2月收集226例腰椎椎间盘突出症并接受经皮内视镜脊椎手术的患者资料进行分析，所有患者均由同一位脊柱外科医师执行此手术。 　　1.2 方法
　　 研究采用回顾性分析的方式进行，患者于手术前均接受各项评价量表，分析其是否为造成疾病因素，包括年龄、性别、BMI、椎间盘突出类型、椎间盘退化分级、生活习惯等，术后分别记录手术后1、3、6及12个月后的评估结果。
　　1.3 研究工具
　　 本研究以欧氏功能障碍量表2.1版的中译版评估患者身体功能障碍程度[5]。该量表共10题，分别评估背痛或下肢疼痛的严重程度及其对填答者自我照顾、抬举物品、走路、坐站、睡眠、性生活、社交生活和旅游等日常生活能力的影响情形。每题有6个选项，代表不同程度的功能障碍程度，患者在每一题中选择一个最符合本身身体功能情况的选项，以0～5分计分，0分为无功能障碍，5分为最大程度的功能障碍。10题得分相加为该量表的总分。欧氏功能障碍量表经检测其内在一致性信度Cronbach’sα系数为0.903（P<0.05）;2～7 d后的再测信度为0.89，信赖区间为0.81～0.94。在效度方面欧氏功能障碍量表与RMDQ量表（r=0.76，P<0.001）、SF-36量表（|r|=0.62，P<0.001）及VAS评分（r=0.68，P<0.001）皆呈现高度相关性，显示欧氏功能障碍量表具有良好的信度与效度。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0软件分析数据，数据呈正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组均数间比较采用方差分析。计数资料以率（%）表示，采用字2检验。因入选自变量较多，先予单因素分析相关危险因素，再采用Logistic回归模型分析影响患者术后生活质量的因素，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 226例患者手术前后ODI值比较
　　 患者术前ODI值为（28.75±4.36）分，术后为（0.81±0.14）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 患者术后ODI值影响因素的单因素分析
　　 通过对术后1年的随访分析发现，性别、BMI、生活习惯、椎间盘退化分级对ODI值影响差异无统计学意义（P>0.05），年龄及椎间盘突出类型是影响患者术后ODI值的相关因素（P<0.05），见表1。
　　2.3 患者术后ODI值危险因素的多因素分析
　　 Logistic回归分析后得出，年龄≥65岁、椎间盘破裂脱垂是影响患者术后生活质量的危险因素（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 近年研究结果显示，经皮内视镜脊椎手术与传统脊椎手术的比较上，内视镜脊椎手术已被确认相对于传统手术，其手术时间短、可采局部麻醉、避免破坏肌肉组织、住院天数少及手术时可保留椎间盘高度等[6]。而术前充足评价患者相关因素则是非常重要的，根据ODI来量化临床客观结果，另外核磁共振进行评价判断，利用详细高画质的图像，来记录椎间盘突出的类型及退化程度[7-8]。
　　 本研究结果显示，226例患者术前ODI值（28.75±4.36）分，术后为（0.81±0.14）分，差异有统计学意义（P<0.05）。表明经皮内视镜脊椎手术可以明显改善患者症状，提高术后生活质量。Logistic回归分析后得出，年龄≥65岁、椎间盘破裂脱垂型是影响患者术后生活质量的因素（P<0.05）。当年龄越大其生活质量相对受限概率就越大，这与使用传统腰椎手术硏究结果是一致的[9]。在此研究中笔者排除患者诊断为马尾神经症候群、不稳定性脊椎的情况，如畸形、滑脱及严重的椎间盘突出的因素后，但因老年人患者有其他疾病因素影响，如退化性关节炎、脑性退化疾病等，导致影响术后生活质量相对较差有关，而根据学者2014年研究发表，随着年龄的增加和日常工作影响下，更可能造成术后腰椎退化不利因素[10-11]。而在椎间盘突出类型方面，破裂脱垂型患者其术后ODI预后较差，而根据学者刘磊等[12]所发表针对椎间盘突出类型分析结果，其发现脱出型及游离型术后恢复较佳，而本研究结果也同样显示游离型术后的生活质量较佳。
　　 综上所述，年龄、椎间盘突出类型为影响经皮内镜腰椎间盘突出切除术后生活质量的因素。本文章的限制为回顾性研究，无纳入患者药物使用情况及心理状况，且没有细分患者的年龄限制、探讨发病时间、排除其他疾病因素及随机分配针对手术方式做相关探讨，而这些因素在未来需继续硏究及纳入探讨。
　　参考文献
　　[1] Choi K C，Kim J S，Park C K.Percutaneous endoscopic lumbar discectomy as an alternative to open lumbar microdiscectomyfor large lumbar disc herniation[J].Pain Physician，2016，19（2）：E291.
　　[2]刘雅普，高利峰，徐永辉，等.经皮经椎间孔入路内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症术中并发类脊髓高压症的临床研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2019，29（4）：382-384.
　　[3]刘志昂，张陆，刘军，等.经皮椎间孔镜技术和显微内镜下后路腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比[J].现代诊断与治疗，2019，30（1）：14-16.
　　[4]袁天阳，张郡，刘钦毅.经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术治疗伴有钙化的L5S1腰椎间盘突出症15例报告及文献复习[J].吉林大学学报：医学版，2018，44（3）：615-619.
　　[5]彭爱明，俞勇，刘辉，等.经皮椎间孔内镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果[J].中国临床保健杂志，2017，20（3）：308-310.
　　[6]陆廷盛，罗春山，赵筑川，等.经皮内镜椎间孔入路结合椎板间入路椎间盘切除术治療多节段腰椎间盘突出症的近期疗效观察[J].贵州医药，2014，38（9）：826-828.
　　[7] Omidi-Kashani F，Eg H，Zare A.Prognostic value of impaired pre-operative ankle reflex in surgical outcome of lumbar disc herniation[J].Arc Bone Joint Surg，2016，4（1）：52.
　　[8]卢嫒嫒，李玉霞.腰椎间盘突出症住院患者术前自我效能与生活质量的相关性分析[J].中华现代护理杂志，2016，22（33）：4759-4762.
　　[9]王娇.不同年龄段患者心脏介入术后生存质量的影响因素及护理干预[J].中外医疗，2015，34（4）：147-148.
　　[10]孙绍建，廖翔，姜申，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].临床医学工程，2019，26（8）：1049-1050.
　　[11]蒲俊刚，范伟力，晁瑞，等.选择性椎间孔成形在经皮椎间孔镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症中的应用[J].局解手术学杂志，2019，28（7）：553-557.
　　[12]刘磊，李业成，刘守正，等.经皮椎间孔镜下椎板间入路治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国微创外科杂志，2019，19（7）：610-613.
　　（收稿日期：2019-08-12） （本文编辑：马竹君）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15174697.htm