麦默通微创旋切术对乳腺肿块患者的临床效果及对患者生存质量的影响研究

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　　 【摘要】 目的：探讨麦默通微创旋切术在乳腺肿块患者中的临床效果及对患者生存质量的影响。方法：选择2014年1月-2015年1月乳腺腫块患者100例作为研究对象，将其随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组给予开放乳腺肿块切除术治疗，观察组采用麦默通微创旋切术治疗。比较两组手术指标、生存质量、并发症发生情况及复发率。结果：观察组手术时间、切口愈合时间、术中出血量及瘢痕长度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后7 d生理功能、生理职能、活力、情感职能、社会功能、精神健康、总体健康及躯体疼痛评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后乳腺畸形、局部血肿、皮肤色素沉着发生率均低于对照组，术区及术区外复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：麦默通微创旋切术用于乳腺肿块患者创伤较小，能提高患者生存质量，降低并发症及术后复发率，值得推广应用。
　　 【关键词】 麦默通微创旋切术 乳腺肿块 开放乳腺肿块切除术 临床效果 生存质量
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of mammotome minimally invasive surgery in patients with breast mass and its effect on patients' quality of life. Method： A total of 100 patients with breast mass from January 2014 to January 2015 were selected as the study subjects and were randomly divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50）. The control group was treated with open breast mass resection. The observation group was treated with mammotome minimally invasive surgery. The operation indicator， quality of life， complications and recurrence rates of the two groups were compared. Result： The operation time， wound healing time， intraoperative blood loss and scar length in the observation group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological function， physiological function， vitality， emotional function， social function， mental health， general health and physical pain in the observation group were all higher than those in the control group 7 days after the operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative breast malformation， local hematoma and skin pigmentation in the observation group were lower than those in the control group， and the recurrence rate in the operation area and outside the operation area were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mammotome minimally invasive surgery for patients with breast mass has less trauma， can improve the quality of life of patients， reduce complications and postoperative recurrence rate， and is worthy of popularization and application.
　　 乳腺肿块是临床上常见的疾病，且发病早期症状不明显，多数患者认为是正常乳腺凸起部位，但是肿块在月经来潮前更加明显，容易触及[1]。既往研究表明，乳腺肿块多数为良性肿瘤，如：乳腺囊肿、乳腺腺病、乳腺导管扩张症及乳腺纤维腺瘤[2]。开放乳腺肿块切除术虽然能切除乳腺肿块组织，延缓病情发展[3]。但该手术创伤较大，再加上患者均为女性，不能符合患者对术后乳房美观要求。麦默通微创旋切术是一种微创治疗方法，具有创伤小、瘢痕小、术后恢复快及美容效果好等优点，但是手术对乳腺肿块患者术后生存质量的影响研究较少[4]。本研究以乳腺肿块患者作为研究对象，分析麦默通微创旋切术对乳腺肿块患者生存质量的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的乳腺肿塊患者100例作为研究对象，纳入标准：（1）均符合乳腺肿块诊断标准，均经手术组织检查确诊[5];（2）符合麦默通微创旋切术治疗适应证，且患者均可耐受;（3）意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：（1）合并乳腺恶性肿瘤或肿块直径>3 cm者;（2）合并凝血功能异常、精神异常或伴有血管瘤者;（3）合并自身免疫系统疾病、糖尿病或肝肾异常者。将其随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50），两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　1.2 方法
　　 两组术前均完善有关检查，确定患者病灶部位、手术适应证、禁忌证等。对于伴有基础疾病者加强基础疾病控制，加强患者营养干预，提高机体免疫。对照组：给予开放乳腺肿块切除术治疗[6]。给予利多卡因局部麻醉，待生效后完成常规消毒、铺巾，选择切口1～4个，将乳腺肿块切除，病灶切除完毕后给予电凝止血、加压、缝合及包扎。观察组：采用麦默通微创旋切术治疗。患者取仰卧位，上臂保持屈肘位，背部略垫高，充分暴露手术部位。术前完成超声检查，并在超声引导下完成肿块定位，再次确定肿物的大小、数量及位置，利用记号笔进行十字标记，从而初步确定进针方向、位置。给予2%利多卡因（北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20050166）20 ml混合0.9%氯化钠注射液100 ml及6滴肾上腺素（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23023238）完成局部浸润麻醉，待生效后常规消毒、铺巾。穿刺点循皮肤纹理做长为0.3 cm的手术切口，旋转到30刺入，保证穿刺针到达病灶下方，并且在切割槽中完成病灶切除。手术过程中利用超声完成实施监测，调整旋切模式完成病灶部位的多次旋切（肿物大小为3～20条不等），边切除边抽吸，及时清除切口部位的积血，重复上述操作保证所有病灶组织全部切除，术后对切口部位常规15～30 min压迫止血，对切口给予无菌纱布完成包扎，将切除的组织送检，术后7 d评估患者治疗效果，两组术后均完成12个月随访。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组手术指标。包括手术时间、切口愈合时间、住院时间、术中出血量及瘢痕长度。（2）比较两组生存质量。采用生存质量量表（SF-36）对两组术前、术后7 d生存质量进行评估，该量表包括：生理功能、生理职能、活力、情感职能、社会功能、精神健康、总体健康及躯体疼痛，总分100分，分值越高，生存质量越高[7-8]。（3）比较两组并发症及复发率。记录两组术后乳腺畸形、局部血肿、皮肤色素沉着等并发症发生率;两组术后均完成12个月随访，记录两组术后术区、术区外复发率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术指标比较
　　 两组住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间、切口愈合时间、术中出血量及瘢痕长度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组生存质量比较
　　 两组术前生存质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后7 d生理功能、生理职能、活力、情感职能、社会功能、精神健康、总体健康及躯体疼痛评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组并发症及复发率比较
　　 观察组术后乳腺畸形、局部血肿、皮肤色素沉着发生率，术区及术区外复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 乳腺肿块是临床上常见的疾病，多为良性肿瘤，且随着人们生活方式的改变，疾病发生率呈上升趋势[9]。目前，临床上对于乳腺肿块以开放手术为主，但是手术创伤较大，再加上女性爱美心理，导致患者对该手术方案排斥心理较强[10]。麦默通微创旋切术属于一种微创治疗方法，是真空辅助活检系统中的一种广泛用于病灶活检定位中，由旋切刀、真空抽吸泵两个装置构成，能在超声指导下借助真空辅助装置完成乳房肿块切除。本研究中，观察组手术时间、切口愈合时间、术中出血量及瘢痕长度均优于对照组（P<0.05）;观察组术后7 d各生存质量评分均高于对照组（P<0.05），说明麦默通微创旋切术用于乳腺肿块患者中手术创伤较小，能提高患者术后生存质量，利于患者恢复。既往研究表明，麦默通微创旋切术在超声引导下能切除疑似病灶，手术准确率为97.3%、敏感性为94.7%，能提高手术效果[11]。同时，手术切口相对较小，术后不需要缝合，能满足临床美容需要，适用于未婚、未育或低龄女性。本研究中，观察组术后乳腺畸形、局部血肿、皮肤色素沉着发生率，术区及术区外复发率均低于对照组（P<0.05），可能是由于麦默通微创旋切术对乳腺组织创伤较小，能减少皮肤屏障破坏，手术更多的于表层完成，能保证医生在直视下完成手术，有助于降低复发率[12]。
　　 综上所述，麦默通微创旋切术能切除乳腺肿块，手术创伤较小，能改善患者术后生存质量，并发症及术后复发率较低，值得推广应用。
　　参考文献
　　[1]龙登锋，黄自铎.超声引导下麦默通微创旋切技术在乳腺病灶切除活检中的应用[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1571-1574.
　　[2]薛文雄，董志毅，王宏.麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿块临床效果的对比观察[J].临床和实验医学杂志，2017，16（18）：1813-1816. 　　[3] Selber J C.Robotic Nipple-Sparing Mastectomy：The Next Step in the Evolution of Minimally Invasive Breast Surgery[J].Annals of Surgical Oncology，2018，26（3）：10-11.
　　[4]張麦玲，张宛越，李聪彦.麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的围手术期整体护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：100.
　　[5]朱晓萍，朱娟英，唐婕，等.麦默通微创旋切系统在乳房肿块切除中的应用：附7079例乳房病灶手术病理结果[J].实用肿瘤杂志，2018，33（1）：81-85.
　　[6]曲文志，张云微.麦默通联合彩超在无乳头溢液乳管内占位性病变诊治中的应用[J].中国现代普通外科进展，2017，20（6）：476-478.
　　[7]李亚玲，朱铖.ECMR四步法降低麦默通乳腺良性肿瘤切除的残留率[J].中华普通外科杂志，2017，32（6）：526-527.
　　[8] Lamberts L E，Koch M，de Jong J S，et al.Tumor-specific uptake of fluorescent bevacizumab-IRDye800CW microdosing in patients with primary breast cancer：A phase I feasibility study[J].Clinical Cancer Research，2018，23（11）：2730-2741.
　　[9]陆清，江科，薛晓红，等.超声引导下麦默通elite穿刺诊治脓肿期浆细胞性乳腺炎的临床价值[J].西部医学，2017，29（4）：479-483.
　　[10]程少先，徐文礼，艾瑞华.超声引导麦默通乳腺肿物切除术的并发症及防治[J].中国现代普通外科进展，2017，20（9）：712-714.
　　[11]姚慧韬，范庆浩，赵涵.乳腺良性肿瘤应用单人操作麦默通旋切系统治疗疗效分析[J].中华内分泌外科杂志，2017，11（2）：127-130.
　　[12]林俊青，高峰，冯艳玉，等.麦默通微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿块的对比研究[J].国际外科学杂志，2017，44（3）：171-175.
　　（收稿日期：2019-07-15） （本文编辑：桑茹南）
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