麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿块的效果及对患者免疫功能的影响 ?

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　　 【摘要】 目的：分析麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿块的效果及对患者免疫功能的影响。方法：将笔者所在医院2017年1月-2018年6月收治的76例乳腺良性肿块患者作为研究对象，按照住院单双号将其分为治疗组和常规组，各38例。常规组给予传统开放式手术治疗，治疗组给予麦默通乳腺微创旋切术治疗。对比两组手术效果。结果：手术后，常规组CD4+、CD4+/CD8+水平均明显低于手术前（P<0.05）。两组CD4+、CD4+/CD8+水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组CD4+/CD8+、CD4+、CD8+水平与手术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组手术用时、术后住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组瘢痕长度短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿块，机体的免疫反应轻微，且术后恢复快，并发症发生率低，值得推广。
　　 【关键词】 麦默通乳腺微创旋切术 乳腺良性肿块 免疫功能
　　 [Abstract] Objective： To analyze the curative effect of Mammotome minimally invasive breast surgery in the treatment of benign breast masses and its influence on immune function of patients. Method： A total of 76 patients with benign breast masses admitted in our hospital from January 2017 to June 2018 were divided into the treatment group and the conventional group according to the number of hospitalized single and double， 38 cases in each group. The conventional group was treated with traditional open surgery， while the treatment group was treated with Mammotome minimally invasive breast surgery. The effect after operation was compared between the two groups. Result： After operation， the levels of CD4+， CD4+/CD8+ in the conventional group were significantly lower than those before operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in CD4+， CD4+/CD8+ between the two groups （P<0.05）. The levels of CD4+/CD8+， CD4+ and CD8+ in the treatment group were not significantly different than those before operation （P>0.05）. The operation time and postoperative hospital stay in the treatment group were shorter than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scar length in the treatment group was shorter than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mammotome minimally invasive breast surgery in the treatment of benign breast masses， the body’s immune response is slight， and the postoperative recovery is fast， and the incidence of complications is low， which is worthy of promotion.
　　 乳腺良性肿块多为无痛性肿块，该疾病好发人群为青年妇女，多数是在其无意中发现，起初肿块较小，但生长速度快，形状为圆形或者卵圓形，多较隆突，扁平者少，表面不光滑，细触之有小结节，边界清楚，多数患者无压痛可自由推动肿块[1]。对于明确诊断的普通纤维瘤可不进行手术治疗，但需要密切观察并定期到医院进行复查;对于直径约为1 cm的良性肿块给予手术治疗，但是传统的手术切口长，愈合后瘢痕长，也会增加感染的概率，对患者的免疫功能造成影响;对于肿瘤较大的患者在其术后可能会发生乳房变形，给患者造成一定的心理创伤[2-3]。麦默通乳腺微创旋切术是一种新型的微创手术，可以安全有效地切除肿块，且伤口小、无瘢痕、恢复速度快[4]。本研究特探讨麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿块的效果及对患者免疫功能的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年1月-2018年6月收治的76例乳腺良性肿块患者，纳入标准：诊断为直径约为1 cm良性肿瘤者;有确切的手术适应证者;符合临床对于乳腺良性肿块的诊断标准者;有多发性的良性肿块疾病者;无精神疾病及心、肺、肾等脏器损害者[5]。排除标准：有出血倾向，凝血机制障碍等造血系统疾病者;妊娠期、哺乳期者;疑似乳房血管瘤者;有感染疾病者;乳腺有假體者[6]。按照住院单双号法将其分为治疗组和常规组，各38例。治疗组年龄19～61岁，平均（40.0±5.2）岁;病程2个月～1.5年，平均（8.5±1.2）个月。常规组年龄18～61岁，平均（40.0±4.2）岁;病程2个月～1.5年，平均（8.5±1.2）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 常规组在局部麻醉浸润下行传统开放式手术治疗，依据肿瘤大小做一个以乳头为中心的放射切口，切开皮下脂肪、腺体组织等，钝性分离部分肿瘤后用剪刀剪出肿瘤，结扎出血点，冲洗伤口并进行缝合，视病情可放引流片。
　　 治疗组在局部麻醉浸润下行麦默通乳腺微创旋切术。术前定位，在三维立体乳腺X光影像机或在超声引导下确定病灶位置;定位好病灶后，在预穿刺点用手术尖刀切开2～3 mm的切口，刺入旋切刀头，在超声引导下旋切进入肿瘤下方，并紧贴肿瘤底部，开启旋切模式旋转切割其组织，获取标本。组织切割完成后切割刀会自动停止，根据病情进行多次旋切、抽吸，直至将肿块彻底清理干净，终止旋切，退出体内，缝合切口并进行加压包扎。
　　1.3 观察指标
　　 比较两组手术指标、手术前后免疫功能水平（CD4+/CD8+、CD4+、CD8+）及并发症发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术指标对比
　　 治疗组手术用时、术后住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组瘢痕长度短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组手术前后免疫功能水平对比
　　 手术后，常规组CD4+、CD4+/CD8+水平均低于手术前（P<0.05）。两组CD4+、CD4+/CD8+水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组CD4+/CD8+、CD4+、CD8+水平与手术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生情况对比
　　 治疗组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 乳腺疾病已经成为严重威胁女性健康的疾病，且患有该疾病的女性越来越年轻，良性肿块便是其中的一种。随着时代的发展，人们的文化水平也不断地提高，女性保健意识也越来越强，女性在家中通过自检等方式可以早期发现乳腺肿块并及时去医院就诊[7]。良性肿块需要手术治疗，但是传统的治疗方法伤口较大，术后瘢痕较明显，且对于身体而言也有着较大影响。超声引导下麦默通微创术切口小，对机体的伤害也较小[8-10]。
　　 麦默通微创手术具有广泛的适应证，其可以较为准确地判断肿瘤所在的位置，减少术者判断及触诊时间，有效地缩短了手术用时。但是该手术不适用乳腺有假体者，原因为该旋切刀容易触碰且损坏其假体的完整性。该手术需要在三维立体乳腺X光影像机或在超声引导下进行，将肿瘤分次完整旋切。该手术是目前乳腺良性病变较为先进的手术方式，具有操作快、手术创伤小、切口隐秘且不影响乳腺外形的特点，常用于乳腺良性肿块切除术，也可用于可疑恶性肿瘤的活检[11]。麦默通是最先进的微创旋切活检系统，可以早期发现、早期有效地治疗乳腺癌;麦默通具有手术疼痛轻、美容效果好的特点，患者接受度、满意度均较高;早期发现乳腺恶性肿瘤显著地提高了患者的生存率;该手术操作简便，可以对多个结节一次性切除[12]。本研究结果显示，手术后，常规组CD4+、CD4+/CD8+水平均低于手术前（P<0.05）;两组CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组CD4+/CD8+、CD4+、CD8+水平与手术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术创伤会对患者造成不同程度损害，手术创伤的大小给机体免疫系统带来不同程度的影响。本次研究结果表明，在开放式手术治疗后机体的CD4+、CD4+/CD8+ 水平较手术前降低，表明开放式手术后机体的应激反应强，对机体免疫功能影响大;而麦默通微创手术后机体CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平与手术前比较差异无统计学意义（P>0.05），表明微创手术对于机体的免疫功能影响较小。本研究结果显示，治疗组手术用时、术后住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组瘢痕长度短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明麦默通乳腺微创旋切术手术时间较短、瘢痕小且术后恢复时间短，效果显著。治疗组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明麦默通微创手术可明显减少并发症的发生情况。
　　 综上所述，麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿块手术时间短、瘢痕小，患者恢复快，值得推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-16） （本文编辑：桑茹南）
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