角膜塑形术对外隐斜近视患者正融像性集合和调节性集合的影响

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：分析合并有外隐斜的近视患者佩戴角膜塑形镜后的正融像性集合和调节性集合的变化情况。方法：回顾性分析笔者所在医院视光门诊2015年12月-2018年4月佩戴角膜塑形镜的41例（82眼）外隐斜近视患者的临床资料。比较41例（82眼）外隐斜近视患者佩戴角膜塑形镜前与佩戴角膜塑形镜后1、3、6个月、1年双眼正融像性集合和调节性集合的改变情况。结果：外隐斜近视患者佩戴角膜塑形镜后1、3、6个月、1年的正融像性集合均高于佩戴角膜塑形镜前，调节性集合均低于佩戴角膜塑形镜前，差异有统计学意义（P<0.05）。佩戴角膜塑形镜后3个月正融像性集合高于佩戴角膜塑形镜后1个月，调节性集合低于佩戴角膜塑形镜后1个月，差异有统计学意义（P<0.05）。佩戴角膜塑形镜后3、6个月及1年的正融像性集合和调节性集合比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：合并有外隐斜的近视患者在佩戴角膜塑形镜后正融像性集合增加，调节性集合减少，融合范围增加，接近正视者，因而眼位控制更好。佩戴角膜塑形镜3个月后融像性集合与调节性集合基本稳定。
　　 【关键词】 角膜塑形镜 外隐斜 近视 正融像性集合 调节性集合
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03
　　 [Abstract] Objective： To analyze the changes of positive fusion image set and regulatory set after wearing orthokeratology in patients with external myopia. Method： The clinical data of 41 cases （82 eyes） of myopia with exophoria who were wearing orthokeratology from December 2015 to April 2018 were analyzed retrospectively. The changes of positive fusion image set and regulatory set before and 1， 3， 6 months and 1 year after wearing orthokeratology were compared in 41 cases （82 eyes）. Result： The positive fusion imaging set of patients with external myopia 1， 3， 6 months and 1 year after wearing orthokeratology were all higher than those before wearing orthokeratology， and the regulatory set were lower than those before wearing orthokeratology， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive fusion image set at 3 months after wearing the orthokeratology was higher than that at 1 month after wearing orthokeratology， and the regulatory set was lower than that at 1 month after wearing orthokeratology， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences between positive fusion image set and regulatory set at 3， 6 months and 1 year after wearing orthokeratology （P>0.05）. Conclusion： After wearing orthokeratology， the positive fusion image set increased， the regulatory set decreased， and the fusion range increased in the myopia patients with exophoria， which is close to the emmetropia， so the eye position control is better. After 3 months of wearing orthokeratology， the fusion image set and the regulatory set are basically stable.
　　 [Key words] Orthokeratology Exophoria Myopia Positive fusion image set Regulatory set
　　 First-author’s address： Jiangyin Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangyin 214431， China
　　 目前中國儿童青少年近视发病越来越低龄化，近视的发生常常又伴有调节功能和集合功能的异常，而合并有外隐斜的儿童因为调节功能和聚散功能的异常又较普通儿童更容易发生近视[1]。目前角膜塑形镜在有效控制近视的同时，还能有效地减少近视患者的调节滞后量[2]，从而降低了调节性集合，使患者的融合范围增加，改善了患者对外隐斜的眼位控制能力，得到了广大眼视光工作者和家长的认可。本文对笔者所在医院视光门诊2015年12月-2018年4月收治的41例（82眼）外隐斜近视患者佩戴角膜塑形镜前后正融像性集合和调节性集合进行检测，分析佩戴角膜塑形镜前后不同时间点正融像性集合和调节性集合的变化情况，现总结报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院视光门诊2015年12月-2018年4月收治的41例（82眼）外隐斜近视患者，纳入标准：年龄8～18岁;近视球镜屈光度-2.00 D～-5.00 D;双眼无屈光参差，矫正视力≥1.0，外隐斜度数6△～20△;无器质性眼部病变，无角膜塑形镜验配相关禁忌证。排除瞳孔过大者。给予佩戴角膜塑形镜，并于佩戴角膜塑形镜前后采用改进的托灵顿方法检测外隐斜的量，该方法较VonGraefe法更适用于小龄的儿童检查隐斜度数，且重复性强、利于控制调节。采用平滑聚散检测方法进行正融像性集合和调节性集合的检测、计算。
　　1.2 方法
　　 所有患者验配塑形镜前使用1%环戊通滴眼液睫状肌麻痹后进行检影验光。瞳孔恢复1周后，按照常规要求进行角膜塑形镜塑形前的相关检查，然后规范验配，最终选择最佳配适的镜片参数作为最终处方。按照戴镜后1 d、1周、1个月，以后每3个月复查1次，除了常规塑形镜复查内容外，同时于佩戴角膜塑形镜前、佩戴角膜塑形镜后1、3、6个月、1年不同时间点，分别采用平滑聚散检测方法进行远、近不同距离的聚散功能测定，外隐斜者只需要进行BO的模糊点、破裂点的检测。采用改进的托灵顿方法检测外隐斜的量，先测远处、后测近处。戴镜后3、6个月、1年后分别进行残余屈光度检测，并给予矫正，以免影响各测试结果。正融像性集合和调节性集合（单位△）的计算：正融像性集合的数值=BO模糊点数值-外隐斜度数（外隐斜用负值表示）;调节性集合的数值=BO破裂点数值-BO模糊点数值。以上每次的检查均由同一人完成。
　　1.3 观察指标
　　 比较佩戴塑形镜前、戴镜后1、3、6个月、1年不同时间点的正融像性集合与调节性集合水平。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，戴镜前后不同距离的融像性集合和调节性集合在不同的时间点数据两两比较采用SNK-q检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 进行佩戴塑形镜的患者在测试的1年中未有发生失访的次数。外隐斜近视患者佩戴塑形镜后不同时间点检测的正融像性集合均高于戴镜前，调节性集合低于戴镜前，差异有统计学意义（P<0.05）。戴镜后3个月正融像性集合高于戴镜后1个月，调节性集合低于戴镜后1个月，差异有统计学意义（P<0.05）。戴镜后3、6个月及1年的正融像性集合和调节性集合比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。正融像性集合随戴镜时间的延长逐渐提高、调节性集合随着戴镜时间的延长逐渐减少，3个月时达到稳定状态。具体见表1。
　　3 讨论
　　 外隐斜是一种眼位有向外偏斜的倾向，单眼遮盖后表现出眼位偏斜，双眼注视时被融像功能控制而不出现偏斜、能保持双眼单视的眼位状态。DukeElder[3]研究认为：获得性近视起初因较少或不需要调节易发生外隐斜，合并有外隐斜的近视患者因調节和集合功能常常处于失调状态导致其正融像性聚散范围变小，负融像性聚散范围变大，患者为了控制眼位处于正位状态并且能清晰视物，此时会过度的使用调节功能，因调节与集合处于联动状态，过度的调节又会导致患者使用更多的调节性集合来帮助控制正位。因此，外隐斜的近视患者因为使用过度的调节会导致近视的进一步加深[4]。
　　 融像性集合也叫视差性集合，是物像落在双眼视网膜非对应点的稍鼻侧或颞侧时为将两眼视标融合为一、不发生复视而形成的集合运动[5]。一般外隐斜者为了在清晰视物并且快速、准确地将物像成像于双眼视网膜对应点上，在正融像性集合功能降低时会代偿性的引起调节性集合的升高。外隐斜患者需要使用正融像性集合控制眼位正位。临床上当检查远、近距离的正融像性集合时，模糊点的出现意味着融像性集合的结束，同时又是调节性集合的开始，破裂点的出现表示调节性集合量的结束[6]。但模糊点并不是全部的融像性集合，它需要综合眼位进行加减。外隐斜者只有正融像性储备（BO模糊点），内隐斜者只有负融像性储备（BI模糊点）。所以，在计算融像性集合时，外隐斜者的融像性集合等于BO模糊点与外隐斜眼位的三棱镜值之差，调节性集合等于BO破裂点与BO模糊点的差值。
　　 外隐斜患者为了帮助融像、更好地使眼位保持正位状态，常要使用更大的调节性集合量来补偿正融像性集合的减少[7]。这样的患者常使用更多的调节来帮助正位的控制，注视距离越近，调节和调节性集合就会补偿的越多。这种调节的异常会致使外隐斜患者出现近视的几率更高[8]。工作距离越近，需要的正融像性集合量就越大，而外隐斜近视患者常常正融像性储备功能表现明显不足，阅读距离越近，这种融像性储备功能越差，此时更需要调节性集合的补偿。尤其是高度外隐斜的近视患者，其调节和聚散功能表现得更加的不协调。
　　 本文回顾性资料数据显示，佩戴角膜塑形镜之前，患者的正融像性集合和调节性集合的量处于异常状态。佩戴角膜塑形镜后，因为镜片中央基弧区能压平角膜，使视网膜中央黄斑部物像成正视矫正，而反转弧区的特殊反几何设计可以明显降低视网膜中周边区的远视离焦量，使周边屈光度呈近视性漂移[9]，从而减轻外隐斜近视患者的近视加深。通过佩戴角膜塑形镜，降低调节滞后量，从而提高外隐斜近视患者的调节灵敏度和调节功能[10]，因而调节的准确性会进一步提高，调节性集合量相应减少，融像性集合量也逐渐趋于正常，使融像系统的疲劳症状得到改善[11]。因此，佩戴角膜塑形镜后不但使外隐斜近视患者在近视得到了有效控制的同时，眼位也得到更好的控制。也就是说，塑形镜对调节功能和集合功能都有很好的平衡作用[12]。41例病例回顾资料显示，所有患者戴镜后的正融像性集合均较戴镜前提高，并随着戴镜时间延长，调节功能也逐渐好转，到戴镜后3个月正融像性集合和调节性集合保持稳定状态。 　　 综上所述，外隐斜患者通过佩戴角膜塑形镜可以有效地改善调节功能，正融像性集合提高和调节性集合减低并趋于正常，使调节和集合功能更协调，更好的控制眼位为正位，同时使合并有外隐斜者的近视发展进一步得到有效控制。
　　参考文献
　　[1]王冰，赵世强，王小兵.学龄期近视儿童调节功能的客观检查与分析[J].眼科新进展，2019，39（5）：433-436.
　　[2]任秋锦，岳辉，周清.角膜塑形镜对调节滞后及调节性集合与调节的比值的影响[J].中南大学学报：医学版，2016，41（2）：169-173.
　　[3] DukeElder S.System of ophthalmology Vol VI，ocluar motility and strabismus[M].1st edition.Kimption London，1973：547.
　　[4]于妮仙，谢芳，张伟.眼位正常、外隐斜及间歇性外斜视儿童的近视患病率比较[J].眼科新进展，2017，37（5）：438-441.
　　[5]王光霁，崔浩，陈洁.双眼视觉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2018：69-89.
　　[6]鲍文磊.双眼视问题临床处理[M].长春：吉林科学技术出版社，2015：6-7.
　　[7] Kakita T，Hiraoka T，Oshika T.Influence of overnight orthokeratlogy on axial elongation in childhood myopia[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52（5）：2170-2174.
　　[8]杜玲芳，武正清，何芳，等.兩种矫正方式对调节滞后量和调节灵敏度的对比研究[J].临床眼科杂志，2015，23（1）：52-55.
　　[9]杨扬，王莉，刘文兰，等.两种屈光矫正方式对青少年近视患者调节反应的影响[J].国际眼科杂志，2017，17（2）：302-305.
　　[10]冯子卿，李雪.角膜塑形镜对近视患者双眼视功能的影响[J].国际眼科杂志，2018，18（5）：830-832.
　　[11] Somer D，Demirci S，Cinar F G，et al.Accommodative ability in exotropia：predictive value of suigicalsuccess[J].J AApos，2007，11（5）：460-464.
　　[12]赵宏伟，刘怡，白凤华，等.角膜塑形镜对青少年近视眼AC/A的影响[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2014，22（3）：5-7.
　　（收稿日期：2019-09-12） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15179580.htm