解脲支原体感染与胎膜早破及其不良妊娠结局的关系研究

来源:用户上传      作者:张洁 吴敏 陈旭日

　　1月-2018年12月在本院治療的胎膜早破患者102例为观察组，无胎膜早破患者102例为对照组。检测两组患者UU感染发生情况，并分析其与胎膜早破及其不良妊娠结局的关系。结果：观察组感染发生率为37.25%，明显高于对照组的8.82%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组早产儿、低出生体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎和剖宫产发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组中UU阳性患者早产儿、低出生体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息和剖宫产发生率均高于UU阴性患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：UU感染在孕期的感染率会增加，其会导致胎膜早破的发生，两者存在紧密联系，而胎膜早破会进一步导致诸多不良妊娠结局，不利于孕妇及新生儿健康，因此孕妇在孕期进行常规检查十分必要，这样可对UU感染进行早发现，早治疗，从而使胎膜早破的发生率大大降低，改善不良妊娠的结局，做到防患于未然。
　　 【关键词】 解脲支原体感染 胎膜早破 不良妊娠
　　 Relationship between Ureaplasma Urealyticum Infection and Premature Rupture of Membranes and Adverse Pregnancy Outcomes/ZHANG Jie， WU Min， CHEN Xuri. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-051
　　 [Abstract] Objective： To investigate the relationship between ureaplasma urealyticum （UU） infection， premature rupture of membranes and adverse pregnancy outcomes. Method： A total of 102 cases of premature rupture of membranes treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the observation group. The control group consisted of 102 patients without premature rupture of membranes. The incidence of UU infection in the two groups were detected and the relationship between UU infection and premature rupture of membranes and adverse pregnancy outcomes was analyzed. Result： The incidence of infection in the observation group was 37.25%， significantly higher than 8.82% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of premature infants， low birth weight infants， fetal distress， neonatal asphyxia， neonatal pneumonia and cesarean section in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of premature infants， low birth weight infants， fetal distress， neonatal asphyxia and cesarean section of UU positive patients in the observation group were higher than those of UU negative patients， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The infection rate of UU infection in pregnancy will increase， which will lead to premature rupture of membranes. There is a close relationship between the two， and premature rupture of membranes will further lead to many adverse pregnancy outcomes， which is not conducive to the health of pregnant women and newborns. Therefore， it is necessary for pregnant women to carry out routine examinations during pregnancy， so that early detection and treatment of UU infection can be carried out， so as to greatly reduce the incidence of premature rupture of membranes， improve the outcome of adverse pregnancy， and achieve prevention. 　　 [Key words] Ureaplasma urealyticum infection Premature rupture of membranes Adverse pregnancy
　　 First-author’s address： Shenzhen Bao’an District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.012
　　 孕妇在临产前妊娠胎膜发生破裂被称之为胎膜早破（PROM），有研究显示，单胎妊娠PROM的发生率高达17%，而其在早产儿的诱发因素中占比30%，目前临床上认为感染是诱发PROM的最主要因素[1-2]。因此，医院妇产科对孕妇发生感染也越来越重视，其中解脲支原体（UU）感染的危险因素最高。UU属于脲原体属，以在生长过程中需要尿素而得名，有报道称，UU感染可导致PROM和绒毛膜羊膜炎发生，甚至造成死胎等，对母婴的预后及健康严重不利。UU的菌落相对较微小（又称之为T株），半径一般不超过13 μm，因此，对该菌落的检测需要在低倍显微镜下才可观测到[3]。孕妇在妊娠后，其体内的孕激素含量会显著上升，这会致使孕妇自身的免疫抵抗力下降，容易被UU感染，鉴于UU在患者的生殖系统中有较高的寄居率（高达80%），而且其可通过胎盘或孕妇的生殖系统感染传播和扩散，最终致使孕妇发生流产、胎儿的迟缓发育、胎膜早破、胎儿早产，甚至是宫内死胎等一系列不良结果，因此UU感染是临床妇产科面临的主要难题之一[4-5]。本院通过将102胎膜早破患者和102例无胎膜早破患者纳入本研究中，通过检测其UU感染情况，分析其与胎膜早破及不良妊娠结局的关系，以期为临床预防和治疗提供相关参考，现報道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取于2017年1月-2018年12月在本院治疗的胎膜早破患者102例为观察组，无胎膜早破患者102例为对照组。其中胎膜早破患者的诊断标准如下，孕妇主诉自觉阴道流液或外阴湿润等;窥器检查：见液体自阴道口内流出或后穹窿有液池形成;超声检查：羊水量较破膜前较少;阴道分泌物在酸碱试纸测定显示pH>7;将阴道分泌物涂片烘干后，经镜检观察到羊齿状结晶;胰岛素样生长因子结合蛋白-1检查显示阳性。纳入标准：（1）患者均为单胎妊娠，且无其他慢性疾病;（2）患者精神状态正常，无不良习惯及嗜好;（3）患者的肝脏肾功能正常。排除标准：（1）合并严重疾病患者;（2）合并严重心脑血管疾病患者;（3）治疗期间服用对本次研究有干扰的药物的患者;（4）中途脱离病例。患者及其家属均对本研究知情且签署知情同意书，研究经本院伦理委员会批准同意。
　　1.2 方法 标本采集与检测：常规对孕妇外阴消毒，采用无菌阴道窥器扩张阴道使宫颈暴露出来，通过无菌棉将孕妇宫颈部位的黏液擦拭掉，随后在患者宫颈管内将一次性无菌棉插入（深度1.0～2.0 cm），然后旋转数周，静置10 s左右后取出，将其置入标本管中送检。通过UU液体培养基对病原体进行检测，严格依据说明书进行操作，首先对培养基进行接种，完成后将其放置在36 ℃环境下培养48 h，然后观测结果。若培养基颜色发生由黄色向红色的转变，则为阳性，否则，则视为阴性。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者UU感染率。（2）比较两组患者妊娠结果。包括早产儿、低出生体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎和剖宫产绒毛膜羊膜炎发生情况。（3）比较观察组中UU阳性患者和阴性患者妊娠结局。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 两组患者年龄、孕龄、体重、身高比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。见表1。
　　2.2 两组患者UU感染率比较 经检测，观察组感染发生率为37.25%（38/102），明显高于对照组的8.82%（9/102），差异有统计学意义（字2=14.372，P<0.05）。
　　2.3 两组患者不良妊娠结局比较 观察组早产儿、低出生体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎和剖宫产发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组绒毛膜羊膜炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.4 观察组中UU阳性患者和阴性患者不良妊娠结局比较 观察组中UU阳性患者早产儿、低出生体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息和剖宫产发生率均高于UU阴性患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组中UU阳性患者与UU阴性患者新生儿肺炎和绒毛膜羊膜炎发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 诱发胎膜早破的原因有多种，如创伤、下生殖道感染、宫颈内口松弛等均有可能致使胎膜早破，其中感染是诱发胎膜早破的主要因素[6]。支原体是当前已知的最小原核细胞微生物，其能在无生命培养基中进行繁殖，大小介于细菌及病毒之间。UU可在女性生殖道诱发感染，但临床绝大多数患者无特异性表现，因此，孕妇在感染后也未能给予充分重视[7]。而且，UU呈阳性的孕妇，其胎膜早破的发生率是阴性者的3倍以上，该病菌属于条件致病菌，感染者在正常携带状态时，机体自身的免疫系统还能够起到抑制作用，但当其发生扩散至一定数量时，则孕妇机体内的免疫平衡就会遭到破坏，诱发胎膜早破，甚至造成胎儿在宫内发生感染或早产[8]。患者妊娠期间，对于在生殖道上感染的UU，还可发生上行感染，这种感染通常发生在孕妇胎膜破裂之前，容易进一步诱发绒毛膜感染及炎症反应[9]。而发生感染的部位若不经过及时治疗，则炎性细胞会进一步浸润，诱发组织水肿，使得胎膜的韧性下降，则诱发胎膜早破。而且发生胎膜早破的患者也会因分娩间隔时间的差异，造成胎盘的UU分离率的不同，这表明上行感染的发生率会随着破膜时间的延长而增加[10-11]。 　　 据有关研究报道，常见的女性生殖道炎症中，UU感染在非淋球菌阴道炎感染中占比67.6%，尤其在发生宫颈炎和阴道炎的患者中，UU检出率高达67%，这说明妇科疾病的炎症反应与UU存在密切联系[12]。孕妇发生UU感染后，病菌在其体内的潜伏期一般为1～3周，患者在此之后，会出现急性期典型的症状（如尿道口红肿，尿道疼痛，不同程度的尿急、尿频，排尿刺痛感明显，分泌物稀少，呈浆液性或脓性等），这种症状与非淋病性生殖泌尿系统感染症状十分相似[13]。而且这种感染症状，一般在急性期才会引起患者的注意，另外，当感染发生在子宫颈时，患者会出现白带异常增多、阴道分泌液混浊、子宫颈水肿、充血甚至糜烂等症状，而感染扩散至尿道时，患者尿道口也会发生潮红、充血，通过挤压尿道，会出现少量分泌物外溢的现象，也有少数患者会有压痛感[14]。鉴于超过4/5的孕妇生殖道内会携带UU，而当孕妇在分娩过程中，胎儿若经产道娩出，该病菌可通过胎盘感染胎儿。新生儿感染后，最常见的炎症反应为眼炎，其次为新生儿呼吸道感染和中枢神经系统感染，也有个别新生儿会出现中耳炎、咽喉炎等，甚至造成早产与死胎[15-16]。同时，孕妇UU感染所造成的蜕膜炎和绒毛膜感染以及相关炎性反应，会促进磷脂酶A2从临近羊膜上的溶酶体释放过程，进而使胎膜上的花生四烯酸加速转化为前列腺素，最终会诱发宫缩，导致婴儿早产[17];而且胎膜发生破裂后，胎儿头部会对宫颈及子宫下段造成直接压迫，其也会反射性诱发内源性催产素的产生以及前列腺素的分泌，致使子宫收缩发动分娩而早产[18]。孕妇UU感染也会侵袭羊膜损伤胎盘，而造成绒毛膜炎，导致胎盘输送胎儿氧及营养物质时的功能性障碍，不利于胎儿发育，甚至诱发胎儿宫内窘迫[19]。
　　 此外，也有研究报道，通过从孕妇流产的组织中检测到UU的阳性率超过40%，因此孕妇流产的诱因也有可能是UU感染[20]。总之，UU感染会增加胎膜早破的发生率，感染扩散后，也会造成一系列不良妊娠结局，使患者的尿道、子宫颈、阴道等出现不同程度的疼痛、水肿、糜烂等，对胎儿造成严重的呼吸道感染、中枢神经系统感染和炎症反应、甚至危及胎儿生命，因此必须对UU感染给予充分重视，及时诊断和治疗，确保母婴安全。本研究结果显示，观察组感染发生率为37.25%，明显高于对照组的8.82%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组早产儿、低出生体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎和剖宫产发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组中UU阳性患者早产儿、低出生体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息和剖宫产发生率均高于UU阴性患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，UU感染在孕期的感染率会增加，其会导致胎膜早破的发生，两者存在紧密联系，而胎膜早破会进一步导致诸多不良妊娠结局，不利于孕妇及新生儿健康，因此，孕妇在孕期进行常规检查十分必要，这样可对UU感染进行早发现，早治疗，从而使胎膜早破的发生率大大降低，改善不良妊娠的结局，做到防患于未然。
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　　（收稿日期：2019-06-03） （本文编辑：姬思雨）
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