直肠癌放化疗患者护理中应用以人为本的价值评价
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作者:彭锋 章晓霞 柳镇玉
【摘要】 目的：探讨以人为本护理模式在直肠癌放化疗患者中的临床应用价值。方法：选取2016年4月-2018年6月于本院进行放化疗直肠癌患者60例，使用数字双盲法分为对照组与研究组，每组30例。对照组给予常规护理，研究组给予以人为本护理干预，比较两组依从性、心理状态及生活质量。结果：研究组依从性优于对照组（P<0.05）;护理后，研究组汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分均低于对照组（P<0.05）;研究组护理后生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）。结论：以人为本护理模式干预直肠癌放化疗患者，可有效提高患者依從性，减少负性情绪，提高生活质量，具有临床应用价值。
【关键词】 以人为本 直肠癌 放化疗
The Value Evaluation of the Application of People-oriented in the Nursing of Rectal Cancer Patients with Chemoradiotherapy/PENG Feng， ZHANG Xiaoxia， LIU Zhenyu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -108
[Abstract] Objective： To explore the clinical application value of people-oriented nursing mode in rectal cancer patients with chemoradiotherapy. Method： A total of 60 patients with rectal cancer underwent chemoradiotherapy in our hospital from April 2016 to June 2018 were selected. They were divided into control group and study group by digital double-blind method， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given people-oriented nursing intervention， and the compliance， psychological status and quality of life of the two groups were compared. Result： The compliance of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. After nursing， Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The all scores of quality of life after nursing in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： People-oriented nursing mode intervention for rectal cancer patients with chemoradiotherapy can effectively improve the compliance of patients， reduce negative emotions， improve the quality of life， with clinical application value.
[Key words] People-oriented Rectal cancer Chemoradiotherapy
First-author’s address： Huizhou Municipal Central Hospital， Huizhou 516001， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.026
直肠癌在消化内科临床上属于常见的一种恶性肿瘤，是指由齿状线开始到乙状结肠交界位置的癌变组织，受直肠癌变位置较低因素影响，医护人员必须使用直肠指诊、乙状结肠镜来进行检查确诊，但是因为该处解剖位置复杂原因，治愈难度大且手术后复发率较高[1]。放化疗是当前直肠癌患者经典治疗方案之一，可有效延长其生存期，但是放化疗期间会出现相关不良反应，患者心理上出现抵触，对放化疗结果及预后质量造成影响[2]。为有效提高放化疗干预效果，避免不良事件发生，需要在直肠癌患者放化疗期间进行有效护理干预，而常规护理只注重患者生命体征等情况，所提供的医疗服务过于基础，不能有效满足患者实际护理需求[3-4]。本研究就常规护理的弊端，对直肠癌放化疗患者展开以人为本护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年4月-2018年6月于本院进行放化疗的直肠癌患者60例。纳入标准：确诊为直肠癌，符合放化疗指征。排除标准：精神智力异常，不能正常交流者;合并免疫系统与血液循环系统疾病。按照数字双盲法分为对照组与研究组，各30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。 1.2 方法 对照组给予常规护理，护士为患者介绍治疗环境、治疗目的、相关注意事项，协助其完成相关检查，放化疗期间密切检测患者生命体征变化情况，做好并发症预防，简要进行疾病、放化疗健康教育，监督患者服用药物[5-6]。研究组给予以人为本护理。（1）以人为本健康教育。直肠癌作为一种恶性肿瘤，患者随着病情的发展心理上会出现焦虑、抑郁等负性情绪，对治疗工作造成影响。医护人员要从专业角度出发，为患者及亲属展开直肠癌疾病专题知识教育、放化疗干预方法、干预期间注意事项、紧急问题应变方法等，加深患者及亲属的疾病认识;科室定期为患者举办专题讲座、座谈会，要求相关专家来为患者讲解疾病相关知识、放化疗与护理知识等内容，提高患者重视程度[7]。（2）以人为本靶向心理指导。直肠癌患者放化療期间因为放射性、化疗药物影响会出现消化道反应，如厌食、呕吐等，护士要提前告知患者这些问题，给予靶向心理疏导，最大限度降低患者生理、心理应激反应，日常主动同患者交流，认真耐心倾听其主诉，为患者细致全面解答疑惑，保证患者身心处于良好状态，利于放化疗干预的进行。放化疗前对患者展开靶向心理疏导，给予健康宣教手册，组织患者熟悉治疗环境，由治疗医生详细介绍治疗流程，消除患者同医护人员之间隔阂，提高其依从性[8-9]。（3）以人为本营养饮食干预。为增强患者体质，提高免疫力，医护人员要对患者营养状况做出全面评估，根据评估结果合理调整营养饮食方案。放化疗当天，早餐提前1 h，晚餐则延迟1 h，午餐进食量要减少，以避免治疗期间出现呕吐，指导患者要多餐少食，食物以高纤维、高维生素、高蛋白、低脂肪等为主;患者如有严重消化道反应要使用止吐药，通过静脉补充相关营养物，口腔要保证清洁，多饮水以减低放射性伤害[10-11]。（4）以人为本日常指导。患者如果有伤口要待伤口愈合之后在进行放化疗干预，护士要做好患者口腔、皮肤清洁工作，如指导患者使用0.9%氯化钠溶液漱口清洁，尽量穿着全棉宽松衣物，放射线照射区域皮肤严禁使用肥皂擦洗，做好保暖，防范冷热刺激;放化疗期间严禁吸烟饮酒，饮食保证清淡、休息睡眠时间要充足，改正不良生活方式与习惯[12]。（5）以人为本改善病区环境。患者病房每天定时清扫、通风、消毒，室内温度与湿度要适宜调整，情况允许可在室内摆放花草，探视时间合理安排，使患者能够充分感受的医护人员与家庭的关爱关心，缓和情绪波动[13-14]。（6）以人为本用药指导。患者放化疗期间经常会出现皮肤、黏膜及骨髓等多种不良反应，护士要根据既定的干预方案，对症干预;放化疗后对患者肝肾功能、体格情况做出检查，密切注意其全身反应情况，照射区皮肤做好保护，叮嘱患者按时服药，药物发放时详细告知患者药物具体功效、使用剂量、是否有不良反应，患者如有过敏药物史，药物发放前做药敏检查，服药期间监护力度加大，发现异常马上停药并展开救治。组织患者进行集体娱乐活动以分散其注意力，适当增加患者活动量，以提高机体抵抗力、免疫力[15]。（7）以人为本并发症防治。放化疗虽能将肿瘤细胞杀灭，但是对白细胞也会造成损伤，护士要密切注意患者白细胞变化，每周对其血液变化情况进行检查，根据白细胞、血小板情况合理调整放化疗计划，白细胞<44×109/L、血小板<50×109/L，患者出现不适感，要立即停止放化疗或者使用提升白细胞药物进行治疗[16]。
1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组依从性。护理后使用科室自制的依从性调查问卷对两组护理依从性做出评价。患者可以主动遵照医嘱陪护治疗、护理工作的开展提示为全部依从;患者经过医护人员督促后，能够主动配合大部分治疗、护理工作提示为多数依从;患者经过医护人员督促后，仍不能主动配合治疗、护理工作提示为不依从。依从=全部依从+多数依从。（2）比较两组护理前后心理状态情况。两组护理前后采用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）对心理状态做出评价。HAMD量表规定<7分：正常;7～17分：可能有抑郁;17～24分：肯定有抑郁;总分>24分：严重抑郁。HAMA量表规定≥29分，可能为严重焦虑;≥21分，肯定有明显焦虑;≥14分，肯定有焦虑;≥7分，可能有焦虑;<7分，便没有焦虑症状。（3）比较两组护理后生活质量。采用欧洲癌症研究治疗组织（EROTC）制定的肿瘤生存质量调查表（QLQ-C30）对两组护理后生活质量进行评价。选取该量表中角色、躯体、情绪、认知及社会功能5个功能领域内容，每个领域将总分转化为0～100标准分，评分越高提示生活质量情况越理想。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女10例;年龄40～59岁，平均（48.1±1.4）岁。研究组男19例，女11例;年龄40～60岁，平均（48.6±1.5）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组依从性比较 研究组依从性为96.7%优于对照组的66.7%，差异有统计学意义（字2=9.016，P=0.003），见表1。
2.3 两组护理前后心理状态情况比较 护理前，两组HAMD与HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组HAMD与HAMA评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组护理后生活质量比较 研究组护理后生活质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
直肠癌患者当前常用治疗方式为放化疗，放化疗可将肿瘤细胞有效杀灭，对其生长繁殖进行有效抑制，而且可有效控制病情发展，但是放化疗会对患者胃免疫功能等造成不良影响，部分直肠癌患者放化疗后，生理、心理处于极度虚弱状态，容易发生全身性反应对放化疗效果造成影响。鉴于此，要加强患者放化疗期间的护理干预工作力度，以保证放化疗效果，改善预后质量[17]。 3.1 以人为本护理干预可有效提高患者治疗依从
性 临床研究发现，直肠癌放化疗患者的康复同医护人员有效的治疗关系密切，此外还要有护士提高的优质护理，密切关注患者疾病变化情况，辅助医生增强放化疗效果。所以，放化疗期间的有效护理服务在患者治疗期间的相关作用不可忽视。本研究显示，研究组依从性优于对照组（P<0.05）。结果提示，以人为本护理服务在提高患者治疗、护理工作依从性方面效果显著。分析认为，该护理服务过程中，始终将患者作为护理工作重中心，想患者所想，急患者所急，满足患者正当护理需求，让长期接受放化疗干预的直肠癌患者从身心等多个方面均能享受到科学、专业、系统、有效的护理服务，提高患者信心，使其主动配合治疗、护理工作的开展，有效控病情[18]。
3.2 以人为本护理干预可有效缓解患者负性情
绪 以人为本护理是对常规护理内容进行深度优化，将护理服务范围拓展，吸取其他护理模式的精华，充分挖掘患者潜力，发挥患者家庭作用，展开全方位、无死角优质护理服务，其目的是保证患者放化疗干预工作的顺利进行。本研究显示，护理前，两组HAMD与HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组HAMD与HAMA评分均低于对照组（P<0.05）。结果提示，以人为本护理在平复患者负性情绪方面效果显著。分析认为，提高治疗效果的关键点在于首先平复患者负性情绪，患者负性情绪得到缓解后，才能更好、更加主动配合放化疗工作开展。以人为本护理过程中，由年资高、临床护理工作经验风丰富的医护人员组成专业干预团队为患者提供以人为本护理服务，通过详细的疾病知识教育、放化疗知识教育等，提高患者及亲属疾病等方面认知水平与重视程度;经过以人为本的靶向心理疏导，找出患者负性情绪发生原因，采用靶向性措施进行缓解，最终解决负性情绪对治疗、护理工作造成的影响，保证治疗、护理工作顺利完成[19]。
3.3 以人为本护理干预可有效提高患者生活质
量 随着国内医学模式有生物医学向社会-心理-生理模式的转变，医护人员护理服务理念也从单纯的促进患者身体康复向以人为本的人性化护理模式转变，将患者生理属性、心理属性、社会属性等作为护理工作开展重点。本研究结果显示，研究组护理后生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）。结果提示，以人为本护理干预在提高患者生活质量方面效果显著。分析认为，以人为本护理服务要求医护人员对每一名患者充分尊重，根据患者个人特点有靶向性展开护理服务，以保证放化疗工作能够顺利完成，从患者角度考虑问题、思考问题、解决问题，将舒适、愉悦、安全作为护理目标，提高患者生活质量[20-21]。
综上所述，直肠癌患者放化疗期间基于以人为本护理模式干预，可有效提高患者治疗、护理工作依从性，减少负性情绪带来的影响，提高生活质量，具有临床应用价值。
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（收稿日期：2020-01-17） （本文编辑：田婧）
*基金项目：惠州市科学技术局课题（2016Y027）
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