快速康复外科理念对颅脑外伤患者术后运动、神经功能及生活质量的影响

来源:用户上传      作者:叶春芬 王坤玉

　　 【摘要】 目的：观察快速康复外科理念对颅脑外伤患者术后运动、神经功能及生活质量的影响。方法：选择2017年2月-2019年1月本院神经外科收治的64例颅脑外伤患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。对照组采用常规护理措施进行干预，观察组在对照组基础上予以快速康复外科理念进行干预，两组干预时间均为3个月。比较两组干预前后上肢和下肢运动功能（Fugl-Meyer评分）、日常生活能力（Barthel指数评分）、神经功能（NIHSS评分）及生活质量评分。结果：干预前，两组上下肢Fugl-Meyer评分、Barthel指数、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组上下肢Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分均明显高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组NIHSS评分均明显低于干预前，且观察组低于对照组，差異均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组生理功能、躯体疼痛、生理职能、一般健康状况、社会功能、精力、精神健康、情感职能评分均明显高于干预前，且观察组各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科理念可明显改善颅脑外伤患者术后运动、神经功能及生活质量，值得临床广泛应用。
　　 【关键词】 快速康复外科理念 颅脑外伤 运动功能 神经功能 生活质量
　　 The Influence of the Concept of Rapid Rehabilitation Surgery on the Postoperative Motor， Neurological Function and Quality of Life of Patients with Craniocerebral Trauma/YE Chunfen， WANG Kunyu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： -110
　　 [Abstract] Objective： To observe the influence of the concept of rapid rehabilitation surgery on postoperative movement， neurological function and quality of life of patients with craniocerebral trauma. Method： A total of 64 patients with craniocerebral trauma admitted to neurosurgery of our hospital from February 2017 to January 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 32 cases in each group. The control group was intervened with routine nursing measures， and the observation group was intervened with the concept of rapid rehabilitation surgery on the basis of the control group. The intervention time of the two groups were 3 months. The upper and lower extremity motor function （Fugl-Meyer score）， daily living ability （Barthel index score）， nerve function （NIHSS score） and quality of life score before and after intervention between the two groups were compared. Result： Before intervention， there were no significant differences in Fugl-Meyer scores， Barthel index and NIHSS scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of Fugl-Meyer scores of the upper and lower limbs and Barthel index in the two groups were significantly higher than those before intervention， and the scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the NIHSS score of the two groups were significantly lower than those before intervention， and that of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， there were no significant differences in quality of life scores between the two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of physiological function， physical pain， physiological function， general health status， social function， energy， mental health and emotional function in the two groups were significantly higher than those before intervention， and the scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The concept of rapid rehabilitation surgery can significantly improve the postoperative movement， neurological function and quality of life of patients with craniocerebral trauma， which is worth clinical application. 　　 [Key words] Concept of rapid rehabilitation surgery Craniocerebral trauma Motor function Neurological function Quality of life
　　 First-author’s address： Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430064， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.026
　　 近些年随着我国交通运输及工业经济的迅速发展，颅脑外伤发生率呈明显升高的趋势，目前已成为神经外科常见疾病，具有病情进展快、致残率及死亡率高等特点[1-2]。相关研究显示，颅脑外伤术后患者在运动功能及神经功能等方面均存在不同程度的障碍，进而对生活质量造成不利影响[3-4]。如何为颅脑外伤患者提供优质的护理服务以促进患者术后运动、神经功能尽快恢复是急需解决的重要问题[5-6]。快速康复外科理念是一种新型护理理念，其在循证医学的基础上采取各种防护措施，进而有效降低应激反应对患者造成的影响，最终促进患者术后尽快恢复[7-9]。本研究旨在观察快速康复外科理念对颅脑外伤患者术后运动、神经功能及生活质量的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年1月本院神经外科收治的64例颅脑外伤患者为研究对象。（1）纳入标准：患者均进行颅脑影像学检查，且确诊为颅脑外伤。（2）排除标准：①合并重要脏器功能严重障碍或其他系统性疾病的患者;②合并意识障碍或认知功能障碍的患者;③合并多处骨折损伤或难以逆转脑干损伤的患者。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。患者家属均知晓本研究方案内容，并签署知情同意书，本研究方案已通过医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 所有患者采用颅内清创术治疗，术后予以持续吸氧、脱水、降低颅内压力、营养神经细胞、预防感染等对症支持治疗。两组干预时间均为3个月。
　　1.2.1 对照组 采用常规护理措施进行干预，主要内容：（1）防治术后并发症;（2）密切监测生命体征相关指标变化;（3）日常饮食护理以及指导康复锻炼运动等。
　　1.2.2 观察组 在对照组基础上予以快速康复外科理念进行干预，主要内容如下。（1）构建快速康复护理小组：由神经外科科室主任、主治医师、护士长及责任护士构成组员，通过查阅相关文献报道共同制定完善的颅脑外伤患者康复护理计划。（2）快速康复护理内容，①术前卫生宣传教育：术前向患者及其家属分发宣传手册，详细讲解护理流程，及时掌握患者心理情绪变化并采取积极有效的干预措施，从而改善患者术前紧张、焦虑及恐惧等心理[10];②术前营养状态评估：采用相应量表评估患者术前的营养状态，根据患者具体情况由主治医师及康复营养科医师制订个体化的饮食方案[11];③优化麻醉处理方式：应尽量选择对机体应激反应较轻微，有助于术后镇痛的麻醉处理方法，确保患者术后疼痛程度处于可耐受状态，从而有效减轻患者应激反应[12];④术中确保患者身体温暖：手术操作期间需注意确保患者身体处于温暖状态，避免受凉而加重患者的应激反应[13];⑤术后早期康复运动锻炼：待患者术后意识清晰后协助其正确摆放肢体，每间隔2 h需翻身1次，待患者病情趋于稳定后，指导患者进行各种关节的康复运动锻炼，每个关节运动10次，每次运动时间为15 min，2次/d，同时指导患者完成翻身起坐、床上搭桥等康复训练，每次运动时间为15 min，2次/d。鼓励患者尽早下床运动，同时指导其借助工具进行步行训练[14];⑥出院定期随访：通过微信等沟通方式对患者予以院外康复运动锻炼指导，及时解决患者可能出现的问题，同时定期嘱咐患者到医院复查[15]。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）采用Fugl-Meyer运动功能量表评估两组干预前后上肢和下肢运动功能，其中上肢运动功能评分0～66分，下肢运动功能评分0～34分，分值越高提示患者运动功能越好[16]。（2）采用Barthel指数量表评估两组干预前后日常生活能力变化，评分0～100分，分值越高提示患者日常生活能力越强[17]。（3）采用NIHSS评分评估两组干预前后神经功能变化，评分0～42分，分值越高提示患者神经功能障碍越严重。（4）采用生活质量量表（SF-36量表）评估两组干预前后生活质量，量表包括生理功能、躯体疼痛、生理职能、一般健康状况、社会功能、精力、精神健康、情感职能8个维度，每个维度评分均为0～100分，分值越高提示患者生活质量越好[18]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女12例;平均年龄（52.7±6.2）岁;受伤原因：交通意外伤22例，高处坠落伤7例，其他3例;外伤类型：硬膜外血肿17例，颅内血肿10例，其他5例。观察组男22例，女10例;平均年龄（53.6±7.0）岁;受伤原因：交通意外伤23例，高处坠落伤5例，其他4例;外伤类型：硬膜外血肿18例，颅内血肿12例，其他2例。两组性别、年龄、受伤原因及外伤类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组干预前后运动、神经功能变化比较 干预前，两组上下肢Fugl-Meyer评分、Barthel指数、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组上下肢Fugl-Meyer评分、Barthel指數评分均明显高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组NIHSS评分均明显低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2.3 两组干预前后生活质量评分比较 干预前，两组生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组生理功能、躯体疼痛、生理职能、一般健康状况、社会功能、精力、精神健康、情感职能评分均明显高于干预前，且观察组各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　 颅脑外伤患者术后需采取长期的康复锻炼运动以促进运动功能、神经功能的尽快恢复，这对于增强患者治疗自信心和改善患者生活质量有着十分重要的意义[19]。快速康复外科理念是根据循证学医学依据而制定的围术期护理理念，可明显改善患者生理以及心理方面受到的创伤，同时还可达到快速康复的治疗目的[20-21]。
　　 本研究结果显示，干预前，两组上下肢Fugl-Meyer、Barthel指数、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组上下肢Fugl-Meyer、Barthel指数评分均明显高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组NIHSS评分均明显低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。此结果提示经快速康复外科理念干预后，观察组运动功能、日常生活能力、神经功能恢复效果均明显优于对照组。相关研究认为，快速康复外科理念可有效促进神经外科患者术后的快速康复，其包含术前准备工作、手术操作方法、麻醉方法优化、术后康复锻炼运动及出院定期随访等多项措施，从而系统化和科学化指导患者的护理，促进患者术后病情尽快恢复[5]。本研究通过各种形式及方法改善患者术前紧张、焦虑及恐惧等心理，有助于患者积极配合医护人员的工作。此外，术前根据患者具体情况制订个体化的饮食方案，从而确保患者围术期营养物质补给充足。同时选择最佳的术后镇痛麻醉方法及确保患者术中身体处于温暖状态，从而有效减轻患者应激反应，术后早期康复运动锻炼可促进患者运动功能、神经功能的明显改善。出院后指导患者院外康复运动锻炼，嘱咐患者定期医院复查，有利于患者尽早康复。本研究还发现，干预前，两组生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组生理功能、躯体疼痛、生理职能、一般健康状况、社会功能、精力、精神健康、情感职能评分均明显高于干预前，且观察组各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示快速康复外科理念可明显改善患者术后的生活质量。
　　 综上所述，快速康复外科理念可明显改善颅脑外伤患者术后运动、神经功能及生活质量，值得临床广泛应用。
　　参考文献
　　[1]张春霞.多学科协作快速康复外科护理在高血压脑出血患者手术中的应用[J].医学理论与实践，2018，31（17）：2651-2652.
　　[2]吴茜，马晶晶，陈静娟，等.多学科协作快速康复外科护理在结直肠肿瘤手术中的应用[J].护理管理杂志，2015，15（11）：800-802.
　　[3]陈丽娜，宋江伟.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2016，25（27）：3069-3071.
　　[4]王定坤，金心，张新文.重度颅脑外伤患者医院感染的临床特点观察[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）：679-681.
　　[5]申媛，周爱芹，韩会.快速康复外科在手术室围手术期护理中的应用进展[J].护理实践与研究，2017，14（10）：17-19.
　　[6]邓玲，龙云玲.快速康复外科理念对脑外伤患者术后运动功能及神经功能的影响[J].当代护士，2018，25（7）：57-60.
　　[7]李嘉伟，王向宇.快速康复外科在颅脑手术中的应用现状[J].中国临床新医学，2019，12（3）：332-335.
　　[8]陈爱中，范玲.快速康复外科护理对妇科腹腔镜手术患者康复水平的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：181-182.
　　[9]王庆华，刘俊英，傅勇.快速康复外科理念对老年脑出血病人神经功能和并发症的影响[J].卫生职业教育，2017，35（18）：142-143.
　　[10]邵卓，金钢，胡先贵，等.快速康复外科理念在胰十二指肠切除术中的应用[J].中华外科杂志，2014，52（3）：208-209.
　　[11]胡宇.快速康复外科护理在高血压脑出血微创手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（22）：52-54.
　　[12]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J].中华外科杂志，2016，54（6）：413-418.
　　[13]刘思苑，曾亿金，袁群兰，等.早期实施针对性护理干预对重度颅脑外伤患者日常生活及神经功能恢复的影响[J].白求恩医学杂志，2018，16（4）：423-424.
　　[14]周染云，孙静，王国权，等.颅脑外伤患者住院期间康复护理的研究进展[J].解放军护理杂志，2014，31（5）：41-42，45.
　　[15]单葵顺，邓晨晖.快速康复外科理念在手术室护理中的应用[J].广东医学，2014，35（4）：637-639.
　　[16]陈瑞全，吴建贤，沈显山.中文版Fugl-Meyer运动功能评定量表的最小临床意义变化值的研究[J].安徽医科大学学报，2015，50（4）：519-521，522.
　　[17]闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（3）：185-188.
　　[18]李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志，2002，36（2）：109-113.
　　[19]朱亚，张小文.快速康复外科理念在肝胆胰外科的应用[J].中外医学研究，2017，15（13）：160-162.
　　[20]刘运娟.延伸护理对脑外伤患者照顾者日常照顾态度、知识、照顾能力的影响[J].当代护士（中旬刊），2017，24（12）：26-28.
　　[21]徐晶.早期護理干预对重度颅脑外伤患者神经功能及肢体运动功能的恢复作用[J].浙江临床医学，2018，20（12）：2043-2044.
　　（收稿日期：2019-07-17） （本文编辑：姬思雨）
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