64层螺旋CT灌注成像在甲状腺定性、定量诊断中的价值观察

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探讨64层螺旋CT灌注成像在甲状腺定性、定量诊断中的应用价值。方法：选取2018年8月-2019年7月笔者所在医院收治的甲状腺结节患者51例，其中良性结节42例，恶性结节9例。计算CT灌注成像诊断恶性结节的敏感度、特异度及准确度，测定良恶性结节的血容量（BV）、血流量（BF）、达峰时间（TTP）、强化峰值（PE）、表面通透性（PS）及时间-密度曲线（TDC）。结果：CT灌注成像诊断甲状腺恶性结节的敏感度为90.48 %（38/42），特异度为77.78%（7/9），准确度为88.24%（45/51）;甲状腺良性结节的TTP明显高于恶性结节、PS明显低于恶性结节（P<0.05），良恶性结节间BV、BF及PE比较差异无统计学意义（P>0.05）;甲状腺良性结节TDC曲线以Ⅲ型为主，恶性结节以Ⅱ型为主，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CT灌注成像可用于甲状腺结节的定性诊断中，且PS、TTP及TDC曲线形态在其诊断中具有一定的参考价值。
　　 【关键词】 CT灌注成像 甲状腺结节 诊断
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.031 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the value of 64-slice spiral CT perfusion imaging in qualitative and quantitative diagnosis of thyroid. Method： A total of 51 patients with thyroid nodules admitted to the hospital from August 2018 to July 2019 were selected， including 42 cases of benign nodules and 9 cases of malignant nodules. The sensitivity， specificity and accuracy of CT perfusion imaging in the diagnosis of malignant nodules were calculated. Blood volume （BV）， blood flow （BF）， time to peak （TTP）， peak enhancement （PE）， permeability surface （PS） and time-density curve （TDC） of benign and malignant nodules were determined. Result： The sensitivity， specificity and accuracy of CT perfusion imaging in the diagnosis of malignant nodules were 90.48% （38/42）， 77.78% （7/9） and 88.24% （45/51）， respectively. The TTP of benign thyroid nodules was obviously longer than that of malignant nodules while PS was significantly worse than malignant nodules （P<0.05）. There was no significant difference in BV， BF or PE between benign and malignant nodules （P>0.05）. The TDC curve of benign thyroid nodules mainly was type Ⅲ while the curve of malignant nodules mainly was type Ⅱ（P<0.05）. Conclusion： CT perfusion imaging can be used in the qualitative diagnosis of thyroid nodules. PS， TTP and the morphology of TDC curve are of certain reference value in the diagnosis.
　　 [Key words] CT perfusion imaging Thyroid nodules Diagnosis
　　 First-author’s address： Yangxin County People’s Hospital， Yangxin 435200， China
　　 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三、四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成。其主要功能是合成甲状腺激素，来控制机体使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他激素的敏感性，也生产降钙素，调节体内钙的平衡。当机体经过放射线辐射、摄入碘过多或由于遗传基因的影响，其发生甲状腺结节的概率增加[1]。甲状腺结节是甲状腺较常见的疾病，甲状腺癌、甲状腺瘤及结节性甲状腺肿等在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。临床主要表现为甲状腺肿大，并可触及大小不等的多个结节，可随着吞咽的动作上下移动，质地多为中等硬度，边界清楚，是光滑的圆形或椭圆形结节，并伴有不同程度的颈前区不适，部分患者还会出现继发性功能亢进或癌变。临床上常采用超声检查等手段进行诊断。超声检查可判断结节的形态、大小、数目等，但此方法在鉴别良性与恶性结节时，缺乏特异性，易出现误诊情况[2-4]。CT灌注成像是通过快速造影剂团注后，在首次经过受检组织的过程中对某一特定层面进行快速动态扫描，而获得一系列动态图像，可反映组织的血管化程度及血流灌注情况，获得血流动力学方面的信息[5-6]。本文以51例甲状腺结节性病变患者为研究对象，探讨CT灌注成像对甲状腺结节定性及定量诊断中的价值。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年8月-2019年7月笔者所在医院收治的甲状腺结节患者51例。纳入标准：（1）所有患者均经病理检查确诊为甲状腺结节;（2）年龄18～70岁。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者;（2）心、肝、肾等重要器官功能障碍;（3）过敏体质、药物禁忌。其中男28例，女23例;年龄18～65岁，平均（50.74±10.34）岁;均为单发性结节，病理类型良性42例，包括甲状腺肿32例，甲状腺腺瘤10例，恶性结节9例，包括乳头状癌7例，滤泡状癌2例。
　　1.2 方法
　　 采用SOMATOM Definition AS 64排128层螺旋CT，患者取仰卧位，两侧肩部下垂，平稳呼吸，避免吞咽。先进行CT平扫，选择甲状腺结节断面最大层面进行CT灌注扫描。参数设置为：7.2 mm/4层，电压160 kV，电流70 mAs。以5 ml/s的流速注射非离子型对比剂碘曲仑50 ml，延迟8 s扫描，并以同流速追加50 ml生理盐水。
　　1.3 检测指标
　　 采用MMWP工作站，Syngo Body Perfusion软件进行相关参数的计算。设定阈值为50～250 Hu，定义血管为50%～80%，余采用缺省值。选择病变最大且无坏死、出血的感兴趣区域，测得血容量（BV）、血流量（BF）、达峰时间（TTP）、强化峰值（PE）、表面通透性（PS）及时间-密度曲线（TDC）。TDC曲线形态分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅰ型为速升平台型，Ⅱ型为缓升平台型，Ⅲ型为缓升缓降型，Ⅳ型低平型。CT灌注成像诊断标准：增强峰值（PH）>56 Hu、组织增强峰值与动脉增强峰值比（T/A）>25%，且灌注量（PV）>110 ml/（min·ml）为恶性结节，否则为良性。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 CT灌注检查结果与病理检查结果比较
　　 CT灌注成像诊断甲状腺恶性结节的敏感度为90.48%（38/42），特异度为77.78 %（7/9），准确度为88.24%（45/51），见表1。
　　2.2 甲状腺良恶性结节CT灌注参数比较
　　 甲状腺良性结节的TTP明显高于恶性结节，PS明显低于恶性结节（P<0.05），良恶性结节间BV、BF及PE比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 甲状腺良恶性结节TDC曲线形态比较
　　 甲状腺良性结节TDC曲线以Ⅲ型为主，恶性结节以Ⅱ型为主，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 临床调查显示，甲状腺结节多发于中年女性，其发病率约为67%[7]。机体在甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌促甲状腺激素增多，甲状腺在促甲状腺激素的长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。其中良性结节常见，主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎引起的结节性改变等。恶性甲状腺结节则以甲状腺癌为主，还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等[8]。甲状腺结节中5%～10%会发展为恶性肿瘤，晚期会出现声音嘶哑、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量，应早期诊断、及时治疗[9]。但患者无明显临床症状，仅有颈前不适感，甲状腺功能检查大多正常，通过实验室检查等手段较难检出。CT灌注成像是通过动态CT值的曲线变化和图像处理技术，反映生理和病理状态下脑组织的血流动力学变化信息，为疾病的诊断和治疗提供有意义的信息。目前CT灌注成像已在脑胶质瘤、肝癌等疾病的诊断及治疗中得到广泛应用[10-11]。
　　 本研究将CT灌注成像应用于甲状腺结节的诊断中，结果表明CT灌注成像可用于甲状腺良恶性结节的定性诊断中，且良恶性结节间TTP、PS比较具有统计学意义（P<0.05），与陈玉娇等[12]研究结果一致。分析原因如下：甲状腺良恶性结节中血管密度及血管內皮生长因子水平具有差异，正常甲状腺组织中无血管内皮生长因子，良性结节中血管内皮生产因子水平较低，而恶性血管内皮生产因子水平较高。血管内皮生长因子是一类特殊的细胞因子，具有调节血管形成、肿瘤生长和发展等作用，可使恶性结节中毛细血管增生，组织血管扩张，因此恶性结节中组织血流通透性及血流速度增加，PS增大、TTP减小。研究结果还表明甲状腺良性结节TDC曲线以Ⅲ型为主，恶性结节以Ⅱ型为主，推测其可能与组织内部的细胞密度有关，良性结节细胞密度低，对比剂向组织间隙流出速度较快，呈缓降型。
　　 综上所述，CT灌注成像可用于甲状腺结节的定性诊断中，且PS、TTP及TDC曲线形态在其诊断中具有一定的参考价值。
　　参考文献
　　[1]李小毅.2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：外科部分[J].中国癌症杂志，2016，26（1）：13-18.
　　[2]冯娜，杨琛.甲状腺肿瘤超声影像评估系统研究进展[J].中国肿瘤，2014，23（7）：591-596.
　　[3]蓝菊松.常规超声及实时弹性成像和声脉冲辐射力弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的临床观察[J].医学理论与实践，2017，18（17）：720-723.
　　[4]李新华，倪厚杰.甲状腺良性病变超声检查误诊为甲状腺癌18例原因分析[J].临床误诊误治，2017，30（7）：108-109.
　　[5]姚灵，郭晓山，张千里.CT灌注成像技术分析原发性肺癌的血供模式[J].中国医学影像学杂志，2014，22（8）：607-609.
　　[6]李昂，丁里.CT灌注成像在缺血性脑血管病诊断及治疗中应用的研究进展[J].山东医药，2016，56（30）：110-112.
　　[7]刘为英，高沁怡，李亚明，等.甲状腺核素显像、血清TSH及超声检查对甲状腺结节的诊断价值[J].同位素，2014，27（1）：15-21.
　　[8]刘刚，刘健.影像学检查在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J].中国医师杂志，2014，16（4）：565-568.
　　[9]田文，姚京.重视甲状腺结节规范化诊治[J].中国实用外科杂志，2015，35（6）：579-583.
　　[10]王伟，罗敏.多层螺旋CT灌注成像在脑胶质瘤中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（9）：673-675.
　　[11]迟秀婷，沈加林，程杰军，等.CT灌注成像对评估12例5 cm以下肝癌介入治疗疗效[J].介入放射学杂志，2014，23（9）：772-776.
　　[12]陈玉姣，白晓苏，曾丽红.CT灌注参数PS、TTP及TDC走势对单发甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J].河北医药，2018，40（12）：1863-1865，1869.
　　（收稿日期：2019-09-17） （本文编辑：张亮亮）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15194481.htm