64排螺旋CT诊断鼻骨骨折的应用价值
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摘要：目的：探讨64排螺旋CT在鼻骨骨折诊断中的应用价值。方法：采用回顾性分析方法，对我院2017年6月—2019年6月收治的80例鼻骨骨折患者使用64排螺旋CT扫描检查的情况进行分析。结果：64排螺旋检查能够明确显示鼻骨骨折的部位、形态、分型及相邻组织结构的损伤情况。结论：64排螺旋CT及其图像后处理技术在鼻骨骨折的诊断中具有独特优势，为临床医生进行后续治疗提供可靠的依据。
关键词：64排螺旋CT;鼻骨骨折;应用价值
鼻骨骨折约占急诊颌面部外伤骨折的59.3%，是此类创伤中最常见者[1]。多层螺旋CT检查对明确鼻骨骨折的部位、类型、碎骨块移位情况简单准确[2]，从而对指导临床治疗具有重要意义，现已基本取代了X线平片检查，以下对其实际应用价值予以分析探讨。
1资料与方法
1.1临床资料
收集我院急诊科2017年6月—2019年6月开具申请单前来我科经64排128层螺旋CT扫描检查并最终诊断的鼻骨骨折患者80例，其中男性59例，女性21例，年龄9-71岁，平均年龄34.6岁。所有病例中，拳击伤51例，车祸伤17例，其它伤所致12例，检查时间从外伤后几小时至3天不等。临床表现主要为外伤后颌面部软组织肿胀、淤青，鼻部歪斜、塌陷变形，鼻腔内出血，触诊压痛明显，部分有骨擦感，此外包括头晕、恶心呕吐等其它症状。
1.2设备和方法
使用GE64排128层螺旋CT（Optima CT680）进行扫描，Adventage workstation工作站及4.0软件版本进行图像后处理。80例患者均采取仰卧头先进体位，横断位扫描，扫描基线为眼眶下线，扫描范围从硬腭至额窦。扫描参数：120Kv，250mA，层厚1.25mm，层距1.25mm，扫描野18×18cm，重建矩阵512×512，重建层厚0.625mm，重建间隔0.625mm，高分辨率骨算法及标准算法重建图像。图像后处理采取多平面重组（MPR）及容积再现法（VR），旋转多方位、多角度观察鼻骨骨质、鼻部软组织及相邻结构。常规摄横断位及重建冠状位图像，由两名经验丰富的高年资主治以上医师阅片做出结论。
2结果
80例中，左侧鼻骨骨折35例，右侧鼻骨骨折17例，双侧鼻骨骨折28例;单纯线状骨折57例，粉碎性骨折23例。其中合并鼻中隔骨折13例，合并眼眶骨折10例，合并额骨鼻突骨折2例，合并颌面部多发骨折15例。CT横断位、冠状位结合能够显示所有骨折，MPR在清晰显示骨折的同时能够多方位显示骨折断端的相对情况即有否移位等。VR图像直观，立体感强，对碎裂骨质及其移位情况能够做出形象展示，但是其对无明显移位的细微骨折，解剖位置较深的鼻中隔及眼眶骨折等显示欠佳，本组中13例合并鼻中隔骨折、4例眼眶骨折在VR中未显示。
3讨论
鼻由外鼻、鼻腔及鼻旁窦3部分組成。外鼻为三角锥体形突出于面部中央，筛骨正中板构成外鼻的间接支撑结构。鼻下部为软骨及软组织，鼻骨只占鼻上部的1/2，左右各一，呈不规则的四边形骨片，分为四个缘、二个面。鼻骨上缘较厚略呈锯齿状，与额骨鼻突之间形成鼻额缝，下缘薄而锐利略呈扇面状，双侧鼻骨内缘相连形成鼻骨间缝，外缘与上颌骨额突之间形成鼻颌缝。因此鼻梁的支架主要由鼻骨、额骨鼻突及上颌骨额突构成。鼻骨的中下部存在一小孔，有神经血管穿行而过，称为鼻骨孔。初学者可能将鼻骨孔误诊为骨折[3]，将邻近的上颌骨额突、额骨鼻突骨折误诊为鼻骨骨折，尤其在复合型骨折时容易漏诊合并存在的其它骨折，对此必须熟记鼻部的解剖结构，抽丝剥茧，不可混淆。
X线鼻骨侧位平片由于鼻骨左右重叠、难以精确分析骨折及其周围情况、容易漏诊等现已不常用于诊断鼻骨骨折[4]。多层螺旋CT由于扫描范围大，具有极高的空间分辨率，可以清晰地显示鼻部及其相邻结构的解剖和病理改变，对于观察鼻额缝、鼻颌缝、鼻骨孔、鼻中隔、骨折移位情况及合并的其它骨折等均较为准确，能够确定鼻骨骨折的部位、类型，全面了解骨折线走行及骨折断端错位的情况，因此极大地弥补了常规X线平片的不足。多层螺旋CT采用横断位容积扫描，扫描速度快，扫描后容积数据可用于重建冠状位及其它图像后处理，另一方面又减少了患者的X线辐射剂量。强大的图像后处理技术，可以进一步清晰、准确、立体、全面地显示鼻骨及其周围组织的正常解剖，明确鼻骨骨折情况，因此在诊断鼻骨骨折中具有显著的优势。
64排128层螺旋CT较普通CT增加了探测器数目，故提高了敏感度，获得了各向同性的容积扫描数据。MPR是指在任意平面上对其容积扫描数据进行多平面重组，可以获得冠状位、矢状位或任意斜位的一系列二维图像，从任意角度判断骨折情况，非常有利于显示隐匿的细微骨折，通过调整窗技术还可以判定相邻软组织的损伤程度。MPR的缺点是缺乏立体感，不能直观地显示骨折全貌。VR是依据各种成分的不同比例进行像素分类，并配以不同色彩展示，骨组织致密，骨质密度极高，与周围组织结构具有良好的天然对比度，层次清楚，故展示效果最好。VR恰好补充了MPR的不足之处，能够清晰地显示整体骨架，任意旋转观察鼻骨骨折的立体定位，形象地展示骨质碎裂及其移位情况，但是VR对无明显移位的细微骨折和位置较深的骨折显示不甚理想[5]。
综上所述，64排128层螺旋CT在鼻骨骨折患者的诊断中，以其各向同性的容积扫描、快速扫描、优质图像、患者接受X射线剂量少，而且具备强大的图像后处理功能，现已基本取代了X线平片检查，在各种影像学检查方法中具有独特的优势，从而为临床医生进行后续治疗提供可靠的依据，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]Muraoka M，Nakai Y，Shimada K，et al.Ten-year statistics and observation of facial bone[J].Acta Otolaryngol，1991，486（Suppl）：217-223.
[2]孙健，张宝瑞.多层螺旋CT在鼻骨骨折的诊断及应用价值[J].实用放射学杂志，2009，25（10）：1527-1529.
[3]张林，张瑞禄，孙东辉，等.鼻骨孔的解剖基础及HRCT表现[J].中国医学影像技术，2004，20（2）：175-176.
[4]彭霞.多层螺旋CT对鼻区骨折的诊断价值分析[J].河南医学研究，2015，24（11）：135-136.
[5]戚伟，时光.256排螺旋CT三维重建对鼻骨骨折诊断的应用研究[J].影像研究与医学应用，2019，3（7）：33-36.
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