加减通窍活血汤联合针刺冶疗急性脑梗死的临床疗效观察

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　　【摘要】 目的 研究加减通窍活血汤联合针刺治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 100例急性脑梗死患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组50例。对照组采取常规治疗， 治疗组在对照组治疗基础上采取加减通窍活血汤联合针刺治疗。比较两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、巴氏指数（BI）、改良Rankin量表（MRS）评分及中医症候积分。结果 治疗前， 两组NIHSS、BI、MRS评分及中医症候积分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组NIHSS评分为（5.2±2.9）分、BI评分为（80.4±6.7）分、MRS评分为（1.1±0.5）分、中医症候积分为（3.2±1.5）分， 均优于对照组的（13.8±4.1）、（66.5±5.2）、（3.2±0.9）、（8.6±2.7）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上采取加减通窍活血汤联合针刺治疗急性脑梗死效果显著， 患者各项功能均得到改善， 相比于传统治疗方法， 治疗效果更为理想。
　　【关键词】 加减通窍活血汤;针刺治疗;急性脑梗死;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.074
　　急性腦梗死是一种临床上的多发常见病， 在社会老龄化不断加剧的背景下， 该病的发病率和危害性也有所提升。现代医学中， 针对该病主要通过控制血压、扩张血管、抗凝溶栓、保护神经等方法治疗， 但是总体来说疗效较为一般， 患者及时积极治疗， 其致残率和致死率仍然处于较高水平， 患者生活质量、生存时间都大大降低[1]。中医在急性脑梗死治疗中的应用， 已经进行了一段时间的尝试， 也取得了一定的成效。所以， 研究运用中医疗法， 使急性脑梗死患者各方面情况得到进一步的改善， 促进患者更好康复。基于此， 选择2018年7月～2019年7月本院收治的100例急性脑梗死患者， 研究加减通窍活血汤联合针刺治疗急性脑梗死的临床疗效。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年7月～2019年7月本院收治的100例急性脑梗死患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组50例。对照组男27例， 女23例;平均年龄（62.7±3.3）岁。治疗组男26例， 女24例;平均年龄（61.8±3.9）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合脑梗死诊断标准， 发病时间≤2周， 知情同意。所选患者不合并其他组织器官严重疾病， 没有意识障碍， 对治疗药物及方法不过敏。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 患者采取常规治疗。阿司匹林肠溶片， 口服， 1次/d， 100 mg/次， 晨起服用。阿托伐他汀钙胶囊， 口服， 1次/d， 20 mg/次， 睡前服用。依达拉奉30 mg、生理盐水100 ml静脉滴注， 2次/d。丹参川芎嗪注射液10 ml、生理盐水100 ml静脉滴注， 1次/d [2]。
　　1. 2. 2 治疗组 患者在对照组治疗基础上采取加减通窍活血汤联合针刺治疗。加减通窍活血汤药方：赤芍、红枣、枳实各15 g， 川芎、桃仁、葱白、生姜、半夏、石菖蒲各10 g， 红花5 g， 其中葱白后下。1剂/d， 先加水300 ml、黄酒300 ml， 浸泡20 min， 然后武火煮开， 文火煎煮40 min， 得药汁200 ml;其余再加水300 ml、黄酒300 ml， 然后武火煮开， 文火煎煮40 min， 再得药汁200 ml。两次药汁400 ml， 加入人工麝香0.5 g， 混合均匀后分2次温服， 早晚餐后服用[3]。使用针刺治疗， 去内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中等穴位用40 mm毫针针刺。其中， 内关穴针刺1.0～1.5寸， 得气后捻转提插泻法1～3 min;人中穴斜刺0.3～0.5寸， 雀啄法;三阴交穴斜刺1.0～1.5寸， 重提轻插补法;极泉穴直刺1.0～1.5寸， 提插泻法;尺泽穴直刺1.0寸， 提插泻法;委中穴直刺0.5～1.0寸， 提插泻法。以上针刺， 1次/d [4]。两组患者治疗时间均为14 d
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后NIHSS、BI、MRS评分及中医症候积分。NIHSS、MRS评分及中医症候积分越低， BI评分越高， 表明患者治疗效果越好[5]。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　治疗前， 两组NIHSS、BI、MRS评分及中医症候积分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组NIHSS评分为（5.2±2.9）分、BI评分为（80.4±6.7）分、MRS评分为（1.1±0.5）分、中医症候积分为（3.2±1.5）分， 均优于对照组的（13.8±4.1）、（66.5±5.2）、（3.2±0.9）、（8.6±2.7）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　临床上比较常见的梗死类型中， 急性脑梗死是比较多见的， 在所有脑梗死里， 可达到60%～80%的比例。对于急性缺血性脑梗死， 在治疗时要注重早期诊断、治疗、康复， 并且积极预防复发[6]。针对此类疾病， 现代医学已有较为成熟的应对方法， 如检测生命体征、溶栓抗凝、扩容降纤、保护神经、控制血压血糖、抗血小板、扩张血管、高压氧治疗等， 并对急性并发症积极治疗。不过， 急性脑梗死对治疗时机有着较高的要求， 很多患者入院时已经错过最佳溶栓治疗的时间窗， 因此治疗后效果不佳， 且还容易发生血管再闭、再灌注损伤等。据统计， 急性脑梗死患者即使接受了积极的治疗， 但仍有很高的致残率和致死率， 患者生活质量和生存时间都受到很大影响[7]。 　　中医上对于急性脑梗死也有所研究， 将其归入中风的范畴， 具有起病急骤、发病突然的特点， 同时病情容易快速进展， 因而称为中风或梗死[8]。关于该病的病机， 不同时期的中医名家均有不同的见解， 总体来说是逐步深入的。现代中医对于中风的病机， 认为主要在于风、火、痰、瘀、虚、毒等方面， 而最主要的病机是痰瘀互阻[9]。所以， 针对这一理论， 以化痰通络、活血化瘀、醒脑开窍为治疗原则， 采取加减通窍活血汤联合针刺的治疗方法， 能有效提升疗效。
　　通窍活血汤药方中含有赤芍、红枣、枳实、川芎、桃仁、葱白、生姜、半夏、石菖蒲、红花、麝香等[10]。其中君药为麝香， 芳香走窜， 通行十二经， 可和血通络、开通诸窍;臣药为赤芍、枳实、川芎、桃仁、半夏、石菖蒲、红花、黄酒， 其中赤芍、川芎发挥行气活血功效， 桃仁、红花、黄酒发挥推陈致新、活血通络功效， 枳实、半夏、石菖蒲发挥醒脑开窍、行气化痰功效;佐药为红枣、生姜， 其中红枣可缓和麝香药性， 生姜可通阳， 二者共同发挥通利血脉、调和营卫功效;使药为葱白， 发挥通阳入络功效。诸药合用， 以达到化痰通络、活血化瘀的作用[11]。使用针刺治疗， 通过穴位刺激， 对人体经络发挥作用， 和中药口服聯合， 能发挥疏通经络、醒脑开窍、化痰通络、活血化瘀的作用。所选的内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中等穴位， 通过针刺可达到疏通经络、醒脑开窍、调神通络的功效。通过醒脑开窍针法的运用， 在治疗急性脑梗死当中， 能够对血管、血液功能异常加以改善， 使缺血区域增加血流量， 从而解决脑组织缺血所引起的病理级联反应[12]。同时， 针刺能对脑组织自我保护机制进行激发， 对神经功能的恢复有所帮助。
　　中医疗法中， 使用加减通窍活血汤能够化痰通络、活血化瘀;使用针刺治疗， 能够疏通经络、醒脑开窍、调神通络[13]。通过口服中药和穴位针刺联合治疗， 在急性脑梗死的治疗中， 能够取得确切的疗效。上述中医联合疗法在临床实践当中， 具有价格低廉、操作简单的优势， 能够取得显著的效果， 同时副作用和不良反应较少， 能够保证治疗安全性， 对于患者身体状况的改善和病情的康复都十分有利。
　　综上所述， 临床上采取加减通窍活血汤联合针刺治疗急性脑梗死效果显著， 患者各项功能均得到改善， 相比于传统治疗方法， 治疗效果更为理想。
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　　[收稿日期：2019-09-06]
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