精细化护理联合依托考昔对急性主动脉夹层患者预后的影响研究

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　　 【摘要】 目的：研究精细化护理联合依托考昔对急性主动脉夹层患者预后的影响。方法：选取2018年9月-2019年8月笔者所在医院心内科收治的主动脉夹层患者58例，随机分为对照组及研究组，每组29例;对照组给予一般常规护理，研究组在一般常规护理的基础上给予精细化护理，同时两组患者入院后即遵医嘱给予口服依托考昔，1次/d，2片/次，观察两组低氧血症（指脉氧血氧饱和度低于90%）发生率、并发症发生率及护理满意度情况。结果：研究组患者低氧血症发生率、并发症发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化护理联合依托考昔可明显改善急性主动脉夹层患者预后，可降低患者低氧血症发生率，降低患者并发症发生率，提高患者护理满意度，有极高的临床应用价值。
　　 【关键词】 精细化护理 依托考昔 急性主动脉夹层 低氧血症 护理满意度
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-03
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of refined nursing combined with Etoricoxib on the prognosis of patients with acute aortic dissection. Method： A total of 58 patients with aortic dissection admitted to our department of Cardiology from September 2018 to August 2019 were randomly divided into the control group （n=29） and the study group （n=29）. The control group was given general routine nursing， and the study group was given refined nursing on the basis of general routine nursing. At the same time， two groups of patients were given oral Etoricoxib once a day after admission， 2 tablets/time. The incidence of hypoxemia， complications and nursing satisfaction were observed in the two groups. Result： The incidence of hypoxemia and the incidence of complications in the study group were significantly lower than those in the control group， the nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Refined nursing combined with Etoricoxib can significantly improve the prognosis of patients with acute aortic dissection， reduce the incidence of hypoxemia， reduce the incidence of complications， improve the satisfaction of patients， and have high clinical value.
　　 [Key words] Refined nursing Etoricoxib Acute aortic dissection Hypoxemia Nursing satisfaction
　　 First-author’s address： Huizhou Third People’s Hospital， Huizhou 516000， China
　　 急性主動脉夹层是最凶险的心血管管病变之一[1]，是一种具有潜在威胁 患者生命、异常凶险、围手术期并发症多且严重的疾病，其死亡率高[2]，仅次于心肌梗死[3]，男女发病率比例为2～5∶1[4]。急性主动脉夹层患者术前出现低氧血症的情况在临床上很常见，低氧血症的发生可能拖延手术时机，增加术前呼吸机辅助呼吸、肺部感染、多脏器功能损伤的机会，延长患者在ICU的停留时间，也可能增加夹层进展、破裂的概率，严重影响患者的预后及生命安全[5-6]。因此怎样早期预测急性主动脉夹层患者并发低氧血症且及时采取有效措施降低低氧血症的发生有重要的临床意义。高质量、高效率的优质护理及有关抑制低氧血症发生的药物应用对于降低患者低氧血症发生率，降低患者并发症发生率至关重要。现对笔者所在医院心内科收治的急性主动脉夹层患者增加精细化护理干预及依托考昔治疗，通过此项护理干预及药物的介入，评价其可行性及应用效果，研究如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年9月-2019年8月笔者所在医院心内科收治的急性主动脉夹层患者58例作为研究对象。纳入标准：（1）均符合2014年欧洲心脏病学会指南规定的主动脉夹层诊断标准;（2）无非甾体类抗炎药禁忌证。排除标准：（1）有血流动力学不稳定因素干扰，如：休克、严重心力衰竭、严重贫血（血红蛋白低于60 g/L）;（2）伴有全身严重感染、严重肝肾功能不全及不配合治疗。随机分为对照组和研究组各29例。对照组男15例，女14例，年龄42～68岁，平均（52.3±4.7）岁;研究组男16例，女13例，年龄43～67岁，平均（53.6±5.3）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属对此研究理解并签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 对照组给予患者一般常规护理指导。患者入院后完善相关检查、监测四大生命体征、监测尿量及四肢血压、疾病宣教、入院相关注意事项及并发症的护理。同时入院后即遵医嘱给予口服依托考昔，2片/次，1次/d。
　　 研究组在一般常规护理基础上给予精细化护理干预，同时入院后即遵医嘱给予口服依托考昔，2片/次，1次/d。由护士长牵头成立急性主动脉夹层精细化护理服务小组，打造专业的急症护理团队，结合主动脉夹层的疾病特性制定相应科学、高效、细致的护理模式，具体如下。
　　1.2.1 成立急性主动脉夹层护理小组 由护士长牵头成立急性主动脉夹层精细化护理服务小组，通过学习、培训等方式打造专业的急症护理团队，使急性主动脉夹层护理专业化、科学化、高效化。
　　1.2.2 心理护理 由于急性主动脉夹层发病突然，且伴有剧烈疼痛，患者常需入住ICU，且常出现惊恐、焦虑情绪，甚至不能配合治疗。同时由于紧张、害怕，患者血压及心率常难以控制，出现诸多并发症。因此，患者入院后，给予患者疾病的宣教、心理的疏导，尽量患者的生活及心理需求等。
　　1.2.3 饮食及生活护理 患者入院后即联系营养科协助定制饮食计划，以少食多餐、容易消化、清淡饮食为主，同时由小组护士协助进食，防止呛咳，保持大小便通畅。
　　1.2.4 疼痛及血压护理 急性主动脉夹层患者常有剧烈胸痛，并向背部放射，患者常烦躁不安，影响入睡，可给予安定10 mg肌肉注射镇静，同时辅助舒适体位，播放促进睡眠的轻音乐促进睡眠。剧烈的胸痛常导致血压升高，血压升高后增加了主动脉破裂的风险，因此积极建立静脉通道输入降压药物，保障血压得到及时有效的控制，病情稳定后改为指导患者口服降压药物，血压控制在110/70 mm Hg以内，心率控制在70次/min以内。
　　1.3 观察指标
　　 记录统计两组低氧血症发生率，以心脏压塞、夹层破裂、急性肾衰竭及猝死等并发症的发生率，通过护理满意度调查了解两组护理满意度情况，满意度评分≥85分为满意，<85分为不满意。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 17.0统计软件完成统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组低氧血症发生率比较
　　 研究组低氧血症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率比较
　　 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理满意度比较
　　 研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 随着高血压患病率的增加及吸烟、肥胖、高脂血症等心血管疾病危险因素的增加，罹患急性主动脉夹层的患者将越来越多[7]。低氧血症是急性主动脉夹层一种严重的并发症，连续的低氧血症会导致肺和其他器官严重的功能失调。有研究报道主动脉夹层术后发生低氧血症死亡率高达51.06%[8-9]。但目前针对主动脉夹层并发低氧血症，尚无有效的防治方法。
　　 目前研究发现急性主动脉夹层患者发生低氧血症与炎症反应关系密切[10]。炎症反应会促使机体释放促炎症细胞因子，损伤肺毛细血管內皮细胞和增加毛细血管通透性，导致肺泡炎症和呼吸衰竭，出现低氧血症[11-12]。有研究应用高剂量的中性粒细胞抑制剂，能减少低氧血症的发生。但尚未见非甾体抗炎药依托考昔用于防治急性主动脉夹层低氧血症的发生。
　　 本研究项目主要是收集心血管内科收治的急性主动脉夹层为入组对象，实行专人负责。在项目实施过程中，由专业的护理团队给予精细化护理干预，也将由专人给予处方药物、记录患者临床表现及治疗反应。通过研究发现，专业精细的护理服务干预联合依托考昔，不仅降低了急性主动脉夹层低氧血症的发生率，而且能降低主动脉夹层围手术期致残率及死亡率，改善主动脉夹层患者预后，同时优质精细化的护理服务给患者留下了深刻印象，提高了患者的护理满意度。
　　 综上所述，本研究结果证实精细化护理联合依托考昔在主动脉夹层患者中有极高的临床应用价值，值得进一步在临床推广。
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　　（收稿日期：2019-08-26） （本文编辑：马竹君）
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