血糖及糖化血红蛋白联合检测在糖尿病诊断中的应用价值分析
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【摘要】 目的 分析血糖及糖化血红蛋白联合检测在糖尿病诊断中的实践意义， 以期为临床有关工作及研究提供参考。方法 选取34例糖尿病患者作为实验组， 另选取同期38例健康体检者作为参照组。所有受检者均行空腹血糖检测、糖化血红蛋白检测。比较两组受检者空腹血糖、糖化血红蛋白水平以及三种检测方式（单独空腹血糖检测、单独糖化血红蛋白检测、空腹血糖联合糖化血红蛋白检测）对糖尿病诊断的灵敏度、特异度及诊断符合率。结果 实验组空腹血糖（9.84±2.69）mmol/L、糖化血红蛋白（10.12±2.07）%均高于参照组的（4.85±0.93）mmol/L、（5.03±0.85）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。空腹血糖诊断糖尿病的灵敏度为35.29%（12/34）， 特异度为76.32%（29/38）， 准确度为56.94%（41/72）;糖化血红蛋白诊断糖尿病的灵敏度为64.71%（22/34）， 特异度为89.47%（34/38）， 准确度为77.78%（56/72）;空腹血糖联合糖化血红蛋白诊断糖尿病的灵敏度为94.12%（32/34）， 特异度为94.74%（36/38）， 准确度为94.44%（68/72）;空腹血糖联合糖化血红蛋白检测的灵敏度、特异度及准确度高于空腹血糖检测、糖化血红蛋白检测， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 血糖及糖化血红蛋白联合检测应用于糖尿病诊断中， 可提高糖尿病诊断的准确率， 有助于临床诊疗工作的顺利开展。
【关键词】 糖尿病;空腹血糖;糖化血红蛋白;诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.042
近年来， 由于人们生活方式及饮食习惯的改变， 糖尿病发生率明显上升， 目前已成为威胁人们身体健康的共同卫生问题[1]。而提高糖尿病早期诊断准确率、有效控制患者血糖水平， 则能显著改善患者预后， 降低该病危害性。因此， 需不断提高临床诊断工作质量， 选择高效检测方式， 以促进临床治疗工作及疗效评价工作的开展。为分析血糖及糖化血红蛋白联合检测在糖尿病诊断中的实践价值， 本研究对本院34例糖尿病患者与38例健康体检者展开探讨， 详细报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年9月～2019年9月本院收治的34例糖尿病患者作为实验组， 另选取同期38例健康体检者作为参照组。实验组中男18例， 女16例;年龄36～69岁， 平均年龄（59.64±7.89）岁;病程2～10年， 平均病程（5.74±1.83）年。参照组中男20例， 女18例;年龄34～70岁， 平均年龄（58.67±8.23）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准：①合并严重器质性疾病者;②恶性肿瘤者;③严重感染性疾病者;④认知障碍、沟通障碍及精神疾病者。
1. 2 方法 所有受检者均行空腹血糖检测、糖化血红蛋白检测。空腹血糖检测：抽取受检者清晨空腹状态下静脉血4 ml放入到干燥试管内， 对血液样本实施离心， 离心速度设置为300 r/min， 时间控制为10 min， 提取血清。运用全自动生化分析仪（日本株式会社日立高新技术， 型号：日立7100型）， 通过葡萄糖氧化酶法检测患者空腹血糖。糖化血红蛋白检测：抽取受检者空腹静脉血2 ml， 选用全自动糖化血红蛋白分析仪[爱科来国际贸易（上海）有限公司， 型号：HA-8160]开展分析工作， 检测原理为反相阳离子交换层析法， 利用离子交换高压液湘色谱法检测糖化血红蛋白。
1. 3 观察指标 比较两组受检者空腹血糖、糖化血红蛋白水平以及三种检测方式（单独空腹血糖检测、单独糖化血红蛋白检测、空腹血糖联合糖化血红蛋白检测）对糖尿病诊断的灵敏度、特异度及诊断符合率。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%， 特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%， 诊断符合率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均數±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组空腹血糖及糖化血红蛋白水平比较 实验组空腹血糖（9.84±2.69）mmol/L、糖化血红蛋白（10.12±2.07）%均高于参照组的（4.85±0.93）mmol/L、（5.03±0.85）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 三种检测方式对糖尿病诊断的灵敏度、特异度及诊断符合率比较 空腹血糖诊断糖尿病的灵敏度为35.29%（12/34）， 特异度为76.32%（29/38）， 准确度为56.94%（41/72）;糖化血红蛋白诊断糖尿病的灵敏度为64.71%（22/34）， 特异度为89.47%（34/38）， 准确度为77.78%（56/72）;空腹血糖联合糖化血红蛋白诊断糖尿病的灵敏度为94.12%（32/34）， 特异度为94.74%（36/38）， 准确度为94.44%（68/72）;空腹血糖联合糖化血红蛋白检测的灵敏度、特异度及准确度高于空腹血糖检测、糖化血红蛋白检测， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
糖尿病为一种临床常见代谢性疾病， 主要分为续发性与原发性2类， 后者占比较大。该病的发生与遗传因素、生活方式、年龄因素、环境因素、精神因素等存在密切关系， 多见于中老年人群， 肥胖者发病风险较高[2]。一般症状表现为多食、多饮、多尿、乏力、消瘦等， 可出现心悸、蛋白尿、下肢溃疡、视网膜病变等症状[3]。当该病发展到一定程度， 可累及全身重要器官， 诱发微血管病变、大血管病变， 致使患者生存质量降低。另外， 该病还可引发糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒等并发症， 严重时可危及患者生命安全。该病难以根治， 临床上多是通过控制患者血糖水平来减缓病情进程[4]。而早期开展诊疗工作、有效掌握患者血糖水平、合理调整治疗方案， 对于患者血糖控制工作而言十分重要。 空腹血糖检测为血液生化检查项目之一， 其能有效反映受检者胰岛β细胞的胰岛素分泌能力， 从而为临床诊断提供科学依据。血糖即指人体血液内的葡萄糖， 正常状况下空腹血糖浓度于肾脏、肝脏、内分泌激素等多因素作用下维持动态平衡， 协助人体完成各项生理活动。空腹血糖即空腹过夜之后次日清晨用餐前的血糖浓度， 为糖代谢异常诊断的重要指标。根据世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准， 当2次空腹血糖水平>7.8 mmol/L时， 则可判定为糖尿病。美国糖尿病学会（ADA）诊断标准为当空腹血糖>7.8 mmol/L时， 即可确定为糖尿病。糖化血红蛋白为血液内红细胞血红蛋白和葡萄糖结合产物， 正常情况下人体中糖化血红蛋白占总血红蛋白的7%左右， 无种族、年龄、性别差异。血红蛋白糖化为不可逆、缓慢非酶促反应， 和高糖存在时间、血糖浓度有关， 不受血糖变化影响。赵楠等[5]研究中指出， 糖化血红蛋白能反映出受检者过去2～3个月的血糖水平， 可用于对患者血糖控制状况的评估工作中， 为临床治疗方案的调整提供了重要依据。当糖化血红蛋白≤10%时， 则提示糖尿病患者血糖已得到有效控制;当糖化血红蛋白处于10%～16%时， 则表示患者病情已得到控制;当糖化血红蛋白>16%时， 则说明患者血糖未得到有效控制。糖化血红蛋白虽能有效反映出患者过往2～3个月平均血糖水平， 但不能够对近期血糖值进行反应， 故而糖化血红蛋白检测仅能用于糖尿病疾病控制评价工作。张景义等[6]研究中提出， 糖化血红蛋白与空腹血糖联合检测在糖尿病早期筛选中的应用， 可提高糖尿病早期确诊率， 便于患者早期就诊。另外， 金齐力等[7]研究表示， 于健康体检中空腹血糖与糖化血红蛋白联合检测的实践， 可为糖尿病筛查提供指导， 值得临床广泛应用。因此， 可将空腹血糖与糖化血红蛋白检测共同用于糖尿病诊断工作中， 以保证临床诊断的准确性。董艳丽[8]对300例体检人员展开研究， 研究结果显示：空腹血糖联合糖化血红蛋白检测糖尿病的诊断符合率为97.8%， 单纯空腹血糖检测的诊断符合率为65.1%， 由此可见空腹血糖联合糖化血红蛋白检测能提高糖尿病检出率， 有助于糖尿病患者开展早期治疗， 具有较高实践价值。本研究中， 实验组空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平顯著高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 这提示糖尿病患者空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平明显高于正常者。空腹血糖联合糖化血红蛋白检测糖尿病的灵敏度、特异度及诊断符合率显著高于单独空腹血糖检测、单独糖化血红蛋白检测， 可见空腹血糖联合糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的实践价值更高。
综上所述， 在糖尿病诊断中空腹血糖和糖化血红蛋白联合检测的应用， 可有效提高临床诊断准确率， 具有较好实践性。
参考文献
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[5] 赵楠， 高继东， 张惠莉. 糖化血红蛋白作为糖尿病诊断标准的相关研究进展. 中国临床研究， 2015， 28（1）：127-128.
[6] 张景义， 郭静， 董钊， 等. 糖化血红蛋白和空腹血糖早期诊断糖尿病的截点研究. 中国全科医学， 2017， 20（7）：808-811.
[7] 金齐力， 李曦光， 韩玮玮， 等. 空腹血糖和糖化血红蛋白联合检测在健康体检中的应用研究. 蚌埠医学院学报， 2015， 40（6）：792-794.
[8] 董艳丽. 糖尿病筛查中应用空腹血糖联合糖化血红蛋白检测的临床价值. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（S4）：139.
[收稿日期：2019-11-13]
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