比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效
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【摘要】 目的 比较全髋关节置换术（THA）与半髋关节置换术（HA）治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 96例老年股骨颈骨折患者， 按随机数字表法分为A组与B组， 各48例。B组行HA治疗， A组行THA治疗。观察比较两组围术期指标、髋关节功能、并发症。结果 A组手术操作时间（120.38±19.54）min长于B组的（98.59±17.26）min， 术中出血量（557.88±121.58）ml多于B组的（387.59±86.42）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组髋关节功能恢复优良率83.33%高于B组的64.58%， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组并发症发生率2.08%低于B组的16.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与HA相比， THA治疗老年股骨颈骨折改善髋关节功能效果更佳， 可减少并发症发生率， 但存在术中出血量多、手术时间长等不足， 对患者耐受性要求较高， 临床可根据患者病情选择适宜的手术方式。
【关键词】 老年股骨颈骨折;半髋关节置换术;全髋关节置换术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.036
股骨颈骨折是老年人常见骨折类型之一， 约占全身骨折总量的3.58%， 其发生与骨质疏松降低骨的质量有关， 加上老年人多存在多种内科疾病， 自身身体条件相对较差， 会增加治疗难度[1， 2]。以往临床多使用保守与内固定治疗本病， 易引起股骨头缺血性坏死、骨折不愈合， 且身体会承受诸多痛苦， 如并发肺部感染、长期卧床等， 降低患者生活质量[3]。髋关节置换术是临床治疗老年股骨颈骨折的理想方式， 可避免骨折不愈合或股骨头坏死， 尽早恢复患肢功能， 防止患者因长期卧床引起肺部感染等， THA与HA是目前常用的两种术式。本研究选择2018年1月～2019年2月就诊于本院的96例老年股骨颈骨折患者为研究对象， 针对THA、HA治疗老年股骨颈骨折的临床疗效进行分析。具体情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年2月就诊于本院的96例老年股骨颈骨折患者为研究对象， 按随机数字表法分为A组与B组， 各48例。A组男26例， 女22例;年龄61～85岁， 平均年龄（70.21±5.01）岁;受伤原因：摔伤24例， 交通致伤14例， 外力致伤10例。B组男24例， 女24例;年龄61～84岁， 平均年龄（70.18±5.20）岁;受伤原因：摔伤22例， 交通致伤15例， 外力致伤11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究研究获得医学伦理委员会批准。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 经CT、X线检查确诊为股骨颈骨折;年龄≥60岁;患者家属签署知情同意书;凝血功能正常。
1. 2. 2 排除标准 陈旧性骨折;血液系统疾病;骨肿瘤、严重骨质疏松等病理性骨折;合并老年痴呆、癫痫。
1. 3 方法 两组手术均由同一组医生在全身麻醉下实施， 取侧卧位， 使用改良Hardinge手术入路， 将皮肤切开至臀中肌前1/3处， 切除髋关节前方关节囊， 使股骨颈充分显露， 取出折断的股骨头， 在股距上方1.5 cm位置进行股骨颈截骨。B组行HA治疗：直接实施股骨扩髓， 将股骨柄假体置入。A组行THA治疗：先磨锉髋臼， 去除臼软骨， 按前倾15°、外展45°将臼杯假体置入、固定。再行股骨扩髓， 将股骨柄假体置入。试活动髋关节， 无脱位倾向， 将负压引流管置入， 关闭切口。两组术后均预防性使用抗生素1～2 d， 术后36～48 h， 对患者引流量进行密切观察， 当其<50 ml， 可将引流管拔除。根据患者情况指导其实施早期功能锻炼。
1. 4 观察指标及判定标准 ①观察两组围术期指标：手术操作时间、术后首次下床活动时间、术中出血量、住院时间。②使用Harris髋关节功能评分评估两组术后6个月髋关节功能， 包括关节活动度、疼痛、畸形、行走时需要辅助、行走距离等， 总分为100分， 分值越高则髋关节功能越好。优：≥90分;良：80～89分;可：70～79分;差：<70分。优良率=（优+良）/总例数×100%。③并发症：髋部疼痛、假体松动、脱位、深静脉血栓、感染、下肢不等长等。
1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t檢验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 围术期指标 两组住院时间和术后首次下床活动时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;A组手术操作时间（120.38±19.54）min长于B组的（98.59±17.26）min， 术中出血量（557.88±121.58）ml多于B组的（387.59±86.42）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 髋关节功能 A组髋关节功能恢复优良率83.33%高于B组的64.58%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 并发症 A组并发症发生率2.08%低于B组的 16.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
股骨颈处于粗隆和股骨头连线之间， 老年人由于多存在骨质疏松， 一旦受到外界轻微暴力， 便可发生骨折， 破坏股骨颈囊内血管环， 阻断股骨头血供， 对骨折愈合情况造成影响[4， 5]。手术是临床治疗老年股骨颈骨折的常用手段， 因老年人基础疾病多、机体功能退化、骨见软组织薄弱等， 传统内固定治疗效果欠佳[6]。与内固定治疗相比， 人工关节置换术可缩短患者卧床时间， 使髋关节功能在短时间内得以改善， 促进患者早日康复， HA、THA是人工关节置换术常用两种术式。 本研究结果显示， A组手术操作时间长于B组， 术中出血量多于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示THA手术时间较长， 对患者造成的创伤大， 加上股骨颈骨折患者多为老年人， 机体生理机能较差， 难以承受手术造成的创伤， 增加手术风险， 同时该手术对术者要求较高， 需准确安装髋臼， 以免术后关节滑脱。本研究中， 两组住院时间、术后首次下床活动时间相近， A組髋关节功能恢复优良率高于B组， 并发症发生率低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示THA治疗老年股骨颈骨折的有效性与安全性更佳。詹世安等[7]分别对老年股骨颈骨折患者行HA、THA治疗， 结果显示， THA手术时间、总引流量、术中出血量、拔管时间、髋臼完好率高于HA， 假体髋臼外展角、Harris评分、假体髋臼前倾角优于HA， 髋臼磨损、增生发生率低于HA， 与本研究结果相似。与THA相比， HA术中髋臼处理不充分， 会降低股骨头假体与骨性髋臼吻合度， 不可避免地增加术后负重活动或行走时髋臼组织的磨损程度， 造成假体畸形或脱位， 诱发髋部疼痛[8， 9]。THA术中股骨头假体和髋臼实现完全匹配， 确保髋关节术后处于牢固、稳定状态， 使关节与假体之间的稳定， 避免患者发生疼痛与功能障碍， 早期可在医师指导下实施康复锻炼， 较好的恢复髋关节外展、屈曲等功能， 尽早实现完全负重， 同时能使人工关节的使用寿命延长。术后日常活动中， 相对于HA中与髋臼不匹配的假体， THA中高度与髋臼匹配的假体更接近人体下肢生物力学， 更好的保持假体髋臼前倾角与外展角[10]。
综上所述， 与HA相比， THA治疗老年股骨颈骨折改善髋关节功能效果更佳， 可减少并发症发生率， 但存在术中出血量多、手术时间长等不足， 对患者耐受性要求较高， 临床可根据患者病情选择适宜的手术方式。
参考文献
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[收稿日期：2019-09-28]
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