个体化护理干预对肾结石术后患者肾造瘘管及并发症的影响效果分析

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　　 【摘要】 目的：探討个体化护理干预措施应用于肾结石术后患者对其肾造瘘管及并发症的影响效果。方法：选取2017年7月-2019年7月在笔者所在医院接受手术治疗的68例肾结石患者作为研究对象，所有患者应用随机数字表法随机分为对照组（34例）和研究组（34例）。对照组术后采取常规护理干预措施，研究组则在对照组的基础上采取个体化护理干预措施。比较两组术后下地时间、肾造瘘管和导尿管拔除时间、住院时间、满意度评分及术后并发症发生率。结果：研究组术后下地时间、肾造瘘管和导尿管拔除时间、住院时间均短于对照组，满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肾结石手术患者在常规护理干预措施的基础上给予个体化护理干预措施能有效缩短患者术后下地时间、肾造瘘管及导尿管拔出时间和住院时间，在保证手术效果的同时显著降低术后各种并发症的发生风险，有助于促进患者术后的恢复，提高其对护理服务的满意度，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 肾结石 经皮肾镜碎石术 个体化护理干预 肾造瘘管 并发症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of individualized nursing intervention on renal fistula and complications in patients with renal calculi after operation. Method： A total of 68 patients with renal calculi who underwent surgical treatment from July 2017 to July 2019 in our hospital were selected， and were randomly divided into the control group （34 cases） and the research group （34 cases）. The patients in the control group received routine nursing intervention after operation， while the patients in the study group received individualized nursing intervention on the basis of the control group. The postoperative downtime， extraction time of renal fistula and catheter， hospitalization time， satisfaction score and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The postoperative downtime， extraction time of renal fistula and catheter， hospitalization time in the study group were shorter than those of the control group， and the satisfaction score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Individualized nursing intervention on the basis of routine nursing intervention can effectively shorten the time after operation， the time of withdrawal of nephrostomy and catheter and the time of hospitalization，while ensuring the effect of the operation while significantly reducing the risk of the occurrence of various postoperative complications， it is helpful to promote the recovery of patients after operation and improve their satisfaction with nursing services， which is worthy of clinical application.
　　 [Key words] Renal calculi Percutaneous nephrolithotomy Individualized nursing intervention Renal fistula Complications 　　 First-author’s address： Huidong People’s Hospital， Huidong 516300， China
　　 肾结石的发生率在我国呈现出逐年升高的趋势，患者的主要临床表现为持续疼痛，其具体病因尚不明确[1]。随着近年来微创理念的深入人心及医学技术的不断发展，肾结石临床的治疗方法由以往的切开取石开始逐渐被经皮肾镜超声碎石术（PNUL）所取代。PNUL通过建立肾造瘘管，将结石经皮肾镜尿路取出，具有手术时间短、手术效率高、创伤小、术后患者恢复快等优势，还能通过肾盂引流有效降低术后肾盂、肾实质感染发生率，有效改善肾功能[2-3]。但同时，由于不同个体行PNUL手术后的引流量存在较大差异，因此护理难度较大，若护理不当很容易出现瘘管脱落、引流管不畅、血尿、感染等并发症，影响患者的术后康复[4-5]。近年来，笔者所在医院对行PNUL的患者根据其特点采取了个体化的护理干预措施，效果令人满意，现将具体结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 選取2017年7月-2019年7月在笔者所在医院接受手术治疗的68例肾结石患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合肾结石诊断，经B超、腹部CT、静脉尿路造影等影像学检查确认;（2）无明显手术禁忌证。排除标准：（1）肾功能完全丧失;（2）有精神系统疾病史;（3）发热持续不退，无法手术;（4）患有腹膜炎、精神分裂症、严重心功能不全、泌尿系统感染、尿路畸形、泌尿系统结核等疾病。所有患者应用随机数字表法随机分为对照组（34例）和研究组（34例）。对照组中男18例，女16例;年龄24～76岁，平均（43.82±6.13）岁;病程1～10年，平均（4.11±1.29）年;均为单侧结石，其中合并高血压10例，糖尿病4例，心脑血管疾病3例，肾功能不全3例。研究组中男20例，女14例;年龄25～80岁，平均（44.01±6.36）岁;病程1～10年，平均（4.20±1.32）年;均为单侧结石，其中合并高血压12例，糖尿病5例，心脑血管疾病3例，肾功能不全2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。患者对本研究知情同意，且签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 患者入院后均给予PNUL治疗，且术后均给予常规护理干预措施，包括生命体征监测、创面情况观察，引流管护理（防止引流管发生堵塞），及时换药（避免出血、感染、伤口不愈合等发生），引流管液体情况观察，若患者出现液体增多、出血等并发症，护理人员要立即告知医生进行处理。研究组患者在上述护理干预的基础航联合给予个体化护理干预措施，具体内容包括：（1）加强心理护理。护理人员主动与患者和家属进行交流和沟通，利用文字资料、图片、视频等工具向其介绍有关PNUL微创手术的方式、流程、治疗效果、注意事项、并发症等，通过成功手术个案的介绍消除其恐惧、焦虑、怀疑等情绪，同时增强患者治疗的依从性和信心。（2）肾造瘘管的宣传教育。根据患者的文化程度，采用通俗易懂的语言向患者及技术介绍肾造瘘管的目的和术后的注意事项，指导其进行肾造瘘管的自主观察和管理，练习俯卧位。（3）肾造瘘口和管道护理。妥善固定好尿管和肾造瘘管，保证引流通畅，避免管道发生滑脱、受挤压、牵拉等;详细记录引流液的量、形状、颜色等，及时将引流袋清空，避免逆行感染发生。随时保持造瘘口敷料的清洁和干燥，及时更换被渗液污染的敷料;每天对引流待进行更换，严格依据无菌操作流程操作。随时询问患者是否腰腹部疼痛等不适，告知其出现的原因与组织损伤、输尿管痉挛等有关，以减轻患者术后的心理压力，告知其术后避免剧烈活动，避免进行上举、下蹲的动作，防止尿液反流和管道脱落，术后下床活动时要保证造瘘口要高于引流袋，低于肾盂水平，患者的体温和尿液恢复正常且患者无腹部不适后夹管和拔管。肾造瘘管拔除后对造瘘口应用无菌凡士林纱布块填塞，每天对尿道口和近端应用0.05%聚维酮碘消毒，2次/d。嘱咐患者多饮水（2～3 L），不要憋尿，7 d左右可将尿管拔除。（4）术后并发症护理出血、肾造瘘管移位或脱落是PNUL患者术后对常见的并发症，其中血尿的发生原因与术中黏膜损伤和引流管、造瘘管刺激有关，首先应向患者讲解术后的淡红色血尿属常规现象，消除其紧张和恐惧感，嘱咐其术后卧床休息2～3 d后方可下床适当活动。肾造瘘管移位和脱落则与患者体位密切相关，指导其术后仰卧位、健侧卧位，不可取患侧卧位，翻身时不可自行发力，应借助外力，若为健侧卧位，则应在背侧垫厚枕，变换体位时避免对肾造瘘管的挤压，防止其扭曲和脱出，注意肾造瘘管长度应足够。（5）个体化宣教和指导。出院时指导患者对管道情况进行自主化的观察和管理，嘱咐其加强休息，避免剧烈咳嗽、四肢伸展、突然下蹲等活动;指导患者家属正确的应用药物和进行引流袋更换;嘱咐其多使用水果蔬菜等富含粗纤维的食物，严禁用力排便，若发生便秘可应用缓泻剂;嘱咐其定期来院复查，一旦发生发热、腹痛等不适反应随时来院接受治疗[6-8]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 记录患者术后下地时间、肾造瘘管和导尿管拔除时间、住院时间;出院时应用护理满意度调查量表评价患者和家属满意度情况，总分100分，评分越高表示越满意;记录患者术后并发症发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后指标和满意度评分比较
　　 研究组术后下地时间、肾造瘘管和导尿管拔除时间、住院时间均短于对照组，满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后并发症发生情况比较 　　 研究组术后引流不畅、拔管后尿血、术后感染、造瘘管脱落、尿潴留等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 肾结石发病率的明显升高与人们生活水平的提高及饮食和生活习惯的改变密切相关，其手术治疗的原则在于保证清除结石梗阻、恢复肾功能的同时尽可能降低对机体组织造成的损伤[9-10]。经皮肾镜碎石术的出现为这一治疗原则的实现提供了很好的途径，其疗效已经得到了广大医务人员和患者的认可与肯定，尤其克服了以往切开取石治疗复杂肾结石清除结石不彻底、对患者创伤大、术中出血量多等难题[11-12]。
　　 要确保手术的效果，就需要临床护理工作以配合。传统的护理模式“以疾病为中心”，只是在患者入院和出院时给予宣教，给予患者术后基础护理，难以满足患者及家属的护理需求，不仅有可能影响手术效果，引发手术并发症，不利于患者术后恢复，甚至还有可能导致医疗纠纷的发生[13]。个体化护理干预则是“以患者为中心”，根据患者具体情况实施有针对性的、个体化、人性化的护理干预措施，目的在于提升护理质量水平，促进患者康复[14-15]。针对PNUL患者的特点，本研究中给予患者加强心理护理、加强引流管和肾造瘘口护理及个体化的术后并发症护理等措施，结果显示，给予个体化护理干预措施的研究组患者术后造瘘管拔出时间、拔管时间、术后下地时间和住院时间等均显著缩短，术后造口管脱落、堵塞及出血、感染、尿潴留等并发症发生率有明显降低，同时患者和家属对护理服务的满意度评分有明显升高，提示个体化护理干预对于护理质量的提升有重要促进作用。
　　 综上所述，对肾结石手术患者在常规护理干预措施的基础上给予个体化护理干预措施能有效缩短患者术后下地时间、肾造瘘管及导尿管拔出时间和住院时间，在保证手术效果的同时显著降低术后各种并发症的发生风险，有助于促进患者术后的恢复，提高其对护理服务的满意度，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-12） （本文编辑：马竹君）
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