糖尿病低血糖昏迷急诊救治方法的探究

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　　[摘要] 目的 探讨研究糖尿病低血糖昏迷急诊救治方法及其临床效果。方法 采用回顾性分析法，对该院2018 年1月—2019年5月收治的40例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料进行研究分析，查看其急诊救治方法和疗效。结果 经治疗，40例患者中有34例患者在1～5 d后痊愈出院，有5例患者神经障碍，另外1例患者因有合并严重基础疾病，治疗无效死亡。结论 低血糖昏迷患者如能及时识别和处理，预后良好;如未能及时发现和处理常导致永久性脑损害和死亡。
　　[关键词] 糖尿病低血糖;急诊救治;探究
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0040-02
　　Study on Emergency Treatment of Diabetic Hypoglycemia Coma
　　SU Xin
　　Department of Emergency， Tieling Central Hospital， Tieling， Liaoning Province， 112000 China
　　[Abstract] Objective To explore the emergency treatment of diabetic hypoglycemic coma and its clinical effect. Methods Retrospective analysis was used to analyze and analyze the clinical data of 40 patients with diabetic hypoglycemia coma admitted from January 2018 to May 2019， and to view the emergency treatment and efficacy. Results After treatment， 34 of the 40 patients recovered and were discharged after 1 to 5 d， 5 patients had neurological disorders， 1 patient died of treatment failure due to a combination of severe underlying diseases. Conclusion The prognosis of hypoglycemic coma patients can be good if they can be identified and treated in time; if they are not detected and treated in time， they can lead to permanent brain damage and death.
　　[Key words] Diabetes hypoglycemia; Emergency treatment; Inquiry
　　 糖尿病是一種慢性、终身性疾病，可影响所有年龄层的人，而且发病率正在增加。随着血糖控制越来越严格，糖尿病患者将不可避免地继续遭受低血糖的困扰。低血糖可能是糖尿病患者最常见的急性问题。它也是一种严重的医疗紧急情况，可能会导致致命的后果，也是糖尿病患者去急诊就诊的最常见原因。近年来，糖尿病的药物治疗与低血糖风险的增加有关，低血糖事件影响患者的生活质量。除了在长期低血糖的情况下可能发生急性和严重的神经损害外，反复发作的低血糖还与其他有害的神经影响有关，可导致老年人或幼儿等弱势群体认知功能的长期后果。为进一步改善糖尿病低血糖昏迷患者的临床治疗效果和预后，该文探讨低血糖的一些主要原因及其临床表现，并将着眼于低血糖患者急诊科救治。探讨了认识和及时治疗低血糖的重要性，该文以2018年1月—2019年5月在该院急诊治疗的40例糖尿病低血糖昏迷患者作为研究对象，对急诊糖尿病低血糖昏迷患者的治疗与研究进行分析，具体内容报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取在该院急诊治疗的糖尿病低血糖昏迷患者中随机抽取40例作为分析对象，对其临床资料进行分析与研究。研究的患者排除严重器质性疾病患者、哺乳期妇女和精神疾病患者，且诊断结果均符合世界卫生组织（WHO）在1999年的糖尿病诊断标准。研究对象选自该院收治的40例糖尿病低血糖昏迷患者，其中男22例，女18例;年龄30～75岁，平均年龄（56.1±3.5）岁;糖尿病史5个月～30年，平均（13.9±2.6）年。40例患者中4例为Ⅰ型糖尿病，有36例为2型糖尿病;其中合并心肝肾功能不全患者5例，有 20例患者有高血压病史，9例患者有高血脂病史，2例有脑梗死病史。
　　1.2  致病原因
　　 急诊低血糖昏迷患者原因相对较多[1]：高胰岛素血症、口服降糖药、过量饮酒、肝肾严重疾病、胰腺外肿瘤、胰岛素反向调节激素缺乏、生活方式的改变、增加运动量或活动量、胰岛素或口服药的剂量的错误、开始一项新的运动或新的生活工作都是可能导致低血糖的情况的例子。能够找出任何可能的原因低血糖这是非常重要的，以使患者能够调整他们的药物或生活方式。40例患者中降糖药剂量错误的患者有10例，应用胰岛素后未及时进食的患者有9例，进食量减少的患者有6例，空腹运动量大有3例患者，12例患者应用胰岛素不当。40例患者的低血糖昏迷发生原因，见表1。
　　1.3  临床表现
　　 低血糖的最初症状即认为患者表现为神经性血糖减少，与大脑功能障碍有关。无症状的低血糖是指患者人不能解释或反应正常的自主神经低血糖的警告信号，因此是面临更严重的危险低血糖。40例患者入院时均有不同程度的意识障碍，有17例患者有明显临床表现，症状为肌饿、紧张、出汗、面色苍白、心悸、血压轻度升高、肢体震颤等[2]。糖尿病低血糖昏迷是糖尿病常见的严重的抗糖尿病治疗的不良反应之一，需要及时认识、诊断和治疗，否则会对患者产生不可逆的危害，病死率也会增加。 　　1.4  救治方法
　　 对患者实施急诊救治方法，立即给予心电监护，保持呼吸道畅通最为重要，其中尤为重要的是干预无意识的患者，如果患者昏迷或发绀，没有呕吐反射，下颌的推或下巴的提升可以用来打开气道直到气道是通畅的，必要时气管内完成的插管，确保呼吸道通畅。呼吸每分钟氧流量设置在1～3 L之间，监测呼吸的速率、节律、深度。如果患者脸色发紫或没有呼吸，应检查脉搏以确定是否有心输出量，应定期监测脉搏。在基础救治的同时，迅速建立静脉通路，立即抽取血液标本进行床旁血糖测定和其他相关检查。对于低血糖昏迷患者，立即静脉注射50%葡萄糖溶液40 mL，多能迅速逆转低血糖昏迷。注射高张葡萄糖液时漏渗皮下可引起局部组织肿痛。神志清醒后，给予流质饮食或继续静脉输注10%葡萄糖溶液500 mL，观察神志变化，因为口服降糖药过量引起的低血糖昏迷，可再次发生低血糖。通常完全恢复需要2～3 d的时间。
　　2  结果
　　 经治疗，患者昏迷苏醒时间为（68.2±8.3）min，治疗前血糖水平明显低于治疗后。40例患者中有34例患者在1～5 d后痊愈出院，有5例患者神经障碍，另外1例患者因有合并严重基础疾病，治疗无效死亡。
　　3  讨论
　　 随着代谢控制接近最优，在糖尿病中，低血糖已成为一个非常重要的问题。其主要原因是过量的胰岛素或磺脲类药物剂量，不吃饭、无规划的体育锻炼或神经激素调节机制紊乱。低血糖是糖尿病治疗的一个常见、潜在可避免的后果，是启动或加强降糖药治疗以实现更好的血糖控制的一个主要障碍。治疗方案和低血糖史是未來事件最重要的预测因素。其他危险因素包括肾功能不全、年龄偏大和有低血糖相关自主神经功能衰竭史。虽然低血糖在1型糖尿病中更为常见，但在2型糖尿病中也具有重要的临床意义。患者所经历的症状因人而异，许多事件仍未得到诊断。严重事件的发生率分布不均匀，只有一小部分（～5%）的个体占事件的50%。因此，临床医生必须认真获取完整的患者病史，因为准确了解低血糖事件的频率和严重程度对于最佳糖尿病管理至关重要。同时能从一定程度上缩短患者住院时间，减少医疗费用，降低家庭及社会的医疗支出，促进患者康复[3-4]。严重低血糖尤其与死亡风险增加、认知功能受损以及对患者生活质量的不良影响有关。从经济上讲，低血糖给医疗系统带来负担，并对工作效率产生负面影响，尤其是在夜间活动之后。正在进行的医疗改革将使人们更加重视减少糖尿病治疗的这种不良反应。因此，提高患者的自我管理能力，选择或修改治疗方案，以降低低血糖的风险，对患者或医生都尤为重要。
　　 低血糖是一个潜在的灾难，严重程度通常。年轻的糖尿病患者，特别是青少年和老年人尤其容易发生低血糖。采取合理的预防措施，患者自身、亲属、朋友的健康教育对纠正及治疗低血糖都是有价值的，使急性低血糖的发生率可以最小化。糖尿病患者外出时，口袋中应装有糖尿病急救卡（姓名、住址电话、诊断和用药情况），并备些水果糖或巧克力等含糖量高的食品，为治疗低血糖时用[5]。
　　 综上所述，在急诊糖尿病低血糖患者治疗中，开展针对性治疗，采取合理的治疗措施，使糖尿病低血糖的愈后提高，减少复发情况的发生，进而改善其生活水平。
　　[参考文献]
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　　[2]  王文燕，王金花，刘晓玲，等.关于糖尿病低血糖昏迷急诊救治的临床分析[J].中国医药指南，2018，9（34）：444-445.
　　[3]  赵兴扬，李芃.多学科团队协作护理会诊模式在PICC护理中的实践[J].护生进修杂志，2017，32（12）：1098-1099.
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　　[5]  吴立爱.急诊低血糖昏迷的原因及其急救护理方法研究[J].糖尿病天地，2019，16（2）：252-253.
　　（收稿日期：2019-11-06）[作者简介] 苏欣（1981-），男，满族，辽宁铁岭人，本科，主治医师，研究方向：糖尿病急诊。
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