耳穴压豆联合穴位按摩在糖尿病周围神经病变患者中的应用效果

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　　[摘要] 目的 探討耳穴压豆联合穴位按摩在糖尿病周围神经病变（DPN）患者中的应用效果。 方法 选取2018年1～12月我院内科就诊治疗的DPN患者70例，随机分为观察组和对照组，每组35例。两组患者均给予饮食控制、适当体育锻炼及口服降糖药物或胰岛素注射治疗控制血糖。对照组患者在此基础上予以穴位按摩治疗，观察组患者在对照组基础上再加耳穴压豆治疗。两组均连用4周。观察并比较两组患者治疗前后血糖控制情况、神经电生理指标、中医证候积分及生命质量的变化。 结果 治疗4周后，观察组患者FBG、2 h PG和HbA1C水平控制达标率分别为94.29%、88.57%和82.86%，明显高于对照组的77.14%、68.57%和60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组正中神经、腓总神经MCV和SCV较前明显加快（P<0.05或P<0.01），观察组加快幅度更显著（P<0.05）;同时两组患者中医证候积分及生命质量A-DQOL评分较前明显下降，有统计学差异（P<0.05或P<0.01），且观察组患者下降幅度更显著，有统计学差异（P<0.05）。 结论 耳穴压豆联合穴位按摩用于DPN患者不仅能增加降糖疗效，有利于血糖及糖化血红蛋白达标，而且能明显改善其神经功能，加快周围神经传导速度，可明显改善临床症状，提高患者生命质量。
　　[关键词] 糖尿病;周围神经病变;耳穴压豆;穴位按摩
　　[中图分类号] R587.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0143-04
　　Application effect of acupoint pressing bean combined with acupoint massage in patients with diabetic peripheral neuropathy
　　YANG Yan   ZHANG Zhengyu
　　Ward 5， Lishui Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of auricular acupoint pressing combined with acupoint massage in patients with diabetic peripheral neuropathy（DPN）. Methods 70 patients with DPN who were treated in the Department of Internal Medicine of our hospital from January to December 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. Both groups of patients were given diet control， appropriate physical exercise， and oral hypoglycemic agents or insulin injections to control blood sugar. On the basis of this， patients in the control group were treated with acupoint massage. The patients in the observation group were treated with acupoint pressing bean on the basis of the treatment in the control group. Both groups were treated for 4 weeks. The changes of blood glucose control， neurophysiological indicators， TCM syndrome scores and quality of life before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results After 4 weeks of treatment， the compliance rates of FBG， 2 h PG and HbA1C in the observation group were 94.29%， 88.57% and 82.86%， respectively， which were significantly higher than 77.14%， 68.57% and 60.00% of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The MCV and SCV of the median nerve and common peroneal nerve in the two groups were significantly faster（P<0.05 or P<0.01）， and the acceleration of the observation group was more significant（P<0.05）. At the same time， the TCM syndrome score and quality of life A-DQOL score decreased significantly compared with the previous one， and the difference was statistically significant（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease was more significant in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Acupoint pressing bean combined with acupoint massage for DPN patients can not only increase the efficacy of hypoglycemic， but also help blood sugar and glycated hemoglobin to reach the standard， and can significantly improve their neurological function， accelerate the peripheral nerve conduction velocity， and can significantly improve clinical symptoms and improve the quality of life of patients. 　　[Key words] Diabetes; Peripheral neuropathy; Acupoint pressing bean; Acupoint massage
　　糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者较常见的慢性神经系统并发症之一，好发于中老年患者，主要表现为四肢麻木刺痛、感觉异常，严重时可引起溃疡、感染或坏疽等严重并发症，是导致糖尿病患者致死或致残的常见原因[1-3]。DPN的发病机制目前国内外尚未完全明确，临床上尚无特效的干预及治疗方法及手段[4，5]。耳穴压豆和穴位按摩均为临床常用的中医外治方法，两者单独用于DPN患者均取得了较好的效果，但两者联合应用于治疗DPN目前国内报道较少[6，7]。本研究探讨了耳穴压豆联合穴位按摩在DPN患者中的应用，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1～12月我院内科就诊治疗的DPN患者70例。纳入标准[8]：（1）符合《中国2型糖尿病防治指南》中的糖尿病诊断标准[9];（2）符合2009年制定DPN的相关诊断标准[10]。排除标准[11]：（1）伴有遗传、感染、免疫、外伤或中毒等原因导致周围神经病变者;（2）发生糖尿病急性并发症或其他严重的慢性并发症者。本研究方案经医院伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。采用数字表法随机分为两组，各35例。两组性别、年龄、病程及入院空腹血糖（FPG）水平等情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 方法
　　两组患者给予常规饮食调整、适当体育锻炼及药物控制血糖（口服降糖药或胰岛素注射控制）。对照组患者在此基础上予以穴位按摩治疗，主要取足三里穴、涌泉穴和三阴交，按摩3～5 min/穴，1次/d。观察组患者在对照组基础上再加耳穴压豆治疗，取脾、内分泌、胰、足、肾等耳穴，将贴粘有王不留行籽的耳贴分别贴于以上穴位，患者自行进行局部按压，使局部感觉到酸、麻、痛等，按压3～5 min/次，按压5次/d，两耳交替进行。两组患者均连用4周。观察并比较两组患者治疗前后血糖控制达标情况、神经电生理指标、中医证候积分及生命质量指标的变化。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 血糖控制达标情况  采用己糖激酶法测定FBG、餐后2 h血糖（2 h PG）和糖化血红蛋白（HbA1C）水平，以FBG≤6.1 mmol/L、2 h PG≤8.0 mmol/L和HbA1C≤7.0%为血糖控制达标标准。
　　1.3.2 神經电生理指标测定  采用肌电图机室温下使用表面电极刺激，测定右侧正中神经、腓总神经感觉传导速度（SCV）及运动传导速度（MCV）。
　　1.3.3 中医证候积分[7]  包括口渴喜饮、多食易饥、肢体麻木、肢体疼痛、手足畏寒、气短懒言、倦怠乏力、腰膝酸软8个方面，采用0～3分的4级评分法，总分0～24分，分数越高表示病情越重。
　　1.3.4 生命质量评估[12]  采用糖尿病特异性生命质量量表（A-DQOL）进行评估，该量表中有4个维度46个条目，每个维度1～5分，总分46～230分，分数越高表示生命质量越差。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗后血糖控制达标情况比较
　　治疗4周后，观察组患者FBG、2 h PG和HbA1C水平控制达标率分别为94.29%、88.57%和82.86%，明显高于对照组的77.14%、68.57%和60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组正中神经、腓总神经MCV和SCV比较
　　治疗前两组正中神经、腓总神经MCV和SCV比较相接近（P>0.05）。治疗4周后，两组正中神经、腓总神经MCV和SCV速度较前明显加快（P<0.05或P<0.01），观察组加快幅度更显著（P<0.05）。见表3。
　　2.3 两组治疗前后中医证候积分及生命质量A-DQOL评分比较
　　两组患者治疗前中医证候积分及生命质量A-DQOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，两组患者中医证候积分及生命质量A-DQOL评分较前明显下降（P<0.05或P<0.01），且观察组下降幅度更显著（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　DPN是糖尿病最常见的慢性神经系统并发症之一，其发病率约占糖尿病患者的50%左右，主要表现为周围神经和植物神经功能受损症状，表现为上下肢麻木疼痛，感觉功能障碍等，可发生肢体部位出现溃疡或感染，严重者需截瘫治疗[13，14]。DPN发病机理十分复杂，可能与炎症水平异常、肌醇代谢障碍、神经营养因子缺乏、血管内皮功能紊乱、多元醇途径激活和脂质过氧化等因素相关。中医认为DPN于“痿证”、“消渴痹症”等范畴，其病理病机多为瘀血阻滞于经脉、气血运行不畅引起，治疗当以扶正驱邪、疏通经络祛湿活络为主。耳穴压豆和穴位按摩均为临床常用的传统中医治疗技术，在临床上已广泛使用。耳穴压豆将王不留行籽贴于患者穴位后，通过用手按压刺激耳穴相应部位，刺激人体脏腑在耳部特定的反射区，调节人体的生理机制，加快气血循环以达治疗疾病的作用[15]。根据中医耳穴全息理论及中医辩证施治的临床特点，本研究耳穴压豆选取胰胆、内分泌、足、脾、肾等部分，达到调节及纠正病变脏腑功能，疏经活络，平衡阴阳的作用。现代医学研究也发现耳廓上大部分内脏反应点都分布着迷走神经耳支，耳穴治疗不仅通过迷走神经反射促使胰岛β细胞分泌胰岛素，纠正因垂体因素引起糖代谢紊乱，有利于血糖平稳控制[16，17]，而且通过耳廓丰富的神经网，调节全身中枢及周围神经系统生理功能，提高组织细胞对胰岛素的敏感性，促进人体对胰岛素的利用，改善血糖调节机制，还能通过耳神经的机械刺激可产生神经冲动，抑制来自胃肠的食欲信号，通过控制食欲、减少进食，达到控制血糖的作用[18，19]。 　　穴位按摩是以中医理论为指导，以经络腧穴学说为基础，通过穴位按摩为主要施治，用来防病治病的一种中医手段。穴位按摩能刺激人体特定的穴位，激发人经络之气，达到通经活络、调整人体机能、祛邪扶正的目的。本研究选择足三里穴、涌泉穴、三阴交等进行穴位按摩，其中足三里穴调理通经活络、疏风化湿、扶正祛邪;三阴交滋补脾肾、行气活血;涌泉穴起补肾益精、温阳通络、治痿止痛之效，三穴配伍，既养先天又补后天，使气血生化有源、气血充盈、运行通畅而濡养周身[20-22]。现代医学研究发现，穴位按摩不仅可使脑干网状激活系统进入兴奋状态，反射性地调节机体，促进新陈代谢，使血糖保持稳定，外周血管得到扩张，从而促进血液循环，而且能增强局部神经末梢的敏感性，调节植物神经和内分泌系统，使局部血液循环通畅[23-26]。本研究发现治疗4周后，观察组患者FBG、2 h PG和HbA1C水平控制达标率明显高于对照组，且观察组正中神经、腓总神经MCV和SCV加快幅度与对照组比较更显著，提示耳穴压豆联合穴位按摩用于DPN患者不仅能增加降糖疗效，有利于血糖及糖化血红蛋白达标，而且能明显改善患其神经功能，加快周围神经传导速度。同时研究还发现观察组患者中医证候积分及生命质量A-DQOL评分下降幅度较对照组患者更显著。提示耳穴压豆联合穴位按摩用于DPN患者可明显改善临床症状，提高患者生命质量。
　　综上所述，耳穴压豆联合穴位按摩用于DPN患者不仅能增加降糖疗效，有利于血糖及糖化血红蛋白达标，而且能明显改善患者神经功能，加快周围神经传导速度，明显改善临床症状，提高患者生命质量。其远期疗效及作用原理值得进一步深入研究。耳穴压豆和穴位按摩体现了中医学的整体观念，具有操作简单，价格低廉，患者乐于接受的优点，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-05-27）
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