探讨表面肌电监测在评估脑瘫儿童口部运动训练康复治疗效果中的应用价值

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　　【摘要】 目的 分析探讨表面肌电监测在评估脑瘫儿童口部运动训练康复治疗效果中的应用价值。方法 56例脑瘫患儿， 根据随机数字表法分为参照组和观察组， 每组28例。参照组给予常规口部运动训练， 研究组给予表面肌电监测下口部运动训练。比较两组患儿治疗前后语言发育功能评分和口腔运动功能评分。结果 治疗前， 两组患儿语言发育功能评分和口腔运动功能评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患儿语言发育功能评分（56.92±6.42）分和口腔运动功能评分（63.82±5.55）分均明显高于参照组的（46.88±7.34）、（52.57±6.35）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在表面肌电监测之下给予脑瘫患儿口部运动训练康复治疗能够显著改善患儿的语言发育功能和口部运动功能， 具有推广价值。
　　【关键词】 表面肌电监测;脑瘫;口部运动障碍;训练康复;治疗效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.075
　　Discussion on value of surface electromyography monitoring in evaluating the rehabilitation effect of oral motor training in children with cerebral palsy   WANG Yu-juan. Shenzhen Children’s Hospital， Shenzhen 518000， China
　　【Abstract】 Objective   To analyze the value of surface electromyography monitoring in evaluating the rehabilitation effect of oral motor training in children with cerebral palsy. Methods   A total of 56 children with cerebral palsy were divided into control group and observation group by random number table method， with
　　28 cases in each group. The control group was treated by conventional oral motor training， and the research group was treated by oral motor training under surface electromyography monitoring. The language development function score and oral motor function score before and after treatment were compared between the two groups. Results   Before treatment， there was no statistically significant difference in language development function score and oral motor function score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the language development function score （56.92±6.42） points and oral motor function score （63.82±5.55） points of the research group were obviously higher than those of the control group （46.88±7.34） and （52.57±6.35） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Oral motor training under surface electromyography monitoring can significantly improve the language development function and oral motor function of children with cerebral palsy， and it contains promotion value.
　　【Key words】 Surface electromyography monitoring; Cerebral palsy; Oral motor training; Rehabilitation; Therapeutic effect
　　小兒脑瘫是临床上常见的一种儿科疾病， 又被称之为小儿大脑性瘫痪， 主要指的是胎儿出生1个月后， 处于脑发育未完全成熟的阶段， 在各种非进行性脑损伤的影响之下形成的一种以姿势各运动功能障碍为主要特征的临床综合征[1， 2]。有具体研究表明， 在所有患有脑瘫的儿童中同时伴有口咽部运动障碍的患儿比例可高达25%～100%， 对患儿的日常交流和成长发育产生了重要的阻碍[3]。为促进脑瘫儿童口部运动功能的恢复， 本次研究重点对基于表面肌电监测下患儿口部运动训练康复治疗的实际效果进行分析。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年9月～2019年9月收治的56例脑瘫儿童， 根据随机数字表法将所有患儿分为参照组和观察组， 每组28例。参照组中男15例， 女13例;平均年龄（3.74±1.15）岁。研究组中男16例， 女12例;平均年龄（3.32±1.65）岁。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 参照组 患儿给予常规口部运动训练。在治疗之前需要对患儿的口部运动功能情况进行充分评估， 根据患儿实际情况为其制定具有个性化和差异化的运动方案， 由康复师进行1VS1指导。维持治疗室的安静性， 给予患儿口部运动训练、口面部感知刺激等常规训练， 训练时间为12周。
　　1. 2. 2 研究组 患儿给予表面肌电监测下口部运动训练。选取表面肌电仪， 型号为SA7550， 来自加拿大伟思公司， 利用Ag/AgCl表面电极对肌电信号进行采集， 将肌电图前置并进行放大处理， 阻抗参数设置为超过100 MΩ， 灵敏度参数为0.1 μV， 增益参数为1000， 频宽参数为10～500 Hz， 采集频率参数为2048位/s， 采集肌电信号[4]。以表面肌电图结果为依据为患儿构建出具体的口部运动训练措施， 制定科学合理的口部运动模式， 包括下颌抬高、后缩、前伸、下降、左右运动等训练， 指导患儿进行张开口、咀嚼、打哈欠等动作来对患儿的下颌运动灵活度进行提升;指导患儿进行鼓腮、圆唇运动、唇闭合、展唇、程度夸张的咀嚼工作等， 来对患儿的颊部、下颌和面部肌肉进行锻炼[5];采取冷热刺激、振动刺激等形式对患儿的口腔内部功能进行锻炼， 帮助患儿建立起良好的口腔感觉等;指导患儿做抗阻力吹气训练， 包括吹气球、吹哨子等， 锻炼患儿的唇部肌肉和肺活量、对患儿唇肌和舌肌进行牵拉， 以提升患儿的口腔本体感觉[6]。对患儿的唇面部和下颌部进行按摩处理， 以实现减少患儿口部肌张力的目的;对食物的形状进行合理调整， 用冰棒进行辅助刺激， 主要包括患儿的软腭、舌根部、咽喉壁等部位， 逐渐扩大范围并对刺激部位进行涂抹， 采取轮流制对左右部位进行分别处理， 每个部位的涂抹次数为10～15次。
　　给予患儿上述训练1次/d， 5次/周， 根据表面肌电图反应出来的实际结果对训练的频率进行有效调整， 患儿康复训練连续进行3个月。
　　1. 3 观察指标及判定标准 通过语言发育迟缓检查法（S-S法）对两组患儿治疗前后的语言发育功能进行评估， 主要包括语言、表达水平、理解能力等项目， 语言发育功能评分与治疗效果成正比例关系;通过口部运动功能评估量表对两组患儿的口部运动功能恢复情况进行评估， 主要以舌、唇、下颌等运动作为判断依据， 口腔运动功能评分与治疗效果成正比例关系。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　治疗前， 两组患儿语言发育功能评分和口腔运动功能评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患儿语言发育功能评分和口腔运动功能评分均明显高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　脑瘫的多发群体为小儿， 在临床上多发部位为脑， 随着患儿病情程度的加重会逐渐累及到患儿四肢[7]。小儿脑瘫在临床上常见的病因主要包括父母亲吸烟、吸毒、酗酒、母患精神病， 妊娠期患有糖尿病、高血压等疾病[8];前置胎盘、阴道出血、先兆流产;高产次、流产史、早产、双胎或多胎;宫内感染、胎盘早剥、宫内窘迫等症状;过期产儿或者是早产儿低体重、出生后窒息吸入性肺炎、颅内出血、中毒以及营养不良等[9]。小儿脑瘫早期在临床上的主要症状有睡眠困难、呼吸障碍、肌肉松软等， 随着患儿病情程度的加深， 会渐渐表现出运动障碍、智力障碍、视听觉障碍、牙齿发育障碍、姿势障碍、语言障碍、生长发育障碍、情绪障碍、行为障碍等， 对患儿的生长发育产生了严重的影响和威胁[10]。
　　脑瘫患儿现阶段在临床上常见的临床治疗方式为口部运动训练康复治疗， 主要通过运动刺激和口腔感觉来实现对患儿运动功能和口腔吞咽功能的改善和提升， 但就目前而言， 临床上还未出现准确的参数来实现对口部运动训练的实际康复效果进行精准评估， 给具有差异性、个性化的康复训练的制定带来了严重的影响和阻碍[11]。常规的口部运动训练难以达到理想的预期效果， 难以形成较强的针对性， 具有一定程度的局限性。表面肌电图是随着医疗事业的发展， 随着各项科技、信息技术等的进步而产生和完善的一种重要仪器， 在脑瘫康复治疗中存在着重要的价值和意义[12]。通过表面肌电图能够将肌群协调性、机体肌肉状态和中枢神经系统控制的变化规律进行准确的反应出来， 有利于根据患儿的实际病情制定出具有较强针对性的个体化训练， 以此来强调对骨骼系统和肌肉的管理， 有助于为康复训练方案的制定提供重要依据[13]。在表面肌电监测之下， 开展口部运动训练康复治疗可以对患儿的神经肌肉状态进行更客观的评定， 可以将患儿肌肉瘫痪程度精准的反应出来， 通过肌电图提供的信号变化情况还可以对训练过程中患儿肌肉疲劳的实际情况进行详细了解， 有助于帮助相关医护人员对患儿的口部运动训练强度进行调整， 有助于促进患儿康复训练能力的提升[14]。在表面肌电的连续监测之下， 展开口部运动训练康复治疗， 还可为运动模式校对提供重要的信息， 能够维持正常运动程度的稳定性， 同时该训练方式具有无痛、安全性高等重要特征， 患儿接受程度良好[15]。本次研究结果表明， 治疗前， 两组患儿语言发育功能评分和口腔运动功能评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患儿语言发育功能评分和口腔运动功能评分均明显高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明表面肌电监测下对脑瘫患儿进行口部运动训练康复治疗有利于促进患儿语言发育功能和口部运动功能的提升。 　　综上所述， 在表面肌电监测之下给予脑瘫患儿口部运动训练康复治疗能够显著改善患儿的语言发育功能和口部運动功能， 具有推广价值。
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　　[收稿日期：2019-12-27]
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