品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用价值

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探讨品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用价值。方法：选取2017年1-12月本院门诊实施品管圈活动前900例患者检验标本的相关资料设为对照组，另选取2018年1-12月门诊实施品管圈活动后900例患者检验标本的相关资料设为研究组。对照组进行常规检验标本分析前质量控制，研究组进行品管圈活动。比较两组标本缺陷发生状况及两组检验工作人员综合能力自我评分。结果：研究组标本不合格、条码漏配、标本漏查、条码重复、结果迟发、医嘱不准确、结果错发发生率及标本缺陷总发生率均低于对照组（P<0.05）。研究组检验工作人员的各项综合能力自我评分均高于对照组（P<0.05）。结论：检验标本分析前的质量控制中应用品管圈活动，可提高标本质量，有效降低标本不合格率及标本缺陷发生率，提高检验工作人员的综合能力，应用效果良好，可考虑普及。
　　 【关键词】 检验标本 质量控制 品管圈活动
　　 [Abstract] Objective： To explore the application value of quality control circle activities in quality control of specimens before analysis. Method： The relevant data of the examining specimens of 900 patients before the quality control circle activities in the outpatient department of our hospital from January to December 2017 were selected as the control group， and the relevant data of the examining specimens of 900 patients after the quality control circle activities in the outpatient department from January to December 2018 were selected as the research group. The control group conducted routine quality control before examining specimens for analysis， and the research group conducted quality control circle activities. The occurrence of defects and the comprehensive ability self-rating of the examination staff were compared between the two groups. Result： The unqualified specimens， missing barcode matching， missed specimen inspection， barcode duplication， delayed results， inaccurate medical advice， the incidence of wrong results and the overall incidence of defects in specimens of the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. The all comprehensive ability self-rating scores of the examination staff in the research group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： During the quality control before examining specimens for analysis， the quality control circle activity should be carried out， it can improve the quality of examining specimens， effectively reduce the unqualified rate and the defects incidence of specimen and improve the comprehensive ability of examination staff， and the application effect is good， which can consider to popularize.
　　
　　 醫学检验属于循证医学的重要组成部分，可为疾病的诊疗、预防、用药监测、机体健康评估提供重要的依据[1-3]。检验标本质量控制是质量检验的第一位，临床护理工作人员在标本质量管理中占据主导地位[4]。临床主治医师为患者开具医嘱，申请检验，患者根据医嘱进行准备，采集相应标本，再送至实验室进行标本检验，这一系列过程均与护理密切相关[5]。不论哪一个环节操作不妥，均可能使医生无法获得及时准确的标本检验结果，对患者的诊治造成干扰。据相关调研资料显示，约有超过70%的检验缺陷出现在标本检验前[6]。品管圈活动指同一工作性质、工作岗位上的基层人员，围绕企业、单位的经营策略、目标方针以及存在的问题，自发组成品质管理小组，为了提高经营效益、减少消耗、改进质量、提升工作人员自身素质，而参与的集体活动，品管圈活动作为持续质量改进的管理模式，已被广泛应用至医院管理中[7]。本研究将品管圈活动应用至检验标本分析前质量控制中，探讨该管理模式的应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年1-12月本院门诊实施品管圈活动前900例患者检验标本的相关资料设为对照组，另选取2018年1-12月门诊实施品管圈活动后900例患者检验标本的相关资料设为研究组。纳入标准：所有患者临床资料均完整。排除标准：中途退出研究者;患有感染类疾病以及依从性较差不能配合该研究者。本研究已经医院伦理学委员会批准。
　　1.2 方法 对照组进行常规检验标本分析前质量控制。对相关化验单进行准确填写，如患者基本信息及所要检测内容等;依据采取样本类型及分析物质进行确定;在进行免疫学及血液学等相关检查前，采集标本应空腹12 h。研究组开展品管圈活动，依据护理人员的个人工作能力及表现，精选出14名圈员，其中检验护士6名，护师7名，副主任医师1名，此14名圈员均工作经验丰富，圈辅导员由具有30年以上工作经验的副主任检验师担任。组织全体圈员召开研讨会，让圈员列出工作中出现的问题，研讨后，把降低检验标本缺陷率作为本活动主题。依据本次活动主题，制定具体活动计划，内容包括现况分析、设立目标、问题解析、制定对策、具体实施与对策评价、效果确认、标准化等。本次研究的活动时间定为2018年1-12月。（1）现状分析。设立查检量表，在标本检验科工作人员协助下收集对照组的不合格检验标本的信息，整理汇总数据，找出缺陷标本例次及标本缺陷率。对缺陷标本进行原因分析，发现主要为护士操作不当、相关知识缺乏、系统衔接漏洞、送检不当、条码未规范使用、护士缺乏责任心、系统使用不当、标本容器质量问题。（2）问题解析。导致标本缺陷的原因为①医生方面：医嘱对检验项目申请发生错误;②护士方面：未对患者进行充分宣教，条码未正确使用，标本采集不规范，检验相关知识缺乏;③患者方面：自身机体情况不良，标本无固定送检人员、送检知识缺乏，送检容器缺乏实用性;④医院系统方面：实验室系统存在衔接漏洞。让圈员以头脑风暴法，分析检验标本分析前导致标本缺陷各因素，寻找根源，通过分析认为，需要改进的重点主要是医院信息系统、标本送检及工作人员知识三方面。（3）制定对策。对各种因素进行综合评价，选择改善方案。经讨论决定设立专门标本送检小组，应用统一的标本运送箱，改善标本运送条件，确保标本的送检安全;对护士开展检验标本知识培训，学会正确应用条码，提升护士的标本采集技能，确保标本质量;对院计算机系统进行调整，最大限度地简化临床工作。让圈员通过头脑风暴法，列出降低检验标本缺陷率的干预措施，见表1。（4）具体实施。对信息系统漏洞进行调整，规范使用条码，调整系统来解决不能正常接收标本的问题，最大限度简化临床工作;聘请专业人士对条码、系统的应用开展讲座，使护士掌握使用信息系统的正确方法、正确条码粘贴，避免标本缺陷。组织开展标本知识讲座，制作培训课件，通过护理部的支持、协助，对一线护士进行知识、操作相关培训。培训中以参与者为中心，调动护士积极性，确保培训效果。标本运送，固定标本送检人员，购买专用运送工具箱，确保检验标本准时交接。建立信息沟通平台，选定固定护士作标本安全员，任务是及时发现导致缺陷标本的因素，并及时反馈[8-11]。（5）标准化。通过品管圈活动，把通过实践证明能够降低标本缺陷率的相关措施进行汇总，并修订检验流程，制定条码使用规范，同时制定统一的健康宣教方法，使标本采集、运送流程更加规范[12]。
　　1.3 观察指标 （1）比较两组标本缺陷发生状况。包括标本不合格、条码漏配、标本漏查、试管用错、条码重复、结果迟发、医嘱不准确及结果错发。（2）比较两组检验工作人员综合能力。采用本院自制量表进行工作人员综合能力自我评分，包括团队凝聚力、沟通协调能力、自信心、责任心及工具应用能力，每项100分。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组患者中，男523例，女377例;年龄10～78岁，平均（45.2±1.6）岁。对照组工作人员14名，其中男8名，女6名;年龄25～41岁，平均（31.0±2.6）岁;职称：护士5名，护师8名，副主任医师1名;学历：高中及中专2名，大专及以上12名;工作年限：≤2年5名，≥3年9名;标本：痰标本175份，血标本452份，尿标本273份。研究组患者中，男525例，女375例;年龄11～76岁，平均（45.3±1.2）岁。研究组工作人员14名，其中男7名，女7名;年龄26～42岁，平均（31.2±2.5）岁;职称：护士6名，护师7名，副主任医师1名;學历：高中及中专2名，大专及以上12名;工作年限：≤2年4名，≥3年10名;标本：痰标本178份，血标本450份，尿标本272份。两组患者、工作人员一般资料及标本情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组标本缺陷发生状况比较 研究组标本不合格、条码漏配、标本漏查、条码重复、结果迟发、医嘱不准确、结果错发发生率及标本缺陷总发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组检验工作人员综合能力比较 研究组检验工作人员的各项综合能力自我评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 本研究将品管圈活动应用到检验标本分析前质量控制中，并把降低检验标本缺陷率当作品管圈活动的主题，应用效果良好，对品管圈活动质量改进模式在本院推广提供了重要的参考依据。针对检验标本分析前，质量控制管理过程中阶段存在的诸多问题，应用品管圈活动管理方法不但使临床一线护士掌握了标本检验的相关知识，标本采集更加规范，而且降低了检验标本缺陷发生率[13-15]。本研究中研究组标本不合格、条码漏配、标本漏查、条码重复、结果迟发、医嘱不准确、结果错发发生率及标本缺陷总发生率均低于对照组（P<0.05），说明品管圈活动在检验标本分析前质量控制中取得了显著的效果。 　　 将品管圈活动应用到检验标本分析前质量控制中使临床工作效率得到了提高，最大限度地节约了医疗成本，设定固定的标本送检人员，配备了标本专用运送箱，在使检验标本运送条件得到改善的同时，还使送检流程得到改善优化，确保了标本送检质量，极大提升了工作人员的工作效率，避免出现医疗资源无效应用的现象，降低医疗成本[16-17]。本研究依据品管圈步骤实施，使圈员对品质管理工具的应用由不懂至熟练掌握，使他们的个人综合能力得到了极大的提升[18]。从主题选定至问题解析，圈员的学习意识及问题分析能力也得到了提升。对策的拟定、实施，更升华了圈员的策划能力及创新能力，更提高了全体圈员的团队合作精神[19]。本次品管圈活动中涉及了众多部门，圈员同各部门对问题进行协调解决时，使自身的沟通能力得到了锻炼。分析活动效果的过程，还锻炼了圈员们严谨的思维。在品管圈活动中，圈员掌握了各项技能，在专题讲座中还使自身的表达能力得到了锻炼，自信心也得到了增强[20]。圈员均学会了质量管理工具应用技巧，综合能力也被提升，为品管圈活动的推广打下了基础。本研究结果显示，研究组检验工作人员的各项综合能力自我评分均高于对照组（P<0.05），表明品管圈活动使圈员各项素质得到了全面提升。
　　 综上所述，检验标本分析前的质量控制中应用品管圈活动，可提高标本质量，有效降低检验标本不合格率及标本缺陷发生率，提高检验工作人员的综合能力，应用效果良好，可考虑普及。
　　参考文献
　　[1]梁蓝月，聂秀霞，王荣侃，等.不同方法测定复方曲安奈德水杨酸搽剂中曲安奈德含量及与搽剂质量标准的相关性研究[J].中国医学创新，2018，15（19）：23-27.
　　[2]李欢，刘子杰，段勇，等.品管圈活动在检验前质量管理的应用研究[J].中华检验医学杂志，2018，41（4）：324-327.
　　[3] Blasi Brugué C，Ferreira R R F，Mesa Sanchez I，et al.In vitro quality control analysis after processing and during storage of feline packed red blood cells units[J].BMC Vet Res，2018，14（1）：141.
　　[4] Li X M，Liu J，Pan F F，et al.Effect of quality control on the antiproliferative activity of the extract from Portulaca oleracea L.in Aspergillus flavus[J].Biomed Chromatogr，2018，32（3）：4354.
　　[5]周瑜，府偉灵，陈丽勤.品管圈活动在降低门诊抽血不合格标本率中的效果观察[J].重庆医学，2017，46（15）：2158-2159.
　　[6]黄小夏，钱施，林智.课题达成型品管圈活动在构建以家庭为中心的早产儿护理模式中的应用[J].中国实用护理杂志，2019，35（5）：362-366.
　　[7]陈燕，宋作林，刘巧珍，等.品管圈活动在降低针剂排药差错中的应用[J].东南国防医药，2019，25（3）：323-325.
　　[8] Stan S，Chisamera M，Riposan I，et al.Integrated System of Thermal/Dimensional Analysis for Quality Control of Metallic Melt and Ductile Iron Casting Solidification[J].J Mater Eng Perform，2018，27（3）：1-10.
　　[9]丁莉，李萍，岳英，等.品管圈活动在外科护理学集体备课中的应用效果分析[J].新疆医科大学学报，2017，40（8）：1122-1124.
　　[10]刘彩凤，胡传芬，王爱青，等.品管圈活动在降低精神科开放病区住院患者不假外出中的应用[J].护士进修杂志，2019，34（13）：1199-1202.
　　[11] Andrade C L，Herrera M A O，Lemes E M B.A Model of Risk Analysis in Analytical Methodology for Biopharmaceutical Quality Control[J].PDA J Pharm Sci Technol，2018，72（3）：317-331.
　　[12]褚丽敏，李海莲，邓永敏，等.品管圈活动在降低儿科静脉留置针致静脉炎发生率中的效果分析[J].中国地方病防治杂志，2017，32（8）：911，913.
　　[13]张清杰.帕累托法联合品管圈活动在会阴侧切中的应用效果[J].中国全科医学，2017，20（z1）：92-93.
　　[14] Habibie H，Heryanto R，Rafi M，et al.Development of Quality Control Method for Glucofarmaka Antidiabetic Jamu by HPLC Fingerprint Analysis[J].Indonesian Journal of Chemistry，2017，17（1）：79.
　　[15]吴小凤，殷婵，金阳阳，等.品管圈活动在降低泌尿外科微创手术患者急性压疮发生率中的作用[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（z1）：64-68.
　　[16]蔡绿花，贾丽华，金艳艳，等.品管圈在提高重型颅脑损伤患者72h肠内营养理想热量达成率中的应用[J].护士进修杂志，2018，33（12）：1110-1112.
　　[17]付世英，罗玲，张运芝.品管圈在降低大便标本延迟送检率中的应用研究[J].重庆医学，2017，46（5）：708-709.
　　[18]胡晓琳，高春红，张雨露，等.品管圈活动提高永久性起搏器植入术后老年患者上肢功能锻炼遵循率的效果分析[J].中华现代护理杂志，2017，23（36）：4618-4623.
　　[19]张丽伟，冯诚怿，刘惕，等.品管圈在医疗废物减量化及规范化管理中的应用效果评价[J].中华医院感染学杂志，2019，29（16）：2555-2560.
　　[20]凌艳，徐瑞芸，周桂琴.品管圈在降低精密器械无菌包缺陷率中的应用[J].安徽医药，2019，23（8）：1666-1669.
　　（收稿日期：2020-01-03） （本文编辑：田婧）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15236349.htm