心理支持护理联合健康促进在胃肠肿瘤患者中的应用

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　　 【摘要】 目的：探討心理支持护理联合健康促进在胃肠肿瘤患者中的应用效果。方法：选取2018年9月-2019年9月笔者所在医院收治的84例胃肠肿瘤患者。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组42例。对照组给予常规护理，研究组在常规护理基础上加强心理支持护理与健康促进。比较两组护理效果。结果：干预后，研究组SAS、SDS评分分别为（31.58±4.15）、（33.04±5.28）分，均低于对照组的（34.07±4.05）、（36.98±5.32）分，差异有统计学意义（t=2.783、3.407，P<0.05）;研究组HPLP-Ⅱ评分为（178.62±15.02）分，高于对照组的（170.05±13.63）分，差异有统计学意义（t=2.738，P<0.05）;研究组遵医依从率为95.24%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（字2=5.125，P<0.05）。结论：胃肠肿瘤患者中加强心理支持护理与健康促进效果理想，可调节其心理状态，改善健康促进行为，提升遵医依从性，值得进行深入研究。
　　 【关键词】 胃肠肿瘤 常规护理 心理支持护理 健康促进
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-0-03
　　 Application of Psychological Support Nursing Combined with Health Promotion in Patients with Gastrointestinal Cancer/WU Min， LIN Amei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -108
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of psychological support nursing combined with health promotion in gastrointestinal cancer patients. Method： From September 2018 to September 2019， 84 patients with gastrointestinal cancer admitted in our hospital were selected. They were divided into the control group and the study group by random number table method， with 42 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group strengthened psychological support nursing and health promotion on the basis of routine nursing. The nursing effect of the two groups was compared. Result： After intervention， the scores of SAS and SDS in the study group were （31.58±4.15） and （33.04±5.28） points， respectively， which were lower than （34.07±4.05） and （36.98±5.32） points in the control group， the differences were statistically significant （t=2.783， 3.407， P<0.05）. The HPLP-Ⅱ score of the study group was （178.62±15.02） points， which was higher than （170.05±13.63） points of the control group， the difference was statistically significant （t=2.738， P<0.05）. The compliance rate in the study group was 95.24%， which was higher than 78.57% in the control group， the difference was statistically significant （字2=5.125， P<0.05）. Conclusion： The effect of strengthening psychological support nursing and health promotion in patients with gastrointestinal cancer is ideal. It can adjust their psychological state， improve their health promotion behavior， and improve their compliance with medical treatment， which is worth further study.
　　 [Key words] Gastrointestinal cancer Routine nursing Psychological support nursing Health promotion
　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China 　　 胃肠肿瘤在临床上较为常见，涉及类型较多，包括胃癌、结直肠癌等，病死率较高，且康复效果受多种因素影响[1]。健康促进行为主要是个体为促进或维护健康、满足或实现自我而进行的对健康有利的行为。多数胃肠肿瘤患者因缺乏对疾病、治疗等知识的正确认识，加上担心病情、预后等，出现焦虑、抑郁等负性情绪，部分患者还抵触、质疑医疗操作，不利于形成健康行为，遵医依从性较低[2]。而胃肠肿瘤临床干预期间不健康行为可导致出现较多并发症，影响康复效果及预后，故需采取有效护理措施，帮助患者调节心理状态，改善健康促进行为及遵医依从性，以促进康复。但既往常规护理措施经验性较大，对精神心理、健康促进等方面重视度不高。本研究为探寻胃肠肿瘤有效护理方法，选取2018年9月-2019年9月笔者所在医院收治的84例胃肠肿瘤患者，在42例患者护理中加强心理支持护理与健康促进，重点分析其价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年9月-2019年9月笔者所在医院收治的84例胃肠肿瘤患者。纳入标准：（1）符合《现代胃肠道肿瘤诊疗学》中胃肠肿瘤诊断标准[3];（2）意识清楚。排除标准：（1）癌症转移、复发;（2）合并严重精神疾病、认知意识障碍;（3）患有其他恶性肿瘤;（4）酒精或药物依赖;（5）正在参与其他同类型研究。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组42例。对照组男22例，女20例;年龄37～75岁，平均（61.02±2.87）岁;
　　疾病类型：胃癌24例，结直肠癌18例。研究组男23例，女19例;年龄36～77岁，平均（61.19±2.91）岁;疾病类型：胃癌25例，结直肠癌17例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准。患者自愿签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组实施常规护理，包括密切观察病情、口头或纸质材料宣教、患者出现不良心理时给予积极语言安抚、并发症观察及预防等。研究组在此基础上加强心理支持护理与健康促进，具体内容如下。
　　1.2.1 心理支持护理 （1）心理评估：患者入院后全面评估其心理状态、心理感受、压力来源等，制定针对性护理方案。（2）护患交流：主动与患者交流沟通，确保语气态度温和、微笑服务，耐心倾听患者诉说，避免擅自打断其话语;交流期间采用共情技术，站在患者角度，体会其感受，了解其痛苦，并自护理人员角度加强心理安抚。（3）肢体语言：灵活应用肢体语言，比如点头、握手、竖大拇指夸赞等，使患者感受到被理解、被尊重。（4）音乐疗法：提供安靜场所，为患者播放节奏舒缓的轻音乐，在语言引导下舒展全身肌肉，放松身心，调畅气机。（5）家庭支持：指导家属多安慰、鼓励、帮助患者，营造良好家庭氛围，避免在患者面前表露消极情绪;鼓励家属参与院内组织的胃肠道肿瘤护理培训讲座，增强照护能力。（5）社会支持：组织社会志愿者为患者提供医疗活动外护理服务，减轻家属照护负担，与患者聊天，介绍社会时事、有趣新闻等，愉悦身心;聘请国家二级心理咨询师为患者提供专业心理疏导。
　　1.2.2 健康促进 （1）改良健康促进教育形式：根据患者实际情况，采用改良健康促进教育形式，如宣传栏（病区设置宣传栏，定时更新宣教知识）、专家讲座（由院内或院外胃肠肿瘤专家进行疾病健康知识讲座，并加强与患者现场互动，为其答疑解惑）、多媒体宣教（将疾病知识经文字、图片等方式在多媒体上展示，根据患者实际情况调整字体大小、音频声音高低等）、视频宣教（由专业医护人员讲解疾病、护理等知识，剪辑成视频，经床旁电脑或微信平台指导患者观看）等。（2）完善健康促进内容：根据患者病情、自身饮食习惯制定恰当饮食方案，指导多食用高维生素、高蛋白食物，少食用腌制、烟熏等加工类食物，控制高脂、高盐饮食，适当食用鱼类、蛋类;遵医嘱定时定量用药，避免擅自增减药物剂量，学会自觉观察用药期间不良反应等;状态稳定后进行早期握拳、抬腿、翻身等活动，并自床上活动循序渐进过渡到离床活动;形成良好生活习惯，睡眠充足，避免过度劳累或熬夜等。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组干预前后心理状态。SAS含20项，各项采用1～4级评分，最终得分为各项分值总和×1.25，≥50分为存在焦虑症状;SDS含20项，各项采用1～4级评分，最终得分为各项分值总和×1.25，≥53分为存在抑郁症状[4]。（2）采用健康促进生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）评估两组干预前后健康促进行为变化，包括健康责任、营养、运动锻炼、应对压力、人际关系、自我实现6个维度，共52个条目，各条目采用1～4级评分，总分为52～208分，得分越高提示健康促进行为越好[5]。（3）采用自制问卷调查两组患者干预后遵医依从性，包括定时定量服药、规范治疗、合理饮食、运动锻炼等，满分100分。标准：<60分为不依从，60～90分为部分依从，91～100分为完全依从。遵医依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组SAS、SDS评分对比
　　 干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SAS、SDS评分均较干预前下降，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组HPLP-Ⅱ评分对比
　　 干预前，两组HPLP-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组HPLP-Ⅱ评分均较干预前提升，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　2.3 两组遵医依从性对比
　　 干预后，研究组遵医依从率为95.24%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 目前认为，影响肿瘤患者康复效果的因素较多，其中负性情绪、不健康行为发挥重要作用，且互相影响[6]。就胃肠肿瘤患者来说，多数患者病情严重，对自身疾病知识认知水平低，加上担心预后、经济压力大等，可引发焦虑、烦躁、绝望等负性情绪，并进一步影响其态度、行为，不利于健康促进行为形成;而不健康行为可导致患者遵医依从性下降，影响治疗效果，且未达到预想的疗效还会进一步引发烦躁、焦虑等心理，形成恶性循环。因此，临床采取积极措施，加强胃肠肿瘤患者护理干预，特别是完善心理、健康促进等方面护理措施，以帮助患者调节心理状态，改善健康促进行为及依从性，具有重要意义[7-8]。但既往常规护理对患者精神心理等方面重视度不高，健康促进措施单一，效果欠佳。
　　 本研究在研究组患者护理中加强心理支持护理与健康促进。其中，重视心理评估、护患交流、肢体语言、音乐疗法、家庭支持、社会支持等方面加强心理支持护理措施，较常规护理中患者出现不良心理时语言安抚更具全面性、针对性，可深入患者内心，加强各方面护理，满足其心理需求，缓解不良心理，提高信心[9-10]。此外，健康促进实施期间还重视应用改良健康教育，能克服常规护理中健康教育形式单一的弊端，可更好满足患者对健康知识的需求，并完善健康促进护理内容，利于纠正患者错误认知，改变其态度和行为，从而形成良好健康促进行为。本研究实施后，与对照组相比，研究组SAS、SDS评分改善效果更为理想，分析因为：在胃肠肿瘤患者护理中加强心理支持护理及健康促进，可在全面评估患者心理状态基础上，采取一系列较全面的措施进行心理疏导，积极安抚其情绪，且经健康促进可帮助患者正确认识疾病知识，还利于缓解因疾病认知程度低所致焦虑等情绪[11-12]。此外，研究组干预后HPLP-Ⅱ评分明显高于对照组，且研究组遵医依从率达95.24%，显著优于对照组的78.57%，说明胃肠肿瘤患者中心理支持护理与健康促进的实施可切实改善患者健康促进行为，提升其遵医依从性。分析因为：心理支持护理与健康促进能帮助患者调节心理状态，提升其对疾病、治疗等知识的正确认识，利于改善其治疗依从性、积极性，使其自觉遵行、维持健康生活方式，利于促进康复。
　　 综上所述，胃肠肿瘤患者护理中加强心理支持护理与健康促进的效果显著，可帮助患者调节心理状态，改善其健康促进行为及遵医依从性，值得进行深入研究。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-13） （本文编辑：桑茹南）
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