糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的临床价值探讨
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[摘要] 目的 分析糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的临床应用价值。方法 挑选该院在2017年10月—2018年10月诊治的妊娠期妇女120例作为研究对象，随机分为正常妊娠妇女组与妊娠期糖尿病组，每组60例，对全部研究对象进行糖化血红蛋白检测，分析结果。 结果 妊娠期糖尿病组HbAlc≥10的并发症出现率要远远超过糖化血红蛋白（HbAlc）小于10的妊娠女性。 结论 糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中具有重要的使用价值，能够进行大面积的推广。
[关键词] 妊娠期;糖化血红蛋白;糖尿病;临床价值
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0057-02
妊娠期糖尿病（GDM）表示的是在妊娠过程中第一次出现的不同程度的糖代谢异常。国际糖尿病与妊娠组在2010年颁布了最新的妊娠期糖尿病诊断要求，也就是在孕24至28周对孕妇展开口服葡萄糖耐量试验（OGTT），OGTT中如果有任何一个指标出现问题，就会被诊断是妊娠期糖尿病[1]。妊娠期糖尿病会加大胎儿与孕妇的患病风险，是胎儿健康以及孕产妇中的重要威胁。妊娠期糖尿病不但会造成新生儿死产、早产、低血糖、巨大儿等不良妊娠结局，同时还会给新生儿以及产妇的将来产生不良影响，加大患上2型糖尿病、肥胖等其他多种疾病的风险[2]。现在，口服葡萄糖耐量试验虽然是妊娠糖尿病诊断的重要内容，但是因为在进行OGTT中，耗费的时间太多，并且需要展开多次抽血，有的孕妇对糖十分敏感，在服糖后会出现呕吐、胸闷、头晕等多种反应，所以，一些孕妇拒绝进行口服葡萄糖耐量试验，在现实操作中具有较大的难度。除此之外，对于血糖偏高的孕妇以及孕早期已经成为妊娠期糖尿病的孕妇，口服葡萄糖耐量试验筛查会提升病人糖负荷，从而造成不良结局。所以，OGTT在实施中具有较大的危险性。糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖结合后构成的产物，可以较好的反映出3个月血糖平均情况，和具体某个时刻的血糖改变没有任何关系，并且糖化血红蛋白测定可以不用空腹[3]。该文选取2017年10月—2018年10月收治的妊娠期妇女为研究对象分析糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选该院诊治的妊娠期妇女120例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组60例，产妇的年龄在23～36岁之间，平均年龄为（28.2±4.2）岁，其中有经产妇40例，初产妇80例，平均孕周为（26.5±1.3）周。其中，正常妊娠的妇女与妊娠期糖尿病妇女两组各项基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。全部妇女排除合并恶性肿瘤、精神异常、造血系统疾病、免疫功能问题、重度感染及临床资料缺失者;并且全部妊娠妇女对于试验内容知情并同意，自愿参加yynw 次试验。并且该次试验通过了医院的伦理委员会根据伦理学审查标准审查通过。
1.2 方法
1.2.1 75 g口服葡萄糖耐量试验 受试者试验前72 h内确保正常的饮食与生活，每天的进食量需要超过150 g碳水化合物。前一天晚餐后进食8～14 h，之后再抽取空腹血，并把75 g葡萄糖溶在300 mL水中，计时从受试者喝下糖水后5 min进行计时，在1～2 h后进行抽血。餐后1 h血糖、2 h血糖、空腹血糖的临界值依次为10.0、8.5、5.1 mmol/L。只要有一个内容超过正常值，就可以诊断为GDM。
1.2.2 糖化血红蛋白、血糖检测 糖化血红蛋白通过高压液相反相阳离子交换层析法（HPLC）進行测定，抽取2 mL全血，采用ETDA抗凝管进行抗凝处理，在采集后2 h后展开测定，使用ADAMS A1c HA-8180全自动糖化血红蛋白分析仪测定。
1.3 诊断标准
按照最新的制定妊娠合并糖尿病诊疗指南中的要求，75 g口服葡萄糖耐量试验的诊断要求为口服糖前、口服糖后1 h，2 h的血糖值需要不超过5.1、10.0、8.5 mmol/L。如果有其中一个的血糖值超过了规定要求，那么就能够诊断为妊娠期糖尿病。
1.4 统计方法
该研究数据都使用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组测定阳性结果比较
妊娠期糖尿病妇女的糖筛查试验阳性、空腹血糖阳性等远远超过正常妊娠女性（P<0.05），同时，妊娠期糖尿病组的糖化血红蛋白阳性也远远超过正常妊娠妇女（P<0.05），见表1。
2.2 两组各项指标测定结果对比
妊娠期糖尿病组女性的OGGT、HbAlc、FPG的测定结果都要远远超过正常妊娠女性（P<0.05），见表2。
2.3 HbAlc水平对妊娠期糖尿病母婴的作用
HbAlc的含量越高，则母婴受到影响的几率越大，出现并发症的几率也更高，HbAlc超过10的妊娠女性并发症出现率远远超过HbAlc低于10的妊娠女性，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
孕妇在妊娠晚期身体处于致糖尿病状态，若此时机体难以确保胰岛素分泌代偿性加大，解决妊娠后期胰岛素缺少的不足，孕妇出现妊娠期糖尿病的几率就会大大增加[4]。并且妊娠期糖尿病患者在早期如果血糖一直很高，还会对胚胎卵黄的发育造成影响，使得胎儿很难获取到营养物质，使得胚胎发育异常，对新生儿的质量造成极大的影响。如果要减小妊娠期糖尿病对母婴的不良作用，就需要强化在妇女妊娠期糖尿病的筛查工作。原有的方式都是使用OGTT诊断妊娠期糖尿病，但是结果十分容易受到其他因素的影响，同时还需要多次采集血液标本，因此随着技术的不断发展， 现在更多开始使用HbAlc展开诊断[5]。
该文通过对正常孕妇与妊娠期糖尿病孕妇的糖化血红蛋白测定进行对比，发现妊娠期糖尿病组女性的OGGT、HbAlc、FPG的测定结果都要远远超过正常妊娠女性，同时，HbAlc超过10的妊娠女性并发症出现率远远超过HbAlc低于10的妊娠女性，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中具有重要的使用价值，能够进行大面积的推广
[参考文献]
[1] 刘斌，胡慧琼.糖化血红蛋白联合糖化清蛋白测定在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].标记免疫分析与临床，2017， 24（3）：287-289.
[2] 吴华美.分析糖化血红蛋白随机检验在妊娠糖尿病诊断中的应用[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：63-64.
[3] 吕利英.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的应用[J].锦州医科大学学报，2017，38（1）：75-77.
[4] 陈辉.空腹血糖检测与糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2016，1（9）：44.
[5] 姜莹，肖鸽飞.孕期糖化血红蛋白水平检查在诊断妊娠期糖尿病中的效果分析[J].中国医药科学，2018，179（11）：131-133.
（收稿日期：2019-12-10）
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