糖化血红蛋白检测在糖尿病微血管病变判断中的意义
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[摘要] 目的 探讨糖化血红蛋白检测在糖尿病微血管病变判断中的意义。 方法 回顾性分析2018年6月—2019年6月间该院114例糖尿病患者的临床资料，根据有无微血管病变分为A组（n=54，有微血管病变）、B组（n=60，无微血管病变）。随机选取同期55名健康体检者，作为C组。A组、B组分别在确诊时检测糖化血红蛋白（HbA1c），C组体检时检测，比较检测结果。并分析HbA1c水平与糖尿病微血管病变相关性。 结果 A组HbA1c水平、HbA1c阳性率高于B组、C组，且B组高于C组（P<0.05）;Pearson相关性分析显示，HbA1c水平与糖尿病微血管病变发生呈正相关（P<0.05）。 结论 糖尿病微血管病变患者存在明显HbA1c异常升高现象，且HbA1c阳性率高于糖尿病无微血管病变患者、健康人，HbA1c水平与糖尿病微血管病变发生呈正相关，临床可经检测HbA1c判断糖尿病微血管病变。
[关键词] 糖尿病微血管病变;糖化血红蛋白;判断
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（b）-0034-02
糖尿病是一种常见慢性代谢性疾病，具有病程长、反复发作、需终身服药、并发症多等特点[1]。机体长时间处于高血糖状态，可引发微血管病变，增加治疗难度。因此，临床采取积极措施，加强糖尿病微血管病变早期诊断、预防，改善预后，具有重要临床意义。既往临床多经检测空腹血糖、餐后2 h血糖判断有无微血管病变，但这些指标极易受外界因素干扰，影响判断准确性[2]。近年来，临床开始越来越多地关注糖化血红蛋白（HbA1c）检测在糖尿病微血管病变判断中的价值，认为HbA1c为诊断微血管病变最重要指标[3]。该研究为证实这一点，选取2018年6月—2019年6月间该院54例糖尿病有微血管病变、60例糖尿病无微血管病变及55名健康体检者，分析HbA1c检测在判断糖尿病微血管病变中的意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院114例糖尿病患者的临床资料。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南》[4]中2型糖尿病诊断标准;②年龄≧18岁;③行HbA1c检查;④临床资料完整。排除标准：①存在心脑血管疾病;②合并严重精神疾病;③存在严重全身或局部感染;④肝肾功能不全。根据根据有无微血管病变分为A组（n=54，有微血管病变）、B组（n=60，无微血管病变）。随机选取同期55名健康体检者，作为C组。A组男29例，女25例;年龄38～78岁，平均（51.21±6.32）岁;病程1～12年，平均（8.24±1.18）年。B组男32例，女28例;年龄37～76岁，平均（51.12±6.28）岁;病程1～13年，平均（8.27±1.21）年。C组男29名，女26名;年龄38～75岁，平均（51.26±6.13）岁。3组性别、年龄等一般资料保持同质性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 糖尿病微血管病變诊断标准
符合以下任一条即可确诊：①排除尿路感染后，检查显示存在肾脏病变，尿蛋白水平>3.0 g/L;②经眼科检查确诊为糖尿病性视网膜病变;③排除其他因素所致神经肌肉病变后，检查显示存在神经系统症状，如对称性感觉障碍等[5]。
1.3 方法
A组、B组分别在确诊时检测HbA1c，C组体检时检测。步骤：检查前过夜禁食12 h以上，抽取3 mL清晨空腹静脉血，3 000 r/min，持续10 min。HbA1c采用离子交换高压液相法检测，仪器为美国伯乐Bio-Rad D-10糖化血红蛋白检测仪。HbA1c参考范围4.5%～6.3%。
1.4 观察指标
①比较3组HbA1c检测结果及阳性率;②采用Pearson相关性分析，评估HbA1c与糖尿病微血管病变相关性。
1.5 统计方法
以SPSS 20.0统计学软件分析数据。计数资料[n（%）]以χ2检验秩和检验对比。计量资料以（x±s）表示，进行t检验。HbA1c与糖尿病微血管病变相关性采用Pearson相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HbA1c检测结果
A组HbA1c水平高于B组、C组，且B组高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。A组、B组、C组HbA1c检测阳性率分别为96.30%（52/54）、45.00%（27/60）、8.57%（3/55），差异有统计学意义（Z=5.632，P=0.000 <0.05）。
2.2 HbA1c水平与糖尿病微血管病变相关性
Pearson相关性分析显示，HbA1c水平与糖尿病微血管病变呈正相关，差异有统计学意义（r=0.667，P=0.000<0.05）。
3 讨论
糖尿病在临床上较为常见，是一种多发慢性疾病，毛细血管基底膜增厚、血管增殖、微血栓形成为该病发病主要特征。糖尿病并发症较多，其中微血管病变是常见并发症类型之一，属于特异性疾病，临床特征为基底膜逐渐增厚、伴透明样物质沉积。目前，临床可按照机体高血糖水平特点，将高血糖状态分为波动性、持续性两种，后者可经由己糖胺途径、多元醇途径等，导致出现糖尿病微血管病变。而前者可促使上述反应进程加速，激活氧化应激反应，促进视网膜血管细胞、血管内皮细胞凋亡。既往临床多经由检测空腹血糖、餐后2 h血糖水平变化判断糖尿病微血管病变，但这些指标干扰因素也较多，影响判断准确性，应用受限。比如空腹血糖仅能反映某一时段血糖水平，但患者摄入食物、运动、代谢情况等，均可能给血糖水平造成影响，导致检测结果具有较大波动。 HbA1c为临床常用血糖指标，属于葡萄糖非酶促蛋白糖、血红蛋白发生基化反应而形成的产物，能对机体近2～3个月血糖控制情况进行反映，且便于评估患者胰岛素抵抗程度、糖耐量异常，可指导尽早干预。HbA1c能对机体慢性、长期血糖平均状态进行反映，临床可经检测HbA1c预测糖尿病微血管并发症。此外，HbA1c作为临床常见糖基化蛋白，其本身还可作为致病蛋白，导致出现全身微小血管损伤，引发一系列病理改变，如血管硬化、通透性增加、基底膜增厚等，损害相应靶器官，增加相关并发症发生风险。该次研究重点分析了糖尿病微血管病变判断中HbA1c检测的意义。研究结果可知，与B组、C组相比，A组HbA1c水平显著增高（P<0.05），且B组较C组高（P<0.05），说明相较于糖尿病无微血管病变患者、健康人，糖尿病微血管病变患者HbA1c水平异常升高，与李秀华等[6]研究结果相符。而且，A组HbA1c检测阳性率高达96.30%，显著高于B组的45.00%、C组的8.57%，且B组高于C组（P<0.05）。故推测HbA1c水平检测在判断糖尿病微血管病变中具有一定价值。此外，Pearson相关性分析显示，HbA1c水平与糖尿病微血管病变呈正相关（P<0.05）。考虑是因为，糖尿病微血管并发症并不受短期高血糖影响，而与长期高血糖密切相关。糖尿病患者出现微血管病变时，机体长时间维持高血糖水平，虽表现出空腹血糖、餐后2 h血糖异常升高，但单纯经这些指标判断微血管病变敏感度较低，干扰因素多。而HbA1c能对机体近2～3个月血糖波动及控制情况进行反映，准确率较高，受人体自身饮食、药物、运动等因素影响小，检测结果更为真实、直观、可靠，故HbA1c检测可作为糖尿病微血管病变判断重要指标应用于临床。
综上所述，HbA1c檢测在糖尿病微血管病变判断中发挥重要作用，值得进行深入研究和推广。
[参考文献]
[1] 娄洁琼， 施榕， 贾丽丽，等. 基于分类树模型的2型糖尿病微血管病变影响因素分析[J].中华全科医师杂志，2017， 16（11）：857-862.
[2] 霍晓丽， 姚怀娟， 潘琳琳，等. 著葡萄糖糖化血红蛋白与纤维蛋白原检测在2型糖尿病眼部微血管病变中的应用价值[J]. 临床检验杂志， 2017， 6（3）：448-449.
[3] 王明元. 糖化血红蛋白检测对糖尿病微血管病变评估的价值分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（9）：51-52.
[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：64-67.
[5] Madonna R，Balistreri CR，Geng YJ，et al. Diabetic microang iopathy： Pathogenetic insights and novel therapeutic approaches[J]. Vascular Pharmacology， 2017， 90：1-7.
[6] 李秀华， 周黎. 糖化血红蛋白与血脂检测在2型糖尿病检测中的临床分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（6）：68-69.
（收稿日期：2019-11-28）
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