血清Ｃ反应蛋白ＣＲＰ及降钙素原ＰＣＴ检测在小儿手足口病诊断中的应用分析

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　　[摘要] 目的 探讨小儿手足口病诊断中血清C反应蛋白及降钙素原检测的应用价值及意义。 方法 选取本院2015年9月～2016年9月期间接诊小儿手足口病患儿58例设为研究对象开展比较性研究，根据患儿感染程度的不同将其分为对照组（轻型感染患儿）30例与研究组（重症感染患儿）28例。两组入院后均接受常规血清炎症因子、血清C反应蛋白及降钙素原联合检验。比较血清炎症因子、血清C反应蛋白及降钙素原检验数据组间及组内差异性。 结果 研究组IL-10（37.63±4.15）pg/mL，IL-6（6.58±2.47）pg/mL，WBC（10.86±3.52）×109/L、TNF-α（0.37±0.16）μg/L、血清C反应蛋白（2.31±1.04）mg/L及降钙素原（0.061±0.028）ng/mL检验数据均明显均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 血清C反应蛋白、降钙素原检测在小儿手足口病临床诊断中的应用，可实现患儿病情的有效辅助诊断，但对于患儿病情进展评估仍需联合其他检验指标实施联合检验，进一步提升诊断效果。
　　[关键词] CRP;PCT;小儿手足口病;临床诊断;应用效果
　　[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）24-0060-03
　　[Abstract] Objective To study and analyze the application value and significance of serum C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） detection in the diagnosis of hand-foot-mouth disease in children. Methods A total of 58 children with hand-foot- mouth disease admitted in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected as the study subjects to conduct comparative study， and were divided into the control group（30 children with mild infection） and the study group（28 children with severe infection） according to their infection degree. After admission， both groups received the combined test of routine serum inflammatory factors， serum C-reactive protein and procalcitonin. The differences in serum inflammatory factors， serum C-reactive protein and procalcitonin were compared between and within groups. Results The test data of IL-10（37.63±4.15） pg/mL， IL-6（6.58±2.47） pg/mL， WBC（10.86±3.52）×109/L， TNF-α（0.37±0.16）μg/L， serum C-reactive protein（2.31±1.04） mg/L， and procalcitonin（0.061±0.028）ng/mL in the study group were all significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of serum C-reactive protein and procalcitonin in the clinical diagnosis of hand-foot-mouth disease in children can provide effective assistance in diagnosing the ill condition of children. However， the assessment of the disease progress still needs to be conducted by combining other test indexes as combined test to further improve the diagnostic effect.
　　[Key words] CRP; PCT; Hand-foot- mouth disease in children; Clinical diagnosis; Application effect
　　手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是臨床常见的病毒感染疾病，Cox A16和EV71为临床常见主要感染源，在5岁以下幼儿中具有较高发病率，发病初期患儿可发生口痛、厌食、低热、手、足、口腔部位小疱疹等典型体征，随着病情进展则可逐渐引发中枢神经性损伤，出现嗜睡、呕吐、肢体抖动或急性肢无力等症状，严重者可引发心肌炎、脑膜炎、肺水肿等严重并发症，危及患儿健康安全，故需在临床中开展合理辅助诊断措施，实现对患儿病情的早期诊断、评估，及时开展治疗，改善发病预后[1-3]。因此，为研究分析小儿手足口病诊断中血清C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）及降钙素原（Procalcitonin，PCT）检测的应用价值及意义，特设本次研究，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院2015年9月～2016年9月期间本院接诊小儿手足口病患儿共58例设为研究对象开展比较性研究，根据患儿感染程度不同及有无神经系统症状划定后将其分为对照组（轻型感染患儿）30例，研究组（重症感染患儿）28例。
　　对照组男16例，女14例，年龄最大者8岁，年龄最小者2个月，平均中（4.08±1.25）岁，病程2～8 d，平均（5.02±1.47）d;研究组男15例，女13例，年龄最大者8岁，年龄最小者0.5岁，平均（4.25±1.29）岁，病程2～7 d，平均（4.53±1.28）d。两组临床资料统计学比较结果无明显差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　纳入标准：研究组患儿入院后经临床查体及实验室病毒检测后均确诊为手足口病;两组幼儿监护人均在知情前提下确认参与本次研究。排除标准：排除合并先天性免疫系统功能障碍性疾病者;排除合并其他类型感染疾病者。
　　1.2 方法
　　两组入院后均接接受常规血清炎症因子、血清C反应蛋白及降钙素原联合检验。即在入院当日取分别随机血样2 mL、3 mL，分别放入抗凝管及促凝管中保存待检。将促凝管中样本经血清离心处理后（3000 r/min转速，匀速处理10 min），取血浆上清液冷藏待检[4-5]。
　　1.2.1 CRP检测  血清CRP采用免疫比浊法检测，检验仪器采用UniCel DxI800（美国贝克曼库尔特）、干式免疫荧光仪（ABPOCT AFS-1000）及配套试剂盒，所有操作均需要严格根据试剂盒的相关步骤展开，且均需要一到两名经验丰富的检验科医生检测。
　　1.2.2 PCT检测  PCT检测时，需在干式免疫荧光仪开机后，插入试剂盒ID卡，点击读卡按钮后，选取标准测试，将检验样本稀释后放入检验仪器，其后将检测卡放入样本中，待仪器倒计时结束后进行自动检测即可。
　　1.2.3 IL-10、IL-6与TNF-α检测  IL-10、IL-6、TNF-α采用酶联免疫法检测，检验仪器采用UniCel DxI800（美国贝克曼库尔特）及配套试剂盒;白细胞计数采用LH750全自动血细胞分析仪（贝克曼库尔特）及配套试剂盒检验。
　　1.3 观察指标
　　比较血清WBC、IL-10、IL-6、TNF-α、血清C反应蛋白及降钙素原检验数据组间差异。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS24.0统计学软件处理分析，各项数据均为连续性变量资料，用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　确诊轻型感染患儿30例，重症感染患儿28例。相较对照组，研究组各项血清炎症因子、血清C反应蛋白及降钙素原检验数据均明显较高（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　小儿手足口病患者早期的主要临床表现有发热，重症病例急性期患者的免疫功能会发生明显的紊乱，进而会产生大量的细胞因子及炎症反应介质等。另外，小儿手足口病作为临床常见病毒感染性疾病，大多数患儿均可在发病一周后实现自愈，但部分免疫力较差患儿及重症患儿则可在疾病进展下将感染症状扩散至中枢神经系统、呼吸系统及循环系统等，对其健康安全造成嚴重影响，故需通过对患儿疾病发展情况的有效诊断评估，开展予以合理有效的早期治疗，最大程度上避免患者发生各类风险事件，进而改善患者的预后，提升疗效[6-8]。
　　目前随着现代医学技术的进步发展及居民卫生意识水平的进步，小儿手足口病疫情已经得到了较好的控制，但在实际生活中此类疫情仍常有发生，特别是对于部分重症感染患儿而言，其在发病后除伴有常规手足口病症状外，还可由于感染进展引发神经系统受累，出现嗜睡、共济失调、肌无力、急性弛缓性麻痹等症状，危重者或可由脑水肿等严重并发症引发昏迷，因此，做好对此类患儿病情的早期诊断，对于病情进展的控制居于积极意义，而现在对于手足口病的诊断仍以腰椎穿刺脊髓液生化检验为金标准，部分患儿及家属难以接受此种诊断，故需在现有诊断方式基础上选取无严重医源性损伤的手段，实现对患儿病情诊断有效评估。
　　研究结果表明：相较对照组，研究组各项血清炎症因子、血清C反应蛋白及降钙素原检验数据均明显较高（P<0.05）。分析原因：手足口病在感染初期受到体内病毒感染影响，患儿可在人体免疫抵御及炎症介质作用下出现发热症状，而随着感染症状的不断进展，体内炎性介质水平开始逐渐增加，诱发各类炎症反应[10]。C反应蛋白作为一类急性炎症反应蛋白，其血清浓度与人体炎症反应严重程度呈正相关关系，故其在临床中多用于反映人体炎症反应程度;CRP是一种临床上十分常见的炎性反应标志物，会呈现急性期上升趋势，炎性反应控制之后会以最大的速度下降，进而提示患者的炎性反应得到良好的控制。PCT是一类由甲状腺细胞所分泌的无激素活性降钙素前肽物质，可在患者的体内通过酶切作用转变成为一定量的降钙素，进而发挥出多种生物学功能，且在血清浓度中的表达，仅可在人体连续性炎症反应作用下出现明显上升趋势，受外源及内源性因素影响较小，稳定性高，半衰期长，一般情况下，该物质在正常人血清中含量非常低，病理情况下相关细胞因子及炎症介质会引发全身各组织多种类型细胞降钙素-1基因表达，进而导致PCT大量的释放，可在炎症反应的作用下发挥一定的负面作用，目前该物质作为国际上评价感染程度的新指标之一。故临床中多根据PCT指标数据变化情况判断患者感染程度进展及改善情况，故可在实际临床诊断中根据CRP、PCT指标变化差异性结合手足口病感染疾病特异性实现对患儿的有效检出[11-13]。但在实际检验应用中，部分研究指出，仅采取PCT、CRP联合检验措施，对于手足口病患儿疾病进展的评估存在一定局限性，而IL-6、IL-10、TNF-α均为血清检验中较为常用的炎性介质指标，其指标变化可对人体抗炎、促炎反应平衡性进行有效反应，手足口病作为由肠道病毒所引发的感染疾病，故患儿在发病后其肠道内病毒数量激增，刺激IL-6、IL-10、TNF-α血清浓度上升，且重症患儿症状表现与体内病毒数量成正比，故可根据IL-6、IL-10、TNF-α血清浓度，对手足口病患儿感染程度进行合理评估，为治疗方案的制定提供完善数据信息支持。IL-10是一种早期发现的多效应细胞因子，主要是由机体产生，自身具备良好的抗炎及免疫抑制活性等效果，同时可对人体的单核细胞、巨噬细胞、Th1细胞亚群合成进行抑制，阻碍其产生致炎性细胞因子。IL-6是一种炎性介质及免疫调节因子，具有良好的抗病毒效果。IL-10可进一步反映病毒感染患者体内是否发生抗炎反应，进而有效促炎反应间的平衡发展[14-16]。因此，血清C反应蛋白联合降钙素原对小儿手足口病患儿进行检测可显著提升其诊断准确率，进而为临床治疗该病提供良好的依据。 　　综上所述，血清C反应蛋白、降钙素原检测在小儿手足口病临床诊断中的应用，可实现患儿病情的有效辅助诊断，但对于患儿病情进展评估仍需联合其他检验指标实施联合检验，进一步提升诊断效果。
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　　（收稿日期：2019-10-22）
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