异位妊娠保守治疗96例体会
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作者: 苏凤丽
[摘要] 目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗在异位妊娠中的疗效。 方法 对本院收治的异位妊娠患者共96例随机分成实验组和对照组，实验组采用米非司酮口服联合甲氨蝶呤肌注保守治疗，对照组采用单纯米非司酮片保守治疗，比较两组的治疗效果。 结果 临床症状消失时间、包块消失时间、血β-HCG转阴时间、住院时间、达到临床治愈时间等均明显少于对照组（P ＜ 0.05）；实验组其治愈率明显高于对照组（P ＜ 0.05）；但是实验组的不良反应发病率明显高于对照组（P ＜ 0.05)。 结论 保守治疗可避免手术带来的创伤，米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗对异位妊娠患者疗效确切，值得在临床工作中推广应用，但对其安全性仍需进一步研究。
[关键词] 保守治疗；异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0062-02
Experience of conservative treatment of 96 cases of ectopic pregnancy
SU Fengli
The First People's Hospital of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hechi 546300, China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of conservative treatment in ectopic pregnancy. Methods Ninety six patients with ectopic pregnancy were randomly divided into experimental and control groups, experimental group mifepristone methotrexate, mifepristone alone control group in treatment. Results Clinical symptoms disappeared time, mass disappearance time, serum β-HCG negative time, hospitalization time, time to achieve clinical cure was significantly less than those of the control group (P < 0.05), the cure rate was significantly higher (P < 0.05). But the experimental group was significantly higher incidence of adverse reactions (P < 0.05). Conclusion Conservative treatment can avoid invasive surgery, mifepristone methotrexate for ectopic pregnancy in patients with conservative therapy is effective, it is worth application in clinical work, but its safety requires further study.
[Key words] Conservative treatment; Ectopic pregnancy; Mifepristone; Methotrexate
异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，临床上约95%的异位妊娠出现在输卵管妊娠，有研究表明其发生率在妊娠期妇女中占1%～2%，死亡率为10.0%～26.4%[1]。异位妊娠是妇科一种常见的急症，目前临床上药物保守治疗是最常用的一种方法。本院在2007～2011年对96例异位妊娠患者采取了药物保守治疗，并取得了良好的治疗效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2007～2011收治的异位妊娠患者96例，其诊断标准符合由顾美皎主编的《临床妇产科学》中的相关标准。所有患者均经过详细的问诊、查体、血HCG测定、B超检查、诊刮术等确诊为异位妊娠。患者一般状态良好，未发生妊娠流产以及破裂出血。排除标准：合并有严重心肺功能不全、合并有严重肝肾疾病、有严重贫血和出血倾向、血β-HCG＞2 000 U/L、近1个月有甲氨蝶呤及米非司酮使用史、不配合治疗患者。患者年龄18～47岁，平均（37.6±6.3）岁；其中，经产妇41例，未产妇55例；临床表现：所有患者均有停经史，不规则阴道流血患者共54例，轻微腹痛58例。将以上患者平均随机分为实验组和对照组，实验组采用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗，对照组采用米非司酮单纯治疗。两组患者在治疗前其年龄、病程、临床表现、疾病的严重程度等差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：单纯服用米非司酮片（上海新华联制药有限公司；国药准字H20000628），100 mg/次，2次/d，5 d为1个疗程，口服，服药前后2 h禁食。实验组在对照组的基础上加用甲氨蝶呤0.4 mg/（kg・d），肌内注射，1次/d，连续治疗5 d。两组患者均给予营养支持治疗以及提供优质的护理服务，患者在治疗期保持足够的休息，减少活动，并及时保持大便通畅，严禁性生活。
1.3 观察指标
所有患者治疗过程中注意监测患者的生命体征的变化，并记录患者症状改善情况以及是否有不良反应等出现；在治疗前后均对其血β-HCG等进行检查；复查B超，观察异位妊娠消失情况。
1.4 疗效评价标准
治愈：腹痛、阴道不规则流血等临床症状明显消失，血β-HCG测定显示为正常范围，异位妊娠包块不再扩大或变小。失败：治疗后患者腹痛加剧，治疗2周后血β-HCG仍然没有下降甚至增高恶化，异位妊娠包块无明显变化甚至增大。
1.5 随访
对本研究对象进行为期为3～6个月的随访，每月随访2～3次，如有必要应及时通知其去医院复查，随访对患者的恢复情况进行观察记录。
1.6 统计学分析
采用SPSS 10.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用平均数±标准差的形式来表示，并进行t检验，计数资料采用卡方检验。检验标准设定为α = 0.05，P ＜ 0.05为差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2 结果
2.1 相关疗效评价指标
两组患者治疗过程各项指标结果比较见表1，结果显示实验组其临床症状消失时间、包块消失时间、血β-HCG转阴时间、住院时间、达到临床治愈时间等均明显少于对照组（P ＜ 0.05）。
2.2 疗效结果
实验组治愈45例，治愈率为93.8%，对照组治愈36例，治愈率为78.3%，实验组治愈率明显高于对照组（P ＜ 0.05）。
2.3 不良反应
两组患者不良反应结果见表2，结果显示，实验组的不良反应发病率明显高于对照组（P ＜ 0.05）。
3 讨论
3.1 研究进展
异位妊娠发生内出血是妇产科常见的一种急腹症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，近年来，随着阴道多普勒超声的广泛应用，血β-HCG以及尿HCG测定的发展，腹腔镜诊断的推广应用，同时也由人们检查意识的提高，80%以上的异位妊娠在未破裂前即可得到明确诊断[2-4]，因此药物保守治疗异位妊娠取得了很大的进步，最常使用的药物是米非司酮联合甲氨蝶呤。
3.2 药物作用机制
甲氨蝶呤是一种二氢叶酸还原酶抑制剂，其可与二氢叶酸还原酶结合，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，造成滋养细胞的凋亡，进而使胚胎失去营养供应而停止发育[5-6]。米非司酮是一种孕激素受体抑制剂，其与内源性黄体酮结果相似，可以竞争性地拮抗黄体酮的作用，从而诱发蜕膜和绒毛组织变性、坏死，进而使胚胎发育停止，从着床子宫壁分离开来，同时引起子宫内膜释放前列腺素，引起宫缩[7-8]。
3.3 结果分析
本研究显示，两者结合治疗异位妊娠，实验组其临床症状消失时间、包块消失时间、血β-HCG转阴时间、住院时间、达到临床治愈时间等均明显少于对照组（P ＜ 0.05）；治愈率明显高于对照组（P ＜ 0.05），表明联合用药其疗效确切，可以明显地缩短患者的治疗时间，提高患者的生活质量。本保守治疗用药主要不良反应是胃肠道反应，以及口腔溃疡、乏力倦怠等，实验组仅有1例轻度肝功能损害，但是实验组的不良反应发病率明显高于对照组（P ＜ 0.05），说明联用可增加药物的副作用，其安全性还有待进一步研究。
总之，对异位妊娠患者采用非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗，是一种较好的治疗方法，其治愈率高，而且避免了手术带来的痛苦以及术后的并发症等，值得在临床工作中开展应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-11-29）
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