彩色多普勒超声对乳腺癌的临床诊断价值

来源:用户上传      作者: 特木其 吕凤

　　摘 要 目的：探讨乳腺癌的彩超诊断价值。方法：行外科手术治疗乳腺癌患者60例，进行临床分析。结果：52例乳腺癌中超声作出定性诊断56例(93.3%)；误诊为良性病变4例(6.7%)。结论：具有典型声像图的乳腺癌彩超诊断正确率较高，但对于瘤体较小而又不具有典型声像图的早期乳腺癌，彩超诊断比较困难，需结合临床表现、穿刺细胞学、乳房钼靶片等检查，以期达到尽早确诊，减少漏误诊。
　　关键词 乳腺癌 彩超 临床
　　乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤。近年来，乳腺癌的发病率有了显著的增高，在我国跃居妇女恶性肿瘤的第1位，乳腺癌已严重影响妇女的健康和生命。因此，乳腺癌的早期诊断是提高乳腺癌患者生存率和降低死亡率的关键［1］。本研究回顾性分析60例乳腺癌的声像图表现与血流形态学特征，旨在探讨彩超在乳腺癌中的诊断价值。
　　资料与方法
　　2000年至今收治乳腺癌患者60例，全部为女性，年龄29～63岁，平均45.5岁，共检测乳房126只，6例为双侧病变。其中12例有乳腺癌手术史。所有病例术前经彩超诊断，术后病理证实。
　　检查方法：本组采用Acuson 2 Sequoia 512及AU4彩超诊断仪，探头频率715～10MHz。对双乳先行常规放射状扫查，仔细观察病灶形态、内部回声及周边情况等，探测病灶内部血流分布，并对血流参数进行测量记录，并同时扫查双侧腋下有无肿大的淋巴结。
　　结 果
　　术前彩超检查60例中超声诊断为乳腺癌56例(93.3%)，误诊4例(6.7%)。全组病例术中病灶取活检快速冰冻切片病理诊断：浸润性导管癌50例，髓样癌4例，肉瘤2例，单纯癌2例，黏液癌2例。60例中定期随访59例。随访时间4个月～3年，复发6例，其中肺转移2例，卵巢转移4例。
　　讨 论
　　我国近几年来由于超声诊断技术的飞速发展，特别是彩色超的应用，对乳腺癌的诊断水平已不亚于X线检查，超检查的优点是对患者无损伤，可重复检查追踪，目前超检查已成为临床诊断乳腺癌的首选检查方法之一。乳腺癌彩色超的声象特征主要有肿块形态不规则，边界不整，多有“蟹足样”改变；肿块内部呈非均质低回声；肿块后方见衰减声影；乳腺癌肿块内显示丰富血流，超诊断乳腺癌的准确率70%～90%［2］，准确率与所用超仪器分辨率不同、探头频率大小不一、超生医师的技术水平、经验有关。因此，为了进一步明确病变的性质，决定进一步手术方案，需要术中快速冰冻切片检查，其诊断的准确率高达96%～99%［3］。本组病例中术前乳腺彩超检查准确率93.3%。根据术前乳腺超特点和术中快速冰冻切片病理诊断结果，明确诊断，决定出手术方案。手术中再根据病变大小、浸润的深度及腋窝淋巴结转移情况选择具体手术方法。
　　误诊的主要原因：①较大的乳腺癌表现典型，故不难以诊断，但是部分早期乳腺癌较小，形态较规则，边界较光滑，内部回声较均匀，且无钙化点，血供贫乏；②部分乳腺癌虽然较大，形态也不规则，但是血供不丰富，且血流阻力指数也不高，良恶性难以鉴别；③部分乳腺癌无占位病灶的形态，仅呈片块状不均低回声区内夹杂针尖样钙化点，如果其血供也贫乏，那么这一类超声最容易漏诊；④同一个乳腺里有多个病灶，只有其中一个是恶性病灶，往往这一类病灶也容易漏诊。
　　彩超对典型乳腺癌的诊断具有一定的价值，但当遇到可疑病变时，必须加倍仔细的检查乳腺本身病变区域及腋窝淋巴结的情况，并结合临床表现及其他影像检查手段，必要时可行穿刺活检等措施以达到尽早确诊，减少漏误诊。
　　参考文献
　　1 孙强.乳腺癌的早期诊断［J］.实用医学杂志,2007,23(1):1-3.
　　2 张斌.影像技术对乳腺癌的诊断意义.中国实用外科杂志,1996,16(4):197.
　　3 沈镇宙,邵志敏,主编.现代乳腺肿瘤学进展.上海:上海科技文献出版社,2002,60261.
　　

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