高危妊娠的管理与分析
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作者: 崔立平 范淑华 魏莹
[摘要] 目的：浅析高危妊娠的因素，采取积极治疗措施，实行安全分娩，保障母儿健康。方法：查阅、统计原始登记、回顾性分析2009年9月1日～2010年9月1日在本院住院的孕妇中筛查出的高危孕妇了解其高危的发生、治疗及转归的全过程。结果：住院总人数948例，筛查出的高危孕妇436例。安全分娩424例（其中剖宫产分娩288例，自然分娩136例），均母子平安。2例转上级医院治疗，9例治愈后出院继续妊娠。1例行死胎引产。结论：对住院后筛查出的高危孕妇经过系统的管理，应及时有效地采取干预措施，控制高危因素发展，保障母儿健康，减少围生期发病率和死亡率。
[关键词] 高危妊娠；高危因素；筛查；转归
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-170-02
Analysis of the high-risk pregnancy management
CUI Liping, FAN Shuhua, WEI Ying
Comprehensive Division on Family-planning of Health Management Centre Affiliated to Tiefa Energy Company With Limited liability, Liaoning Province, Tiefa 112700, China
[Abstract] Objective: To analysis the factors of high-risk pregnancy, and to take active measures, practice safe delivery, in order to ensure the health of the mother and baby. Methods: Referd to the original registration and statistics, retrospective analyzed from September 1, 2009 to September 1, 2010 in our hospital screening out of pregnant women, and understood the high-risk happen at risk of pregnant women, treatment and outcome of the whole process. Results: The total number had 948 cases, screening out the high risk pregnant women were 436 cases. Safe delivery had 424 cases (among them, section 288 cases of childbirth, natural birth were 136 cases), the mother and baby all safety. 2 cases turn superior hospital for treatment, 9 cases were cured and released continue to pregnancy. 1 case routine induced labor stillbirth. Conclusion: After the screening on hospital of the high risk pregnant women after system management, timely and effective intervention, control risk factors for development, guarantee the pregnany and health. Reduce the perinatal period morbidity and mortality.
[Key words] High-risk pregnancy; Risk factors; Screening; Outcome
高危妊娠是在妊娠期因某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。高危妊娠并不是单一的疾病，其范围几乎涉及了整个病理产科。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源根据本院2009年9月1日～2010年9月1日患者出入院登记簿及高危妊娠登记簿进行统计分析。
1.2 诊断方法
患者入院后进行相关检查，按辽宁省卫生厅监制的高危妊娠产前评分标准，根据产妇的一般情况、异常产史、严重内科合并症、本次妊娠异常情况、致畸因素、社会因素、妊娠合并性病6个方面涵盖的62项异常情况中筛查出高危孕妇。主要检查包括如下几方面：
1.2.1 常规全身检查 包括：身高、体重、生命体征、皮肤颜色、心肝脾肺肾脏器等检查。
1.2.2 产科检查 包括腹围、宫底高度、胎先露、胎位、胎心、骨盆测量，必要时可行肛诊等检查。
1.2.3 辅助检查 包括血常规、血型、尿常规、B超等。
1.2.4 其他检查 认真询问病史，查阅孕产妇保健手册及患者主诉、症状、体征等。
2 结果
2.1 城镇、乡村及各年龄段高危妊娠发生率的比较
2009年9月1日～2010年9月1本院住院948例孕妇，筛查出的高危孕妇436例。高危妊娠患者占住院人数的45.99%。本地区城镇与乡村及不同年龄段高危妊娠发生情况见表1、2。
2.2 高危因素发生率的比较
了解高危妊娠的发生，掌握高危因素的顺位，为提高高危妊娠专项管理到位率，制定符合本地区实际情况的管理措施[1]，保障母婴健康，提高本地区出生人口素质。见表3。
2.3 高危孕妇的转归情况
安全分娩424例，其中，剖宫产分娩288例， 自然分娩136例，母子均平安。治愈出院继续妊娠9例， 转上级医院治疗2例，行死胎引产1例。
3 结论
3.1 城乡高危妊娠发生率及预防
由表1可见，乡村高危妊娠发生率略高于城镇。所以要加强对农村孕产妇的宣教工作，了解孕期危险因素，提倡所有孕产妇都住院分娩。
3.2 高危妊娠发生率与年龄的关系
由表2可见，相同年龄段高危妊娠发生率最高的前3位分别是18～19岁，25～29岁，20～24岁，尽管不同年龄段都有高危妊娠的发生，但18～19岁明显高于其他年龄段，所以未婚或已婚妇女从婚前、孕前应接受优生宣传、指导及保健，可预防严重妊娠并发症，有利母儿健康及优生[3]。
3.3 各种高危因素发生率及对孕妇、胎儿的危害
由表3可见，本院2009年9月1日～2010年9月1日高危妊娠发生率为45.99%。高危因素前6位的依次为：胎膜早破；孕妇体重>80 kg；估计巨大儿；妊娠≥41周；妊娠高血压综合征；先兆早产28～37周；贫血；血红蛋白<60 g/L；臀位。本资料显示本院住院孕妇高危因素最高是胎膜早破，其中66例高危因素是单纯性胎膜早破，另外50例还分别伴有孕妇体重≥80 kg，估计巨大儿，人工流产≥2次，自然流产≥2次，妊娠高血压综合征，中重度贫血，臀位，18岁>年龄≥35岁，早产史≥2次等不同的高危因素。文献报道，近年来胎膜早破发病率尤其是未足月胎膜早破发病率有上升趋势[5]。
胎膜早破的病因：①母体生殖道感染在绝大多数胎膜早破的病因中起直接和间接作用。可由细菌、病毒、弓形体或沙眼衣原体引起。②孕晚期性生活、宫颈松弛使宫口处胎膜支撑力减弱，或由于宫颈无症状扩张，使羊膜暴露在阴道菌群中导致羊膜绒毛膜炎，羊膜压力下降引起早破。③羊膜腔内压力升高如胎位异常、多台、羊水过多。④胎膜先天发育不良。⑤阴道pH>4.5。⑥维生素C、微量元素缺乏。
最近几年又进一步探讨酶类和细胞因子在胎膜早破过程中的作用[4]。所以重视孕期卫生积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠后期禁止性生活避免负重及腹部撞击，避免突然增加负压活动是预防胎膜早破的关键。本资料显示本院高危因素处于第2、3位分别是孕妇体重≥80 kg，估计巨大儿。随着经济生活水平的提高，一部分孕妇缺乏育儿知识，营养过剩或不均衡而且又缺乏适当活动。所以孕妇在孕期要适当活动，合理膳食，避免营养过剩造成超体重或巨大儿发生，威胁母儿健康。
3.4 高危妊娠住院后的管理
做好高危孕妇管理可提高危重孕产妇的抢救成功率，最大限度保障孕产妇和围生儿的生命安全[2]。住院后筛查出的每一例高危孕妇要专册登记。确定继续妊娠者住院期间进行母体及胎儿监视。对孕足月的孕妇采取安全科学的分娩方式。凡属妊娠禁忌证者应劝其终止妊娠。高危评分累计20分以上者还应填写高危妊娠报告卡每季上报本市保健医疗机构。孕足月的高危孕妇根据病情积极治疗实行安全分娩方式，阴道分娩者加强母婴监护。剖宫产者严格掌握剖宫产指证，降低剖宫产率。未足月的高危孕妇做好心理疏导。对发生的情况及时准确地作出指导或治疗[6]。对高危因素复杂或病情严重的孕妇应及早转上级医疗单位诊治，并全面衡量高危因素对孕产妇影响的严重程度，结合胎儿胎盘功能的检测和胎儿成熟度的预测，选择对母儿均最有利的分娩方式，决定有计划的适时分娩。
[参考文献]
[1] 唐晨芬.1 658例高危孕妇的高危因素分析[J].中国医学创新,2010,1(23):50-51.
[2] 赵优珍.高危妊娠2 426例管理情况分析[J].上海预防医学,2011,23(1):17-18.
[3] 魏碧蓉.高级助产学[M].北京:人民卫生出版社,2008:150-151,303.
[4] 刘卫芳.90例胎膜早破产妇的临床分析[J].中国医学创新,2011,8(4):40-41.
[5] 徐静.未足月胎膜早破临床相关因素分析[J].国际医药卫生导报,2011,17(4):434-437.
[6] 谢群.高危妊娠管理及分析[J].中国现代药物应用,2010,4(6):212-213.
（收稿日期：2011-08-12）
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