54例甲状腺肿物围术期护理体会
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【摘要】 目的 探讨甲状腺肿物围术期的有效护理方法。方法 回顾性分析54例甲状腺肿物患者的术前，术后和并发症护理等临床资料。结果 全部病例均治愈出院，无严重并发症。结论 通过围手术期精心护理提高甲状腺手术的疗效，预防和减少术后并发症的发生。
【关键词】 甲状腺肿物；甲状腺切除术；围手术期护理
甲状腺肿物是外科常见病、多发病，手术切除是治疗甲状腺肿物的主要方法。甲状腺是重要内分泌腺体，其血液丰富，周围有重要的神经，术后极易发生严重并发症，影响病人的康复，甚至危及生命。因此，做好围手术期的护理显得尤为重要[1]。医院实行以患者为中心的护理模式，通过对手术患者进行系统的护理干预，可以减轻患者的心理负担、消除思想顾虑，是保证手术顺利进行的重要措施之一[2]。我院自2007年6月―2009年12月共收治了54例甲状腺肿物患者，取得了较好的疗效，现将围手术期护理经验总结如下。
1 临床资料
本组54例中，男13例，女41例，年龄18～73岁，平均42.5岁。肿物分类：甲状腺腺瘤30例，结节性甲状腺肿11例，甲状腺功能亢进3例，桥本病8例，胸骨后甲状腺肿2例。
2 结果
全部病例手术后无严重并发症，均顺利康复出院。
3 围手术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
手术对患者不仅是一种躯体刺激，而且还是一种心理刺激，可以引起内分泌系统和植物神经功能紊乱，出现血压升高，心率加快，对手术产生恐惧[3]。因此护理人员应有针对性的与患者沟通，耐心疏导，消除其紧张顾虑。同时，给患者创造安静舒适的环境，避免各种不良刺激，使患者以平稳的心态面对疾病和手术。
3.1.2 体位训练
患者取颈过伸仰卧位，垫高肩背部，头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，以充分暴露术野。通过这样训练，能使患者适应手术所需要的体位。
3.1.3 术前准备
详细询问病史，做好必要的化验检查，配合医生向患者解释术中、术后有可能出现的并发症，使患者理解，做好心理准备。如系甲亢患者，术前要进行基础代谢率的监测，口服卢戈液等，选择合适的手术时机。术前日皮试，晚上服用安定，必要时加用心得安。术日备皮，禁食和水及静脉用抗生素。并将气管切开包、手套、吸痰器、氧气等急救物品放于床旁处于备用状态。
3.2 术后护理
3.2.1 术后常规护理
严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，持续心电监护，15 min~30 min观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况1次，并客观准确地记录，直至生命体征平稳。
3.2.2 并发症的观察和护理
严密观察有无高热(体温>39℃)，脉快(脉搏>120/min)，烦躁、谵妄、大汗等甲状腺危象的症状，观察有无声嘶(喉返神经损伤)、吞咽呛咳(喉上神经损伤)、手足抽搐(手术误伤甲状旁腺)等并发症的发生[4]。呼吸困难和窒息是最危险的并发症，多发生于术后48 h内，如病人出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗出鲜血时，立即协助医生进行床旁抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿，必要时行气管切开术[5]。
3.2.3 饮食护理
术后禁食6h后可饮少量温开水，1~2d后若无呛咳或误咽可进温凉流质饮食，以缓解吞咽引起的疼痛，饮食不宜过热，以免使手术部位血管扩张，加重伤口渗血。如术中有喉上神经损伤，不宜进流食，可给半流食或静脉输液。
3.2.4 出院指导
嘱咐患者出院以后保护伤口，避免外伤、摩擦，应劳逸结合，适当休息和活动。患者要加强颈部功能锻炼，声嘶者练习发音训练，要定期门诊复查，以了解甲状腺功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况要及时就诊。
4 小结
手术是治疗甲状腺肿瘤的基本方法，但甲状腺手术是一项风险较大、有潜在危险的手术。因此只要熟练掌握手术要领，做好充分的术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，合理切除腺体组织，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本方法。术后认真、细致观察，精心护理和积极的预防是非常重要的，能及时发现病情变化，做出及时处理，避免和减少并发症的发生，从而提高疗效。
参考文献
[1]熊云新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006∶148.
[2]高玲.术前实施心理干预对乳腺肿瘤患者的影响[J].临床护理杂志, 2008, 7(2): 2-3.
[3]陈俐,杨敏,王丽英,等.手术应激反应应对的研究进展[J].解放军护理杂志, 2003, 20(5): 40-42.
[4]阎俊英.甲状腺手术病人的护理[J].全科护理,2010,8(1C):240-241.
[5]李叶梅.82例甲状腺功能亢进病人行甲状腺大部分切除术的围手术期护理[J].全科护理，2010，8(7)∶1736-1737
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