胎膜早破的观察与护理

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　　中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0178-02
　　
　　胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是常见的分娩期并发症。危害婴儿安全。因此认真的观察和采取有效的护理尤为重要。
　　1临床资料
　　我院自2009年2月至2010年11月末共收分娩病人总数1527例，胎膜早破患者75人，占住院总人数的4.91%。其中妊娠37周以上58人，占胎膜早破总人数77.3%；妊娠36周以下17人，占胎膜早破总人数的22.7%；经阴道分娩56人，占胎膜早破总数的74.6%；经剖宫产19人，占胎膜早破总数的25.4%。
　　病因：
　　1）下生殖器感染，使胎膜局部张力下降导致破裂。
　　2）胎位不正，骨盆狭窄或头盆不称。
　　3）羊膜囊内压力升高常见于多胎妊娠，羊水过多。
　　4）营养因素，缺乏维生素C，锌及铜，使胎膜张力下降而破裂。
　　5）宫颈内口松弛，先天性或创伤使宫颈内口松弛。
　　6）创伤或妊娠后期性交可导致胎膜早破。
　　观察：
　　1）严密观察宫缩，足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，应给予静滴催产素，及时终止妊娠。
　　2）胎心率的观察。胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿受宫内环境的破坏，引起胎心率的变化，应用胎心监护仪，测胎心率30分钟，并记录。如胎心率＜120次/分或胎心率＞160次/分，应考虑有胎儿宫内窘迫的发生外，还有并发宫内感染的可能，应立即给O2吸力，提高血氧含量，改善胎儿的血氧供应，及时通知医生进行处理。
　　3）羊水的观察严密观察羊水的性状，气味及量，必要时进细菌培养。
　　4）产程观察：胎膜早破易诱发宫内感染，产褥感染机会，临产后密切观察产程进展和胎心音情况，适时结束分娩，对孕龄未达37周，无产兆及感染征象。可适当的延长胎龄给地塞米松促进胎儿肺成熟。
　　2护理
　　(1)给病人提供：温暖、舒适、安静的病室环境，和病人沟通时言语亲切和蔼，使孕妇消除对环境及护理人员的紧张感，具有安全感，耐心介绍有关胎膜早破的注意事项、治疗措施及配给治疗、护理的方法，以减轻孕妇的精神负担和心理压力，以取得合作。
　　(2)绝对卧床休息，先露部未衔接时抬高床尾，采取左侧卧位、禁止灌肠，保持会阴部清洁，并用消毒会阴垫，每日用碘伏，消毒外阴两次。
　　(3)记录宫缩强度，间歇时间，做好基础护理，定时测量体温，脉搏、呼吸、血压，对妊娠高症患者设专人护理，备好抢救器械、药物并记录。
　　(4)胎膜早破6～12小时，尚未临产，应给予抗生素，如已临产，应缩短产程时间，避免因产程过长引起新生儿窒息或产后感染。
　　(5)胎膜早破预示有难产的发生，如有胎位不正，脐带脱垂、头盆、不称、应立即做好术前准备工作。
　　3小结
　　胎膜早破是产科常见并发症，主要是早产及母婴感染，从而增加围产儿病死率及母体健康，因此对胎膜早破实施及时，有效的护理措施，加上正确的处理，对降低围产儿死亡率及感染尤为重要。

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