气管切开的护理

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　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0208－01
　　常见的气管切开术：
　　紧急气管切开术，2、择期气管切开术，3、超声波气管切开术。
　　适应症：喉阻塞，下呼吸道阻塞，如昏迷、颅脑病变、神经麻痹、颈部外伤等。
　　早期病发症：肺不张、出血、感染、意外性脱管、气道梗阻。
　　迟发性并发症：1、气管食道瘘，2、无名动脉瘘，3、声门狭窄，4、拔管困难，5、皮肤气管瘘。
　　观察要点：
　　患者全身情况，有无呼吸困难、声嘶等。
　　气道痰液性状、量、颜色及气味。
　　生命体征、血氧饱和度及伤口情况。
　　有无咳嗽，能否有效咳痰。
　　患者心理状况，对疾病的了解情况。
　　护理措施：
　　 1 将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50―60％，气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。
　　 2 手术之初患者一般取侧卧位，但要经常转动体位，防止褥疮；抬高床头30一45度，给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。
　　 3 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2―3min，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min，压力33.2―53.2kpa.
　　 4 充分湿化：
　　 （1）间接湿化法：生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管2―5ml，每日总量约200ml.湿化液每日更换。
　　 （2）持续湿化法:以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵人）气管内，滴速控制在4～6滴／分钟，每天不少于200ml。
　　 5 预防局部感染：气管套管每天取出清洁消毒2次，先用双氧水浸泡15分钟后，彻底洗净，然后用0.5％洗必泰醇浸泡15分钟，最后用生理盐水冲洗即可使用。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5％碘伏消毒2次。气管套管的纱布应保持清洁，每日更换。
　　 6 每日给病人口腔护理2次。
　　 7 关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音
　　采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。
　　吸痰时的注意事项：
　　 1 吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。
　　 2 吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。
　　 3 吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。
　　 4 吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。
　　 5 吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。
　　 6 在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。
　　 拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
　　
　　作者单位：214002 无锡市第二人民医院
　　

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