小儿腹泻液体疗法的临床研究

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　　【摘要】目的 观察液体疗法对小儿腹泻的临床疗效。方法 对42例腹泻患儿进行正规液体治疗,观察分析其疗效。结果 正规液体疗法治疗总有效率为98.6%。结论 液体疗法是小儿腹泻治疗的重要方法,合理利用有很大的临床价值。
　　【关键词】小儿腹泻液体疗法
　　【中图分类号】R442.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
　　
　　Clinical Study of effect of Fluid Therapy on Infantile Diarrhea
　　
　　【abstract】ObjectiveTo observe clinical effect of fluid therapy on infantile diarrhea.Methods42 cases children with diarrhea were performed regular fluid therapy, the therapeutic effects was observed among them.ResultsThe total effective rate was 98.6%.ConclusionThe fluid therapy is a an important method for infantile diarrhea, and it is worth to applying.
　　【key words】Infantile diarrhea; Fluid therapy
　　
　　小儿腹泻是严重危害儿童健康的常见病,常经久不愈,病程迁延至2月甚至数年。在发展中国家小儿腹泻的发病率很高,是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的重要原因之一[1]。本文重点探讨液体疗法在小儿腹泻治疗过程中的应用,以期指导临床工作。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　本组42例病例均来自我院儿科住院患儿,均符合小儿腹泻诊断标准[2]。男22例,女20例,年龄4个月～6岁,平均3.2岁。病程最短2个月,最长7个月,平均3个月;大便次数最少每天3次,最多7次,平均每天5次。全部患儿均有腹泻黄色或黄绿色水样或不消化样便,合并营养不良15例,贫血27例。
　　1.2 液体疗法
　　1.2.1 口服补液
　　临床统计数据分析,小儿腹泻引起的脱水约90%属于轻中度脱水,最宜使用ORS(oral rehydration salts)口服补液,现在普遍使用的是世界卫生组织提出ORS液,即用氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,枸橼酸钾1.5g,葡萄糖20g,加温开水1000ml配成,对高渗、低渗及等渗脱水均适用,轻度脱水口服液量约50ml/～80ml.kg,中度脱水约80ml/kg～100ml/kg,于8h～12h内将累积损失量补足。少量多次口服。脱水纠正后,可将ORS用等量水稀释按病情需要随意口服。用于无呕吐中度以下脱水患儿,对于有明显呕吐、腹胀、周围循环障碍、心肾功能不全及新生儿不宜口服补液盐。
　　1.2.2 静脉补液
　　用于中度以上脱水或吐泻重、腹胀尤其是有休克的患儿,同时要根据脱水的程度决定液体的种类、液体量以及补液的速度。同时要考虑患儿的年龄、营养状况和自身的调节功能。根据补液的不同阶段,分为第一天的补液和第二天及以后的补液。
　　1.2.2.1 第一天的补液
　　补液总量:轻度90～120ml/kg,中度者120～150ml/kg,重度者150～180ml/kg;补液的种类:等渗脱水用1/2张含钠液、低渗脱水用2/3张含钠液、高渗脱水用1/3～1/5张含钠液,对中重度脱水有明显周围循环障碍者用2:1液20～30ml/kg,于30～60分钟内静脉推入或快速滴入,其后根据失水性质选用不同液体继续静脉滴注;补液的速度:主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度,重度脱水伴周围循环障碍患儿先扩容,一般8～12h内补完,脱水纠正后,补充损失量可在12～16h内完成。纠正酸中毒:重度酸中毒可用5%NaHCO3:3～5ml/kg,提高HCO3～5mmol/l粗略计算。纠正低钾、低钙、低镁:见尿及时补钾,低钙时用葡萄糖酸钙加入葡萄糖中稀释后静滴,低镁情况下用25%硫酸镁0.1mg/(kg・次)深部肌肉注射。
　　1.2.2.2 第二天及以后补液
　　按生理需要量60～80ml/(kg・d),继续损失量丢多少补多少;用1/3～1/2张含钠液24h静脉输入;轻度者可口服补液。
　　1.2.3 疗效判断
　　显效:大便成形,全身症状消失,大便镜检正常;有效:大便次数或水样便明显减少,全身症状改善,大便镜检脂肪球或白细胞偶见;无效:经72h治疗后,大便次数或水样便未改善或加重[3]。
　　2 结果
　　本组42例中,显效38例(90.5%),有效3例(7.1%),无效1例(2.4%),总有效率为98.6%,住院天数4～6天,平均4.3天。
　　3 讨论
　　小儿腹泻是一组由多病原多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病、多发病,威胁着婴幼儿的健康,影响儿童的营养吸收。近年来,急性腹泻病病死率明显下降,但小儿慢性腹泻比例有增高趋势[4]。
　　在急性腹泻时,患儿的胃肠消化、吸收功能并未完全丧失,不要强调禁食,过度饥饿引起肠蠕动增强同样可以引起腹泻因此主张对腹泻患儿一般应继续进食。90%腹泻患儿属于轻至中度以下脱水,应大力推广使用简单、经济、高效的ORS,做好口服补液疗法。静脉输液仅适用于不到10%的重度脱水者。小儿液体疗法是腹泻治疗的重要方法,合理利用对腹泻有很大的临床价值。
　　参考文献
　　[1]刘湘云,陈荣华.儿童保健学[M].3版,南京:江苏科学技术出版社,2006:441-449.
　　[2]龚四堂.小儿慢性腹泻病的诊断[J].临床儿科杂志,2006,24(10):787-789.
　　[3]王家法,张正超,赵汝铭.中西医结合治疗小儿慢性腹泻疗效观察[J].中国民康医学,2007,19(11):967-967.
　　[4]黄顺祥.维生素B1足三里注射治疗小儿慢性腹泻30例临床研究[J].国际医药卫生导报,2008,14(1):89-90.
　　
　　作者单位:即墨市人民医院266200

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