高血压脑出血的治疗及围术期护理
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【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
高血压脑出血在我国目前呈逐渐上升趋势,由于现代外科治疗手段的提高(行开颅血肿清除术,脑室穿刺外引流术),死亡率有所下降。
1 术前护理
将病人安置重危病室,备齐急救药品和用物,1)及时通知医生的同时迅速为患者建立静脉通路,遵医嘱快速使用脱水剂以减轻脑水肿,降低颅内压,准确及时应用药物。2)保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物及其他呕吐物。充分给氧,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症。3)常规采集血液标本,以便及时备血,做生化、受血、凝血、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查。4)留置尿管,观察尿液颜色,性质和量,以了解有效循环血量情况。5)抢救的同时做好术前准备,禁饮食,备皮,皮试,术前用药,备好各种检查结果报告单,及X线片,CT片,等。6)心理护理:做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者及家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心理。
2 护理措施
(1)加强基础护理
1)口腔护理:保持口腔清洁、湿润,每日口腔护理4次,预防口腔炎。2)褥疮护理:急性期睡气垫床,4h翻身1次,翻身时注意保护头部,以后每2h翻身拍背、吸痰1次,建立床头翻身记录卡。尤应注意骶尾部,亦不可忽视敷料包裹部位。3)鼻饲的护理:每日行鼻饲后应用温开水50ml冲洗鼻饲管,保持其通畅。鼻饲管每周更换1次。于更换前1日晚最后1次鼻饲后拔出鼻饲管。第2日晨由另一鼻孔插入并固定好。固定时需将鼻饲管用胶布粘一罔(在固定的位置上)。然后用绷带同定在头部,效果较好。4)高热的护理:对高热病人除了用解热药物外,还可用氯丙嗪加物理降温(如冰袋、温水擦浴等),疗效较好。5)预防泌尿系感染:昏迷病人常有排尿功能紊乱,短暂尿潴留继以尿失禁。必须导尿时,应严格执行无菌操作。留置尿管过程中,加强会阴部护理,并定时放尿以训练膀胱贮尿功能,尿管留置时间不宜超过3～5天。6)预防暴露性角膜炎;眼睑闭合不全者,给予眼药膏保护,无需随时观察瞳孔时,可用纱布遮盖上眼睑。7)预防静脉炎:掌握静脉炎判断标准,沿静脉走向出现多条索状红线,局部组织发红肿胀,灼热疼痛。特别是静脉应用甘露醇应防止液体外渗。
(2)病情观察术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。瞳孑L的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。应及时观察并做好记录,可为准确诊断、再次手术赢得时间,其疗效将显著提高。
(3)控制血压术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。采用多功能监护仪监测JIIl压,术后要保持血压的稳定。有效控制脑水肿.防止再出血。除用好脱水剂外,根据血压的监测数据,可采用静滴微泵推注硝普钠口服降压药,维持血压在140～160/90～100minHg,不宜过度降血压,否则不利于脑功能恢复。
(4)呼吸系统的护理由于脑出血造成植物神经功能紊乱,加之气管插管或气管切开,咳嗽、吞咽反射的减弱导致呼吸道黏膜屏障受损。局部抵抗力下降,以及呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退排痰功能降低,致痰积坠肺内造成肺部感染,气体交换障碍.低氧血症。・现代护理・护理措施:①给氧,根据血氧监测数据给予氧流量1～3nll/mill。持续给氧下,SP():<90%者,考虑使用呼吸机辅助呼吸。⑦神志清醒或轻度意识障碍者(无颅内高压症状)应鼓励咳嗽,每2h定时协助翻身、拍背,并采用氧气雾化吸入(NS10ml+庆大霉素80000U+糜蛋白酶200U+地塞米松5mg)等方法协助排痰。③对短期内不能清醒者应及早行气管切开,保持呼吸道通畅,及时吸出气管内分泌物,痰多黏稠时可在吸痰前注入少量(一般2m1)气管滴液(NS20ml+庆大霉素80000u+糜蛋白酶200U+地塞米松5mg)可达到稀释痰液及增湿作用。吸痰时应严格无菌操作,动作要轻柔,吸力适当。时间过长以免气管支气管黏膜损伤并继发出血,缺氧。④做好口腔护理,防止口腔感染。
(5)引流管的护理高血压脑出血术后,头部引流管一般放置2～3d,拔管,脑室外引流管最长者可达16d。因此对引流管的护理特别重要。要防止引流管打结,扭转,拔脱,检查是否通畅。注意每日引流量、颜色,并作好记录。颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能。注意头部敷料是否干燥,如有渗湿应及时报告医生处理。可抬高床头15～30度,有利于静脉血的回流,减轻脑水肿及引流液分泌。拔管后注意伤口敷料的干燥,合理按排20%,甘露醇静滴降压,保持大便通畅,避免用力咳嗽。以免颅内压过高,脑脊液从未愈合伤口处渗出,增加颅内感染机会。
(6)消化道的护理高血压脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者,术后6h可给予少量温开水喝,无呕吐可少量多餐进食。术后3d未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激,减少消化道出血。同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。应以高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐,易消化饮食为主,保持大便通畅,恢复健康体能。同时由于手术创伤可应激产生严重分解代谢,使血糖增高,乳酸堆积可加重脑水肿。因此,必须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体耗损。定期评估病人营养状况,如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、电解质等,以便及时调整营养素供给量和配方.
(7)心理护理这类病人待神志转清,意识到自已瘫痪后,部分可出现不同程度的心理问题,多表现为强烈的情绪震动。护理的关键是要有心理护理的技巧。护士要有耐心,经常用解释、开导、劝慰的语言。在治疗护理中给予鼓励,调动病人的积极性.积极配合治疗。对病人的每一点进步,做充分及时的肯定。针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度,做出相应的心理护理。
(8)循序有效的功能训练。应尽早协助病人进行功能锻炼,减少病残率,既要保持舒适体位,同时又要保持功能位置,并用足托和棉垫加以保护。早期可按摩肌肉,舒筋活血及被动运动,动作缓慢,由小渐大,以不痛为宜,并观察病人反应,待出现自主运动时可鼓励病员自己锻炼。失语给予语言功能锻炼,并鼓励病员多听广播,恢复语言功能。对脑出血患者实施循序渐进的有效功能锻炼,可促进脑血管患者社会心理康复水平,使患者在家庭得到连续性完善护理,减少复发率,使肢体功能及早得到康复
(9)出院指导出院前向病人及家属做好健康教育,指导其出院后按时服药.定期监测血压。保持良好的情绪,避免不良刺激。对有烟酒嗜好者,应忌烟酒。科学的搭配饮食,坚持锻炼身体,劳逸结合。如有异常及时就诊。
作者单位:河北正定白求恩国际和平医院256临床部外二科050800
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