等速肌力训练对早中期膝关节骨性关节炎患者膝关节功能的影响郭军辉，赵 英，聂志强，等（65）

来源:用户上传      作者:

　　摘要：目的  探讨等速肌力训练对早中期膝关节骨性关节炎患者膝关节功能的影响。方法  选取2016年6月～2018年1月天津北大医疗海洋石油医院康复医学科收治的早中期KOA患者90例为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组45例。对照组在常规药物治疗基础上给予关节松动训练和威伐光治疗，观察组在对照组治疗基础上增加等速肌力训练。评估所有患者治疗前、治疗后4周视觉模拟评分（VAS）、膝关节主动活动度（AROM）、Lysholm膝关节功能评分，并进行等速肌力测试。结果  与治疗前相比，经4周治疗后所有患者VAS评分、AROM评分、Lysholm膝关节功能评分，峰力矩（PT）、总功量（Tw）均较治疗前有改善，观察组治疗后VAS评分（2.65±0.81）分、AROM评分（92.23±7.83）分、Lysholm膝关节功能评分（76.23±5.42）分、伸肌群PT（67.23±5.42）N·m、屈肌群PT（51.35±4.72）N·m、伸肌群Tw（638.43±202.31）N·m、屈肌群Tw（616.50±210.52）N·m改善均優于对照组的（3.82±0.65）分、（81.98±7.38）分、（67.90±4.22）分、（56.90±4.32）N·m、（41.17±5.13）N·m、（520.32±211.51）N·m、（495.01±197.43）N·m，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在关节松动训练和威伐光治疗治疗基础上增加等速肌力训练，可更好改善早中期KOA患者关节活动度、疼痛、肌力，进而改善患者膝关节功能及日常生活能力。
　　关键词：膝关节骨性关节炎;威伐光;等速肌力训练;关节松动训练
　　中图分类号：R684.3                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.021
　　文章编号：1006-1959（2019）09-0065-03
　　Abstract：Objective  To investigate the effect of isokinetic strength training on knee joint function in patients with knee osteoarthritis in the early and middle stages. Methods  From June 2016 to January 2018， 90 patients with early-stage KOA admitted to the Department of Rehabilitation Medicine of Tianjin Peking University Medical Offshore Oil Hospital were selected as subjects. They were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was given joint loosening training and Weisha light treatment on the basis of conventional drug treatment. The observation group increased isokinetic strength training on the basis of the control group. All patients were evaluated for visual analog scale （VAS）， knee active activity （AROM）， Lysholm knee function score， and isokinetic strength test before and 4 weeks after treatment. Results  Compared with before treatment， the VAS score， AROM score， Lysholm knee function score， peak torque （PT） and total power （Tw） of all patients after 4 weeks of treatment were improved compared with before treatment， and the VAS score of the observation group after treatment. （2.65±0.81）， AROM score （92.23±7.83）， Lysholm knee function score （76.23±5.42）， extensor group PT （67.23±5.42） N·m， flexor group PT （51.35±4.72） N·m， extensor group Tw （638.43±202.31） N·m， flexor group Tw （616.50±210.52） N·m improvement were better than the control group （3.82±0.65）， （81.98±7.38）， （67.90±4.22）， （56.90±4.32） N·m， （41.17±5.13） N·m， （520.32±211.51） N·m，（495.01±197.43） N·m，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The addition of isokinetic strength training on the basis of joint loosening training and Weisha light therapy can improve the joint mobility， pain and muscle strength of KOA patients in the early and middle stages， and improve the knee joint function and daily living ability. 　　Key words：Knee osteoarthritis;Weivar light;Constant velocity muscle training;Joint loosening training
　　膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见性、慢性退行性、进展性肌肉骨骼疾病。近年来随着我国人口老龄化社会的到来，KOA的发病率也呈上升趋势，相对于60岁以下人群，60岁以上老年人的发病率更加显著，其中X线有KOA表现者约50%[1]。其发病机制与关节软骨、细胞外基质、软骨下骨合成、降解紊乱以及全身或局部免疫反应有关[2，3]，其主要表现是关节疼痛和活动受限，以膝关节骨软骨破坏、骨质增生、破坏及韧带病变为主要病理特点，严重影响患者的日常生活质量[4]。本研究目的在于探讨不同康复治疗方案对早中期KOA患者膝关节功能的影响。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2016年6月～2018年1月天津北大医疗海洋石油医院康复医学科收治的早中期KOA患者90例为研究对象，随机数字表法分为观察组及对照组，各45例。纳入标准：①均为单侧KOA;②均符合KOA的诊断标准[5];③均属于早中期。排除标准：①合并有其他主要脏器功能严重障碍，如脑血管疾病、肝肾功能等严重异常;②认知和沟通障碍者。在一般资料方面两组患者差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究已获得本院伦理委员会批准，患者均知情同意，并签署同意书。
　　1.2方法  对照组在常规药物治疗基础上给予关节松动训练和威伐光治疗，观察组在对照组治疗基础上给予等速肌力训练;所有患者康复治疗均由同一组康复医师、治疗师、理疗师完成。
　　等速训练：选用HUMAC2009NORM多关节等速测试与训练系统：①CPM运动模式：角速度为15°/s进行膝关节持续被动运动，5 min为1组，共3组，组间休息30 s，每组间重新调整患者的ROM，调整关节活动度时要达到屈曲和伸展活动度极限处，疼痛要在患者能耐受的范围内;②肌力训练模式：屈肌和伸肌均选择向心训练模式，训练体位为坐位，进行3组角速度（60°/s、90°/s、120°/s）向心肌力训练，3组分别为20次、25次、30次，要求患者以最大用力和最快速度完成膝关节屈、伸训练，每组间休息2 min，每日6组。训练频次：周一～周五，1次/d，周末休息，连续4周为l疗程，1个疗程结束后进行疗效分析。
　　关节松动训练：采用Maitland手法治疗：①Ⅰ级：关节活动起始处：采用有节奏、低幅度的来回推动关节;②Ⅱ级：关节活动中间范围内：采用有节奏、大幅度地来回推动关节，在关节活动的起始端和终末端均不接触;③Ⅲ级：关节活动极限范围内：采用有节奏、大幅度地来回推动关节，接触关节活动终末端;④Ⅳ级：关节活动终末端：采用有节奏、小幅度地来回推动关节，接触关节活动终末端。Ⅰ、Ⅱ级手法主要在由明显疼痛导致关节活动受限时应用，Ⅲ级在关节疼痛伴僵硬时应用，Ⅳ级手法在关节周围组织粘连、挛缩时应用。训练频次：周一～周五，1次/d，周末休息，连续4周为l疗程，1个疗程结束后进行疗效分析。
　　1.3观察指标  观察治疗前、治疗4周后患者视觉模拟评分、膝关节主动活动度、Lysholm膝关节功能评分以及等速肌力测试结果中的膝关节屈、伸肌PT、Tw。
　　1.4评价标准  采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）对患者膝关节疼痛进行评估，采用量角器测量膝关节主动活动度（AROM）;膝关节功能评分采用 Lysholm膝关节评分法，主要包含8个方面内容，具体包括肿胀、不稳定、疼痛、需要支持、跛行、交锁、上下楼梯及下蹲，分值：0分、5分、10分、15分、25分等。关节功能正常：>84分;尚可：66～84分;较差：<65分。等速评定采用HUMAC2009NORM多关节等速测试与训练系统，评定指标为角速度为60°/s时的膝关节伸肌和屈肌PT、Tw值。
　　1.5统计学处理  采用 SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计数资料使用（n）表示，采用？字2检验;计量资料应用 （x±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗前后VAS评分比较  治疗前两组VAS比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后两组患者VAS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组VAS降低较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2两组患者治疗前后AROM结果比较  治疗前两组患者AROM比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后两组患者AROM均较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3两组患者治疗前后Lysholm膝关节评分比较  两组患者治疗前Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后两组患者Lysholm评分均较治疗前提高（P<0.05），且观察组提高高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.4等速测试各指标结果  两组患者治疗前患者膝关节屈、伸肌PT、Tw比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，两组膝关节屈、伸肌PT及Tw者均较治疗前提高（P<0.05），观察组提高高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　3讨论
　　目前临床上治疗早中期KOA的传统非手术治疗方法有功能锻炼、药物治疗（解热镇痛药、非甾体类抗炎药、硫酸氨基葡萄糖等）、关节腔内注射玻璃酸钠、针灸、物理治疗（常用的有威伐光、热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗及离子渗入法）等，这些保守治疗方法虽然可以起到改善和延缓病情发展的作用，但仍有部分老年患者疗效欠佳，如何长期、有效地提高KOA患者康复疗效已成为临床研究的课题之一[6]。 等速肌力训练技术（isokinetic test and exercise，ITE）是临床评估肌肉功能和进行肌力训练的一种新技术，它可以实现关节在运动中保持恒定的角速度的训练方式，并通过在训练时提供一种顺应性阻力，进而使肌肉始终在最大阻力下进行运动，收缩达到最大，在提高训练效果的同时确保安全。ITE目前是一种效果明显优于傳统肌力训练的、最有效、最安全、最好的肌力训练方式。 　　研究证实KOA的发生和发展与肌力下降、活动量不足及关节周围软组织僵硬有关[7，8]。因此，提高早中期KOA患者膝关节稳定性及治疗关键是在常规的药物治疗基础上，适当采取增加肌力训练的方法。研究显示通过ITE可提高KOA患者膝关节周围肌群力量，进而利于膝关节稳定性的提高，并可进一步改善患者疼痛、关节活动度及功能评分[9，10]。但另一项研究[11]显示单纯进行ITE，其疗效相对比较缓慢，若在治疗中加用温针灸阳陵泉穴疗法可更好改善KOA患者膝关节功能，提高治疗效果[12]。
　　本研究结果表明，早中期KOA患者治疗4周的综合治疗-常规药物、关节松动训练、威伐光及等速肌力训练技术，观察组患者在屈伸肌肌力、VAS疼痛评分、Lysholm评分方面较对照组改善更明显，差异有统计学意义，临床疗效较好，为早中期KOA患者保守治疗提供一种合理的运动疗法，也提供了一种科学的运动训练模式。但目前针对等速肌力训练在KOA中的应用研究较少且本研究随访时间较短，对其长期疗效未取得客观的实验室资料，因此，ITE在早期KOA患者保守治疗中的长期疗效有待进一步探讨。
　　参考文献：
　　[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2006：1337.
　　[2]D'souza N，Rossignoli F，Golinelli G，et al.Mesenchymal stem/stromal cells as a delivery platform in cell and gene therapies[J]BMC Med，2015，13（1）：186.
　　[3]Bolten WW，Glade MJ，Raum S，et al.The safety and efficacy of an enzyme combination in managing knee osteoarthritis pain in adultsa randomized，double-blind，placebo-controlled trial[J].Arthritis，2015（25）：1521.
　　[4]Spahn G，Grosser V，Schiltenwolf M，et al.Football as risk factor for a non-injury-related knee osteoarthritis-results from a systematic review and meta-analysis[J].Sportverletz Sportschaden，2015，29（1）：27-39.
　　[5]中華医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南2007年版[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.
　　[6]袁晓芳，万全庆.水中运动疗法治疗膝关节炎及其在社区康复中的应用[J].中华老年医学杂志，2016，35（1）：108-111.
　　[7]徐远红，王俊华，谢瑾，等.等速肌力训练结合Maitland手法对早中期膝骨关节炎疗效研究[J].中国临床保健杂志，2015，18（6）：593-597.
　　[8]沈玲莉，徐毅.人工全膝关节置换术的康复训练[J].中国临床保健杂志，2013，16（1）：92-93.
　　[9]张继荣，崔国伟，张谦.早期等速肌力训练对不完全性脊髓损伤患者下肢肌力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（6）：454-455.
　　[10]杨俊兴，袁颖嘉，李田珂，等.等速向心肌力训练对膝关节骨性关节炎患者关节功能水平的影响[J].中国康复医学杂志，2012，27（7）：631-634.
　　[11]时素华，李志刚，秦丽娜，等.电针结合等速肌力训练治疗在膝关节骨性关节炎患者中的应用[J].世界中西医结合杂志，2014，9（11）：1234-1236.
　　[12]邹占亿，窦思东，鄢行辉.温针灸阳陵泉联合等速肌力训练膝关节骨性关节炎患者的疗效与对视觉模拟评分法和Lysholm 膝关节评分的影响[J].世界中医药，2018，13（9）：2292-2295，2299.
　　收稿日期：2019-3-15;修回日期：2019-3-25
　　编辑/肖婷婷
　　基金项目：国家自然科学基金（编号：81601962）
　　作者简介：郭军辉（1982.11-），男，河北石家庄人，硕士，主治医师，主要从事骨科康复方面的研究
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14801087.htm