医用胶粘合法修复甲床损伤的效果评价

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　　[摘要]目的 探析甲床损伤患者采取医用胶粘合法修复效果。方法 选取2017年6月～2018年12月本院接收80例甲床损伤患者为研究对象，随机分为两组，对照组（n=40）行传统缝合法修复，研究组则接受医用胶粘合法修复，对比两组愈合状况、创面愈合时间及治疗时间。结果 研究组治疗优良率为95%，对照组为77.5%，研究组相比于对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）;在创面愈合时间及治疗时间方面，研究组均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;在并发症发生率方面，研究组为5%，对照组为20%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲床损伤疾病治疗期间，采取医用胶粘合法修复不仅可以缩短患者创面愈合时间，加快患者创面愈合速度，同时有助于改善患者创口损伤状况。
　　[关键词]甲床损伤;医用胶粘合法;传统缝合法;愈合时间
　　[中图分类号]R658
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-260-03
　　现阶段，临床上较为常见的一种疾病是甲床损伤，其可能是因为挤压或者切割造成的。甲床损伤很容易导致指甲疼痛、急畸形、易感染及不耐磨损等临床症状[1]。在疾病治疗方面，不仅需要加快创面愈合，同时也要符合整形修复原则。传统处理甲床损伤使用缝合或者单纯包扎压。随着现代技术进步，目前出现医用胶水粘合伤口代替传统处理方法，可以无需拆线，并且能减轻每次换药时伤口疼痛，逐渐被患者接受。但新的治疗方法效果如何，少有报道。本研究主要针对本院接收的甲床损伤患者行医用胶粘合法修复效果进行探析。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　将本院2017年6月～2018年12月接收的甲床损伤患者80例纳入本次研究中，随机分为两组，各40例，对照组男21例，女19例，年龄12～65岁，平均（32.5±3.4）岁;其中，15例拇指，10例食指，15例中指;研究组男22例，女18例，年龄13～64岁，平均（32.5±3.4）岁;其中，16例拇指，11例食指，13例中指;两组在年龄及性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经本院伦理委员会批准;纳入标准：（1）均被明确诊断为甲床损伤者;（2）均由患者本人签署了知情研究协议书。排除标准：（1）存在严重心理及精神疾病者;（2）伴有意识、认知、言语障碍者;（3）存在肝、肾及心脏等器官功能不全者;（4）因个人因素选择退出者;（5）拒绝参与本次实验者。
　　1.2方法
　　首先采用止血带止血，存在骨折患者先应用克氏针固定指骨骨折，然后对甲床以外的伤口进行清理和缝合。将失活的甲床位置去除，对于受损的甲床需要平整和拉展，采用纱布蘸干甲床。
　　1.2.1对照组 传统缝合修复：常规缝合甲床。油纱覆盖后采用采用纱布包扎，平均2、3d后更换1次药物。
　　1.2.2研究组 医用胶粘合法修复：甲床拉伸展平，采用紗布蘸干甲床血迹。将医用胶喷涂至甲床位置，使其在短时间内凝结，并以透明和均匀的形式呈现出来，厚度大约是0.1～0.2mm，10余秒全部晾干，纱布包扎，平均2、3d后更换1次药物。
　　1.3观察指标
　　对比两组愈合状况、创面愈合时间及治疗时间。甲床修复判定内容有弧度、外形，是否存在横裂、嵌甲等。愈合状况判定[2]：（1）外观恢复正常表示优;（2）假体表面存在轻度纵裂、横裂等，甲体与甲床附着力在3/4以上，而且局部无触痛表示良;（3）甲体表面存在重度嵌甲、纵裂和横裂等，甲体与甲床附着力在2/3以下，局部伴有显著疼痛表示差异。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。统计各组并发症发生状况，包括感染、坏死与压痛。
　　1.4统计学方法
　　本研究计量资料（x±s）与计数资料（%）的处理均应用统计学软件SPSS19.0，分别采用t和X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组愈合效果比较
　　研究组治疗优良率较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组创面愈合时间及治疗时间比较
　　在创面愈合时间及治疗时间方面，研究组均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组并发症发生率比较
　　在并发症发生率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　要想更好的治疗甲床损伤，则需要了解甲床组织主要特点：其一，扁薄质脆;其二，血运丰富;其三，具有较强的再生力[3]。甲床具有相对脆弱的组织，其需要甲床保护并覆盖，与此同时，甲床可以为甲体提供足够的营养和支持，两者相互依存，共同发展。但是，受损的甲床具有较强的再生能力，甲体愈合速度较甲床更慢，一旦甲体保护丧失，也就是甲体适当塑性及压迫后，导致甲体愈合期间产生瘢痕、感染及变形等[4]。若甲床愈合以畸形呈现出来，则会导致甲体生长受阻，诱发甲体分裂、增厚等。除此之外，甲床的各个方向均伴有动脉，为其提供充足的血液，血运丰富，受损后出现渗血或者出血，则会增加止血难度[5]。甲床具有较薄的组织，渗出液结痂与创面连接，敷料更换期间，很容易导致甲床撕裂，使得患者再次出血，增加疼痛程度[6]。
　　随着医学人员对甲床与甲体关系的认识，不断完善和改进治疗方法，常规缝合后，新生的趾甲或者指通常伴有后遗症，包括甲床与甲体附着不完整及甲体粗糙等[7]。从一定程度上对手指外观造成了影响，而且很容易诱发感染、不耐磨损及捏持功能障碍及疼痛等临床症状。现阶段，大部分通过甲床抑制技术修复甲床损伤，但是该方法使得患者供区损伤增加，而且需要相对先进的技术和设备，所以，对于基层医疗结构来讲不适用[8]。 　　甲床缺损治疗的另一种传统方法是皮瓣移植，尽管该方法操作简单，但是术后与患者对美观需求不符[9]。甲板畸形增长使得患者活动期间接触增加，最终诱发疼痛，造成甲板掀起[10]。植皮位置皮肤耐磨程度较低，甲板新生难度增加，保护欠缺，进而造成二次损伤，有些甚至出现趾骨外露，需要再一次采取手术治疗[11]。近些年来，国内及国外医学人员加强了指甲再生及甲床修复重建的研究，将塑料板及硅胶片等固定物视为甲体，以此推动指甲快速生长。目前，诸多研究人员在甲床缝合之后，利用覆盖原甲体方法取得了显著成效[12]。甲床修复甲模板表面的嵌压，防止了甲床表面角化脱落及干燥现象的发生，进而在甲床与指甲剪产生纤维凝血块，形成胶原物质，紧密贴敷在甲床位置。所以，甲体原位缝合具有操作简单等特点，而且未产生瘢痕等，但是甲床损伤大部分存在不完整现象，使得甲下引流受阻，导致缝合损伤增加[13]。除此之外，除了甲床风险外的其他方法均伴有一定创伤，例如针眼等，与此同時，丝线缝合很容易导致渗出现象加重，增加感染概率，诱发瘢痕增生等，导致基质细胞被破坏，最终对甲床愈合造成严重影响，而且缝线血痂被包裹后导致拆线期间疼痛增加[14]。
　　自医用胶使用开始，在诸多领域中被广泛应用，其功效以取代缝合为主。在缝合甲床方面使得损伤增加[15]，如缝线异物反应;与此同时，缝合结束后，很容易导致感染及渗出等症状，而且阻滞包裹了风险，使得拆线难度增加，最终导致二次损伤[16]。粘合法能够将甲床修复等问题解决，效果明显，有效缩短了愈合时间及手术之间，而且操作简单、方便。胶体涂层具有较强的塑性功效，其可以在短时间内代替甲体。医用胶创面封闭效果明显，不仅可以止住渗出，同时能够将各种微生物入侵屏蔽，而且胶体自身具有抑菌作用，可降低感染概率;粘合层透明而且均匀，其不需要包扎，可利用保护套进行保护，防止意外接触及挤压[17]。
　　经本研究结果可知，医用胶粘合法可有效改善患者受损状况，加快患者创面及早愈合，使患者及早恢复健康;医用粘合胶粘合法能够对甲床损伤进行修复，而且该方法具有操作简单、方便、快速等优点，具有显著治疗效果，能够减轻患者痛苦程度。此外，在并发症发生率方面，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;可见通过医用胶粘合法有助于避免其他疾病的发生。
　　总之，将医用胶粘合法应用于甲床损伤修复中，不仅可以提高治疗效果，改善患者创面状况，同时能够缩短患者住院时间，使患者及早恢复健康。
　　[参考文献]
　　[1]姚京辉，陈云，黄暾异，等.甲床损伤后甲板缺失修复保护装置的效果[J].骨科临床与研究杂志，2017，3（6）：369-372.
　　[2]杨涛，张国雷，陈传煌，等.不同类型甲床缺损的手术修复[J].实用手外科杂志，2016，30（3）：291-294.
　　[3]贾赛雄，龙海泉，利春叶，等.断层甲床移植修复甲床缺损[J].实用手外科杂志，2016，30（1）：41-42.
　　[4]欧翰杰，熊秉刚，黎润超，等.第一趾甲瓣游离移植在甲床缺损修复中效果观察[J].华夏医学，2017，30（3）：150-152.
　　[5]Zhang J，Airey GD， Grenfell JRA.Experimental evaluationof cohesive and adhesive bond strength and fracture energyof bitumen-aggregate systems[J].Materials&Structures，2016，49（7）：2653-2667.
　　[6]孙艺，赵晓航，叶红禹，等.中节指动脉终末背侧穿支筋膜瓣+植皮修复甲床缺损[J].浙江临床医学，2017，19（11）：2045-2046.
　　[8]张荣峰，孙新君，江海廷，等.接合神经的甲皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损[J].实用手外科杂志，2016，30（3）：255-257.
　　[7]姚京辉，陈云，黄暾异，等.甲床损伤后甲板缺失修复保护装置的效果[J].骨科临床与研究杂志，2017，3（6）：369-372.
　　[9]刘伟，庞海涛，王辉，等.指固有动脉背侧支皮瓣修复重度甲床缺损的术后护理[J].护士进修杂志，2017，32（4）：356-357.
　　[14]杨涛，张国雷，陈传煌，等.不同类型甲床缺损的手术修复[J].实用手外科杂志，2016，30（3）：291-294.
　　[10]郭淑女，黄少耿，谢卫勇，等.应用人工真皮支架修复甲床缺损57例临床体会[J].中国医疗美容，2016，6（7）：29-31.
　　[11]Chakherlou TN， Hakim SR， Mohammadpour A， etal.Experimental and numerical investigations of crackface adhesive bonding effect on the mixed-mode fracturestrength of PMMA[J].Journal of Adhesion Science&Technology，2016，30（20）：1-21.
　　[12]郭淑女，刘铭波，吕有文，等.趾背动脉供血的微型甲瓣在甲床美学修复中的应用[J].组织工程与重建外科，2016，12（6）：360-363.
　　[13]陈斯，梁海，黄晓瑜，等.游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者的围手术期精细护理[J].护理实践与研究，2017，14（18）：54-55.
　　[15]刘宏君，王天亮，张文忠，等.（踇）趾断层甲床游离移植修复手指甲床缺损[J].中华整形外科杂志，2017，33（2）：120-122.
　　[16]张航，王学松，曾福俊，等.带神经游离环指近节静脉皮瓣修复指腹缺损[J].中华手外科杂志，2016，32（1）：35-36.
　　[17]张晓娟.美甲片在手屈肌腱修复术后功能锻炼中的巧用[J].中华现代护理杂志，2016，22（23）：3261.
　　（收稿日期：2019-04-11）
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