我国脊髓损伤患者延续性护理研究进展
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[摘要] 介绍我国延续性护理在脊髓损伤患者中的发展状况，总结我国脊髓损伤延续性护理的开展内容、形式以及效果，指出脊髓损伤延续性护理发展中存在的主要问题，提出改进建议，并对脊髓损伤延续性护理的发展前景进行展望，旨在充分发挥延续性护理在脊髓损伤患者康复中的作用，促进其进一步的发展。
[关键词] 脊髓损伤;延续性护理;康复;综述
[Abstract] Introduce the development status of continuum care in patients with spinal cord injury in China， summarize the development content， form and effect of continuity care for spinal cord injury in China， point out the main problems in the development of continuity care for spinal cord injury， put forward suggestions for improvement， and prospect the development of continuous care for spinal cord injury， aiming to give full play to the role of continuous care in the rehabilitation of patients with spinal cord injury and promote its further development.
[Key words] Spinal cord injury; Continuing care; Rehabilitation; Review
脊髓損伤（spinal cord injury， SCI）是脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症，多由于严重交通事故、工伤事故或体育活动不慎而发生，易导致损伤节段以下关节功能严重障碍，具有疗法不多，见效慢、疗程长等特点[1]。脊髓损伤造成的神经功能障碍往往难以痊愈，患者在渡过损伤初期，生命体征达到平稳后，须要尽快强化康复功能训练，使所有可利用的肌肉肌力增强[2]。延续性护理是指通过一系列方式以确保患者从医院到家庭后得到延续性的照护，包括出院计划、转诊、患者回到家庭或社区后的持续性随访和健康指导，延续性护理能够有效改善患者的健康结果，降低患者再次入院率，减轻经济负担，具有社会效益和经济效益，对患者出院后的治疗护理与康复有着重要的意义[3]。该文对我国目前脊髓损伤患者延续护理的研究进展进行综述，为脊髓损伤患者的延续性护理的发展提供借鉴与参考。
1 脊髓损伤患者延续性护理开展内容
目前对于延续性护理尚并没有统一明确的界定，但一般情况下延续性护理指由医护人员制定的出院计划、转诊、患者回到家庭以及社区后的持续性随访与健康指导，包括用药饮食指导、症状管理及识别、活动锻炼指导、康复指导、心理指导等[4]。对于脊髓损伤患者，在落实上述指导内容的基础上，要教会家属掌握长期卧床可能出现的深静脉血栓、压力性损伤、肺部感染等的预防与早期识别;另一方面，由于脊髓损伤患者出院后要长期进行康复训练，故应加强这方面指导;同时，由于发生脊髓损伤的患者大多数为年轻人，多为家中的顶梁柱，突然的意外使其可能终身残疾易使患者与家人出现消极情绪，因此在提供延续性护理时，也应重点关注患者及家属的心理状态，缓解其不良情绪，帮助家庭积极面对疾病与康复过程，树立信心，进而提高康复锻炼依从性[5]。
2 脊髓损伤患者延续性护理开展形式
2.1 家庭访视
家庭访视是指医护人员来到患者的家中，面对面的与患者及家属进行沟通，观察评估患者康复情况、健康状况并提供健康指导的一种随访方式[6]。通过家庭访视医务人员可以与患者进行面对面沟通交流，能从患者的表情、动作等观察患者的生理、心理状态，也可以直观地看到患者康复情况，获得第一手信息，同时能够手把手教给患者康复锻炼方法，有利于患者的康复，但同时家庭访视需要较多的时间成本及人力资源，增加了医务人员工作量，工作效率较难以保证。
2.2 电话随访
电话随诊是最容易实施及普及的一种延续性护理方法。有学者采用电话随访的方式进行康复护理干预，发现这种方式不需要上门，节省了入户时间，工作效率高于家庭访视，但由于接电话的有时不是患者本人，信息传递上容易出现偏差，且缺乏与患者面对面的沟通，导致患者及家属的遵医行为较差，干预性难以得到保障，与家庭访视组相比，电话随访组患者的生活质量、日常生活能力、家庭支持等各项指标均明显较低[7]。
2.3 门诊随访
门诊随访是指患者出院后由医务人员告知患者门诊时间，以便患者出现问题时进行解答与处理，同时定期通知其返回门诊进行复查的过程。陈玉梅等人[8]对30例脊髓损伤的患者以护理门诊随访的方式施以延续性护理，发现相比于电话随访，由于医护人员可以用患者面对面交流，患者的整体情况的评估较为全面，患者遵医行为较好，与家庭访视相比，门诊随访可降低医务人员工作量，但缺点是门诊时间不能随意变动，患者需要根据天气、交通状况、身体条件、家属是否有时间陪同等协调就诊时间，对患者及家属来说较为困难。
2.4 基于网络平台延续护理
近年来随着各种网络通信技术的普及，加之“互联网+”的发展，人们的医疗行为越来越多地受到互联网的改变与影响，依托网络平台提供延续性护理成为一个趋势
2.4.1 社交沟通软件 微信作为一个社交沟通软件，具有不受地域限制、方便简洁、时效性高等特点[9]，能够更好地普及术后及出院后健康教育与康复锻炼的知识，规范患者康复行为与自我管理，保障患者康复效果[10]。陈巧灵等[11]通过让脊髓损伤患者加入QQ群及微信群向患者宣教出院康复计划，讲解并发症的预防方式，邮寄相关康复资料并提供心理支持，同时通过QQ或微信视频向患者演示康复锻炼方法并让患者回教。 2.4.2 移动APP 移动APP是指安装在移动电子设备上，可支持语音、图片、视频、文字处理等网络服务功能的应用程序，具有可移动、支持信息交互且信息量大的优点，现已广泛应用于延续性护理当中[12]。刘婷等人[13]依托《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》的理论框架，经多轮专家调查与咨询，联合软件工程师开发出一款提供脊髓损伤延续性护理的移动APP“手拉手”，这款APP不仅可以为患者提供远程评估与健康知识教育，还可与康复治疗师等进行多学科合作，为脊髓损伤的居家患者提供科学、全面、规范、系统的延续护理服务。
3 脊髓损伤患者延续性护理效果
脊髓损伤患者的术后康复水平与损伤程度、医疗护理水平、康复情况密切相关，目前在国内已有多位学者研究发现延续性护理可以保障患者康复锻炼行为和效果，提高患者生活自理能力，改善患者的生活质量。金莹等人[14]分别选择了两组脊柱骨折合并脊髓损伤患者，对照组施以常规护理，干预组使用延续性护理，在术前、中、后以及患者出院回归家庭的过程中给予连续性、系统全面的护理措施，发现出院3个月后干预组在神经功能、独立生活能力及生活质量改善方面均优于对照组。有学者通过对完全性胸脊髓损伤的患者开展电话随访、网络平台及开展主题活动等形式的延续性护理，发现与常规护理组相比，延续护理能显著改善患者的心理状态，降低出院后并发症发生率，提高患者康复治疗依从性及自我管理能力。
4 建议
研究表明，延续性护理对改善患者康复锻炼行为、消除负性情绪、提高生活质量等有很重要的作用，但不可否认，在我国脊髓损伤患者延续性护理仍然处于起步阶段，需要进一步的研究与探讨来完善。
4.1 统一规范延续性护理服务流程
现有的研究显示，全国各地不同医院的骨科或脊柱外科在开展延续性护理时的规范与标准不一，各医院开展的水平也存在着一些差距，实施方案缺乏循证，开展形式、时间等缺乏统一规范，因此有专家建议，未来应当依托循证护理寻找延续性护理科学的指导方案，建立统一规范的脊髓损伤患者延续性护理流程，根据患者的不同情况选择不同延续性护理方式，以进一步促进脊髓损伤患者延续性护理的发展。
4.2 完善脊髓损伤延续护理法规，建立财政补偿机制
延续性护理的地点由医院转向家庭，对于上门的家庭随访形式的延续性护理，护理对象、时长、收费等缺乏相关的法律法规进行规范。另一方面，在很多医院延续性护理不属于护理人员的工作范畴，护士多是利用休息时间进行延续护理，发放的资料也是免费的，从长远来看，应当建立财政补偿机制，提供专项资金支持脊髓损伤患者延续性护理发展。
4.3 多种形式相结合，广泛利用网络平台
目前已有的延续性护理形式各有其优势与不足，建议将多种形式相结合，根据具体情况合理选择。同时，在大力发展“互联网+护理”的背景下，应当积极发挥网络平台在延续性护理中的重要作用，让患者可以随时随地提出问题，交流讨论，形成有效的自我管理，控制疾病[15]。
4.4 发挥社区护理在延续护理中的作用
我国目前医疗资源较短缺，综合医院的医务人员工作繁重，因此建议发挥社区在延续性护理中的作用，承担起脊髓损伤患者出院后的延续护理，帮助患者进行康复锻炼。鉴于目前社区护士知识水平仍不足，应加强社区医护人员延续性护理的培训，鼓励大型医院与社区医院合作，保障脊髓损伤患者出院后的延续护理。
5 小结
我国的脊髓损伤延续性护理尚处于起步阶段，但其在促进患者康复、提高患者生活质量等方面发挥着重要作用，因此，应重视脊髓损伤患者延续性护理服务的开展，建立健全相关法律法规，设立专项资金支持，多种形式相结合，广泛利用网络平台，综合医院与社区医院合作，发挥社区护理在延续性护理中的作用，让更多的脊髓损伤患者享受到延续性护理服务。
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