出院准备计划在妇科恶性肿瘤患者延续性护理中的应用

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　　【摘 要】 目的：探讨出院准备计划在妇科恶性肿瘤患者延续性护理中的应用效果。方法：选取本院2018年3月至2019年10月收治的82例妇科恶性肿瘤患者，按照入院先后顺序将患者分为观察组41例和对照组41例。对照組行常规性出院指导及出院后延续性护理;观察组在对照组基础上实施出院准备计划。对两组患者术后3d、术后7d的一般自我效能感得分、日常生活能力得分，以及术后3d、术后1个月、术后3个月的生活质量得分进行统计分析。结果：观察组患者一般自我效能感、日常生活能力得分、生活质量得分明显优于对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：出院准备计划可提高妇科恶性肿瘤患者术后一般自我效能感水平以及日常生活能力水平，改善患者术后生活质量，提升对妇科恶性肿瘤患者延续性护理效果，改善健康结局。
　　【关键词】
　　出院准备计划;延续性护理;妇科恶性肿瘤
　　妇科恶性肿瘤常需手术、放化疗等，患者身心承受手术、身体缺陷、疾病本身、放化疗、家庭等诸多问题，对其住院期间乃至出院后的生活质量造成了一定影响。出院准备计划是医护人员通过整合所需的健康资源，有计划地向患者提供适当的健康照顾，使患者及家属得到完整且持续性的照顾[1]，是延续性护理的一种新的实施途径[2]。有研究[3-5]表明，出院准备计划的实施可以提高患者的一般自我管理能力、满意度，缩短其住院时间、节约医疗成本，改善患者健康结局等。本研究为了探讨出院准备计划在妇科恶性肿瘤患者延续性护理中的应用效果，现将具体内容及应用效果作如下汇报。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院2018年3月至2019年10月收治的82例妇科恶性肿瘤患者，纳入标准：本科存在妇科恶性肿瘤手术适应证者;意识清楚，无智力、精神等因素所致沟通、认知功能及严重的器官功能障碍;患者知情同意自愿加入本研究者，可配合完成相关检查及问卷调查。排除标准：存在药物依赖者;参与其他临床研究者;因治疗过程中未做手术、干预过程中失访或其他原因未完成全程调查者;癌灶出现转移或合并其他恶性肿瘤者。观察组患者年龄33～68岁，平均年龄（45.98±8.18）岁;主要诊断：宫颈癌18例，卵巢癌12例，子宫内膜癌11例;文化程度：文盲3例，小学18例，初中9例，中专及以上11例。对照组患者年龄39～66岁，平均年龄（47.20±6.94）岁，主要诊断：宫颈癌17例，卵巢癌9例，子宫内膜癌15例;文化程度：文盲1例，小学14例，初中15例，中专及以上11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 实施方法
　　
　　本研究成员由本科室工作5年以上的1名主任医师、2名副主任医师、3名主治医师、4名N4级责任护士、以及4名N3级责任护士组成，均经严格筛选，所有参与调查人员均对研究相关内容经过系统培训。术后由责任护士指导两组患者分别于术后第3天、第7天测评相对应的一般自我效能感问卷、日常生活能力评分或生活质量评分;出院后1个月、3个月仍对患者进行生活质量进行随访测评。对照组行常规性出院指导及出院后电话、微信随访;观察组在对照组基础上实施出院准备计划。
　　1.3 出院准备计划的内容及实施方法
　　研究小组成员查阅相关资料[6]以及在妇科恶性肿瘤相关知识的基础上，以科室疾病临床路径为指导，根据患者具体情况，将出院准备计划分为四部分，依次是，1）入院早期：由主治医生评估患者病情，并完成相关辅助检查，责任护士评估患者的疾病认知，根据患者的认知和需求针对性的实施疾病相关知识讲解、健康教育和心理支持，介绍辅助检查方法及目的。2）术前：术前1～2d评估患者围手术期的认识和需求，进行针对性的指导和干预，如肠道准备、术前用物准备、术前健康教育（防跌倒三部曲、深呼吸和有效咳嗽、踝泵运动、提肛运动、膝胸卧位、术后翻身方法）、心理疏导等。3）术后：着重术后病情观察，评估患者情况，对术后护理重点内容如管道护理、疼痛护理、伤口护理、会阴部护理、引流液观察及记录、饮食指导、术后早期下床活动、术后并发症的护理等护理问题进行重点指导。4）出院预备期：出院前评估患者生理、心理情况以及对术后恢复期相关知识的需求，进行针对性指导，如疼痛护理、伤口护理、会阴部护理、阴道流血情况观察、盆底功能训练、营养饮食与运动、复诊等内容。
　　1.4 评价指标
　　比较两组患者术后第3天、术后第7天的一般自我效能感水平、日常生活能力水平，以及术后第3天、术后1个月、术后3个月的生活质量情况。
　　1.5 测量工具
　　1）本研究选用一般自我效能感量表[7]对两组患者的一般自我效能感水平进行调查，得分越高则表示患者的一般自我效能感越高;2）运用Barthel指数测定患者的日常生活能力，得分0～100分，分数越高，表示患者的日常自理能力越好[8]，已广泛应用于出院准备计划患者层面的效果评估[5];3）使用癌症康复评价量表（CARES-SF）[9]对患者的生活质量进行评估，该量表由生理、心理社会、医务关系、婚姻关系、性关系5个维度共34个条目组成，总分越高提示患者相关生活质量越差。
　　1.6 资料收集方法
　　根据纳入排除标准选取研究对象，征得其同意并配合后，分别于患者术后第3天、术后第7天、术后1个月以及术后3个月分阶段进行问卷发放、调查，并将所有问卷按照相对应患者姓名及住院后时间采集并记录;所有参与调查人员均经过系统培训，统一指导语;本次调查共发放调查问卷82份，有效问卷82份，有效回收率为100.0%。本研究设计经医院伦理委员会批准。
　　1.7 统计学方法
　　采用Epidata3.1软件建立数据库，所有数据双人录入并查错，运用SPSS 22.0软件包进行统计分析;分析方法包括：描述性统计分析中计量资料以均数±标准差表示、以t检验等。以α=0.05为双侧检验水准。 　　2 结果
　　从表1可知于观察组患者在常规性出院指导及出院后延续性护理的基础上实施出院准备计划，其术后第3天、术后第7天的一般自我效能感平均得分、日常生活能力平均得分均高于对照组，术后第3天、术后1个月、术后3个月的生活质量得分情况均优于对照组。两组患者的一般自我效能感水平、日常生活能力水平以及生活质量同时期得分情况之间比较均显示P<0.05，差异具有统计学意义。
　　3 讨论
　　妇科恶性肿瘤发病率逐步上升，也日渐年轻化，其特殊性和治疗手段，如手术时间长，范围大等因素可使部分患者的泌尿功能、性功能以及生育能力等方面受到不同程度的影响，患者身心将承受手术、身体缺陷、疾病本身、放化疗、家庭等诸多问题，术后需较长时间的恢复，给患者住院期间乃至出院后的生活质量造成一定影响[10-13]。在研究过程中，对干预组患者在常规性出院指导及出院后延续性护理的基础之上实施出院准备计划，积极主动、科学合理的按步骤分阶段协助患者做好出院以及出院后关于疾病知识、管道、伤口、会阴部、饮食、运动等方面的准备，指导患者在术后康复期增强自我管理，提高患者康复的自信心。从本研究结果可以看出，予患者实施出院准备计划，可提高术后3～7d的一般自我效能感水平以及日常生活能力水平，改善患者术后生活质量（见表1），提高妇科恶性肿瘤患者延续性护理效果，改善患者健康结局，促进患者健康。这与秦素萍及吴含书等[4，14-16]的相关研究结果一致。制定出院准备计划能够有效改善患者的一般自我效能感水平、日常生活能力水平以及生活质量，其原因可能是，在制定出院准备计划过程中，充分考虑患者在疾病治疗过程中的各种需求，积极主动且针对性地解决患者的各种问题，增强了患者对于疾病的相关知识，增强了患者在治疗过程中的配合程度，增强了患者的自我管理能力，增强了患者战胜疾病的信心，缓解患者的负面情绪，满足患者的身心需要，进而改善其一般自我效能感水平、日常生活能力以及生活质量。
　　综上所述，出院准备计划可提高妇科恶性肿瘤患者术后的一般自我效能感水平以及日常生活能力水平，改善患者术后生活质量，提升对妇科恶性肿瘤患者延续性护理效果，改善健康结局，促进患者健康。
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